Tuberkuliozė vaikams

Tuberkuliozė vaikams – specifiniai infekciniai ir uždegiminiai įvairių audinių ir organų pažeidimai, sukelia mikobakterijų tuberkuliozė. Pagrindinės vaikų tuberkuliozės klinikinės formos yra ankstyvas ir lėtinis tuberkuliozės intoksikavimas, pirminis tuberkuliozės kompleksas, tuberkulinis bronchoadenitas, ūminis miliarinis tuberkuliozė; tuberkulinis meningitas yra mažiau paplitęs, mezadenitas, periferinės limfmazgių tuberkuliozės, odą, inkstai, akis, osteo-sąnarių sistema. Tuberkuliozės diagnozė vaikams apima mikroskopiją, Bakposev, Biologinių terpių PCR tyrimas; tuberkulino tyrimai, radiografija, tomografija, bronchoskopija ir kt. Vaikams, sergantiems tuberkulioze, nurodomas tuberkulostatinių vaistų skyrimas.

• Vaikų tuberkuliozės priežastys
• Tuberkuliozės klasifikacija vaikams
• Vaikų tuberkuliozės simptomai
• Tuberkuliozės diagnozė vaikams
• Gydymas tuberkulioze vaikams
• Tuberkuliozės prognozė ir prevencija vaikams

Tuberkuliozė vaikams

Tuberkuliozė vaikams – infekcinė liga, tęsiant specifinių uždegiminių židinių formavimąsi (tuberkuliozės granulomos) įvairiuose organuose. Tuberkuliozė yra socialiai pavojingų ligų grupė, kadangi pastaraisiais dešimtmečiais dažnis padidėjo ne tik suaugusiems, taip pat tarp vaikų ir paauglių. Per pastaruosius metus tuberkuliozės paplitimas tarp visų vaikų Rusijoje buvo 16-19 atvejų 100 tūkst. žmogus, ir Mycobacterium tuberculosis sergančių vaikų infekcija – nuo 15 iki 60%, kuri atspindi bendrą neigiamą epidemiją ir didelę «rezervuaras» tubinfekcijos. Pagrindinis pediatrijos ir psichologijos uždavinys šiame etape yra vaikų tuberkuliozės prevencija ir ankstyvas nustatymas.

Vaikų tuberkuliozės priežastys

Mycobacterium tuberculosis (tubercle bacillus, Kocho lazdelė) dėl rūgščiai atsparios sienos gali išlaikyti gyvybingumą ir virulentiškumą įvairiose aplinkos sąlygose – išdžiovinus, užšaldymas, rūgšties ekspozicija, šarmų, antibiotikai ir t. n. Gebėjimas suformuoti L-formas sukelia daugybę morfologinių savybių ir prisitaikymo prie egzistavimo įvairovės. 2 patogenų tipai yra labai patogeniški žmonėms: Mycobacterium tuberculosis humans (žmogaus tipas) ir mycobacterium bovis (galvijų tipo).

„Mycobacterium tuberculosis“ gali patekti į vaiko kūną, maistas, susisiekti, mišriu būdu, pagal tai, kas yra pagrindinis uždegimo dėmesys. Vaikams, intrauterinė transplacentinė tuberkuliozės ar ranranatinė infekcija, darbo metu amniono skysčio aspiracijos metu. Iš pradžių vaikų tuberkuliozė pasireiškia kaip bendra infekcija, tada palankiomis sąlygomis patogenui atsiranda pažeidimai (tuberkuliozės tuberkuliozės) šioje ar toje įstaigoje. Pirminio tuberkuliozės proceso rezultatas gali būti visiškas rezorbcija, pluoštinė transformacija ir židinių sutepimas, kai dažnai laikoma gyva mikobakterijų tuberkuliozė. Kai atsiranda pakartotinė infekcija, tuberkuliozės paūmėjimas ir progresavimas, dažnai plinta mikobakterijomis ir daugelyje židinių atsiranda kitų organų (antrinė tuberkuliozė).

Vaikai, kuriems gresia didelis tuberkuliozės pavojus, ne vakcinuotų BCG naujagimių laikotarpiu; ŽIV užsikrėtę; ilgalaikio hormono terapijos, citostatikai, antibiotikai; gyvena nepalankiomis sanitarinėmis-epidemiologinėmis ir socialinėmis sąlygomis; dažnai sergančius vaikus; diabetikams ir kt. Daugeliu atvejų vaikai užsikrėtę tuberkulioze namuose ir šeimoje, tačiau galimi vaikų darželių ir mokyklų protrūkiai, hospitalinė infekcija, užteršimo kitose viešose vietose.

Labiausiai jautrūs tuberkuliozei yra vaikai iki 2 metų – jiems būdingos apibendrintos infekcijos formos (miliarinė tuberkuliozė, tuberkuliozės sepsis). Kvėpavimo tuberkuliozė yra labiau paplitusi tarp vyresnių nei 2 metų vaikų (75% atvejais), daug mažiau – visų kitų formų.

Tuberkuliozės klasifikacija vaikams

Klasifikuojant tuberkuliozę vaikams atsižvelgiama į klinikinį–radiologiniai požymiai, srovė, mastu (lokalizavimas) procesą:

I. Ankstyvas ir lėtinis vaikų ir paauglių apsinuodijimas tuberkulioze.

II.Vaikų kvėpavimo organų tuberkuliozė:

• pirminis tuberkuliozės kompleksas
• tuberkulinis bronchoadenitas (limfmazgių tuberkuliozė)
• plaučių tuberkuliozė (kariuomenė, platinami, infiltracinis, židinio, cavernous, fibro-cavernous, cirozė, tuberkuliozė)
• tuberkuliozinis pleuritas
• trachėjos tuberkuliozė, bronchų tuberkuliozė, viršutinių kvėpavimo takų ir kt.

III.Kitų vaikų tuberkuliozė:

• nervų sistemos tuberkuliozė (tuberkulinis meningitas, mielitas, leptomeningitas, meningoencefalitą)
• osteo-articular tuberkuliozė
• tuberkuliozė
• odos ir poodinio audinio tuberkuliozė
• žarnyno tuberkuliozė, pilvaplėvės ir mezenteriniai limfmazgiai
• periferinės limfmazgių tuberkuliozės
• akių tuberkuliozė (keratitas, keratokonjunktyvitas, episkleritas, chorioretinitas, iridociklitas)

Pagal tuberkuliozės proceso laikotarpį yra įsiskverbimo fazė, puvimas, sėja, rezorbcija, plombos, randai, kalcifikacijos. Iš tiesų, bacilų išskyrimas išskiria tuberkuliozės procesą su M. tuberculosis (BC+) ir nenurodant M. tuberculosis (BC ).

Atliekant šią peržiūrą, daugiausia dėmesio skirsime pagrindinėms vaikų kvėpavimo tuberkuliozės formoms. Inkstų tuberkuliozė, gerklų tuberkuliozė, genitalijų tuberkuliozė, aptarta atitinkamuose nepriklausomuose straipsniuose.

Vaikų tuberkuliozės simptomai

Ankstyvasis pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpis

Pradinis patogeno ir makroorganizmo sąveikos etapas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių nuo vaiko infekcijos nuo mikobakterijų tuberkuliozės momento. Šiuo laikotarpiu išsiskiria asimptominė stadija (apie 6-8 savaites) ir lenkimo tuberkulino bandymai — Mantoux reakcijos perėjimas nuo neigiamo iki pirmojo teigiamo. Vaikas, turintis tuberkulino reakcijų posūkį, per metus turėtų būti perduotas gydytojui ir prižiūrimas specialisto. Ateityje šie vaikai lieka užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis arba, esant nepalankioms sąlygoms, vystosi ši vietinė tuberkuliozės forma.

Vaikų ir paauglių tuberkulinė intoksikacija

Tai tarpinė forma tarp pirminės infekcijos ir vietinio tuberkuliozės proceso, nustatomi radiologiniais ir kitais metodais. Klinikinę šios tuberkuliozės formą vaikams apibūdina nespecifinės apraiškos: blogai jausmas, dirglumas, apetito praradimas, galvos skausmas, tachikardija, dispepsija, sustabdyti ar prarasti svorį, jautrumą tarpvalstybinėms ligoms (ARVI, bronchitas).

Tipiškas ilgas be priežasties subfebrilis, fone, kurių temperatūros žvakės pasirodo iki 38-39°Su; padidėja prakaitavimas, ypač miego metu. Tuberkuliozės apsinuodijimą lydi specifinė limfmazgių reakcija – jų dauginimasis (mikropolyadenai).

Jei tuberkuliozinio intoksikacijos požymiai vaikams išlieka ilgiau nei 1 metus, būklė yra laikoma lėtine.

Pirminis tuberkuliozės kompleksas

Ši vaikų tuberkuliozės forma pasižymi simptomų trijomis: specifinės uždegimo reakcijos atsiradimas infekcijos vietoje, limfangitas ir regioninių limfmazgių pažeidimas. Jis vystosi kartu su masyvumo ir didelio tuberkuliozės infekcijos virulentiškumo deriniu su organizmo imunobiologinių savybių sumažėjimu. Pirminis tuberkuliozės kompleksas gali būti lokalizuotas plaučių audinyje (95%), žarnyne, rečiau – odoje, tonzilės, nosies gleivinės, vidurinėje ausyje.

Liga gali prasidėti akutai arba subacutely; užmaskuoti kaip gripą, ūminė pneumonija, pleuritas arba besimptomis. Klinikiniai pasireiškimai yra intoksikacijos sindromas, subfebrilinė būklė, kosulys, dusulys. Pagrindinis dėmesys skiriamas infiltraciniam etapui, absorbcijos fazę, plombos ir kalcifikacijos (Gon židinio formacijos).

TB bronchoadenitas

Bronchadenitas arba intrathoracinių limfmazgių tuberkuliozė vaikams vyksta specifiškai keičiant plaučių šaknies ir mediastino limfmazgius. Šio klinikinės tuberkuliozės formos dažnis vaikams pasiekia 75–80 metų%.

Be subfebrilio ir intoksikacijos simptomų, vaikas turi skausmą tarp pečių, kosulys arba bitoninis kosulys, išnykimo stridorą, sukeltas padidėjęs trachėjos ir bronchų limfmazgių suspaustas. Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į poodinės venų tinklo išplitimą viršutinėje krūtinėje ir nugaroje.

Tuberkuliozinio bronchoadenito komplikacijos vaikams gali būti endobronchitas, atelektazė arba emfizema. Šis klinikinis vaikų tuberkuliozės variantas reikalauja diferencijuoti Becko sarkoidozę, limfogranulomatozė, limfosarkoma, nespecifinių uždegiminių adenopatijų.

Tuberkuliozės diagnozė vaikams

Klinikinė įvairovė «kaukės» ir tuberkuliozės apraiškos vaikams sukelia tam tikrų sunkumų laiku diagnozuojant ligą. Todėl vaikai, turintys įtarimų dėl tuberkuliozės, būtinai turi būti siunčiami pediatru, kad galėtų pasikonsultuoti su tuberkuliozės specialistu.

Šiuo metu masiniam tuberkuliozės nustatymui tarp vaikų, kaip atrankos testą, naudojamas Mantoux testas su 2 TE. 15 ir 17 metų amžiaus paaugliams atliekama profilaktinė fluorografija.

Išsami diagnozė atliekama specializuotoje TB įstaigoje, įskaitant istoriją, nustatant galimus infekcijos šaltinius ir būdus, tuberkulino tyrimų ir skundų dinamikos įvertinimas; fizinis, instrumentinis ir laboratorinis tyrimas.

Krūtinės ląstos rentgenograma įvairiose vaikų kvėpavimo takų tuberkuliozės formose leidžia vizualizuoti hilarinių limfmazgių ar plaučių pokyčius. Jei reikia, tyrimas papildytas krūtinės ertmės organų linijine arba kompiuterine tomografija. Norint įvertinti netiesioginius tuberkuliozės požymius, reikalinga vaiko bronchoskopija (nustatyti endobronchito požymius, trachėjos ir bronchų deformacijos padidėjusių limfmazgių) mokslinių tyrimų plovimo gavimas.

Izoliuoti patogeną iš įvairių biologinių terpių (skreplių, šlapimas, išmatos, kraujo, pleuros skystis, bronchų plovimo vanduo, nuimamas kaulų sekvestravimas, cerebrospinalinis skystis, gerklės tamponu ir konjunktyvo tamponu) atliekami mikroskopiniai, bakteriologiniai, ELISA, PGR tyrimas. Mėginių ėmimas ir medžiagos tyrimas KUB atliekamas ne mažiau kaip 3 kartus.

Individualios tuberkulino diagnozės nustatomos tuberkuliozės tuberkuliozės sąlygomis vaikams, sergantiems įtariama infekcija ar tuberkulioze (Mantoux testas, Diaskin testas, Pirke testas, testas Koch).

Gydymas tuberkulioze vaikams

Tuberkuliozės gydymo vaikams principai reiškia laipsnišką požiūrį, tęstinumą ir sudėtingumą. Pagrindiniai etapai apima stacionarinį gydymą, specializuotas sanatorijos ir tuberkuliozės gydytojas. Gydymo trukmė yra vidutiniškai 1,5-2 metai. Svarbus vaidmuo organizuojant vaikų tuberkuliozės gydymą skiriamas sanitarinėms ir mitybos priemonėms (didelio kaloringumo maistas, likti lauke, mokymasis kosulys).

Kombinuotas tuberkuliozės gydymas vaikams apima chemoterapiją, chirurginiai ir reabilitacijos padariniai. Specifinio gydymo nuo tuberkuliozės būdas (vaistų derinys, priėmimo trukmė, hospitalizavimo poreikis) pediatrinės tuberkuliozės specialistas, remdamasis ligos forma ir bacilų išskyrimu.

Vaikams, sergantiems tuberkuliozės reakcijomis, nereikia hospitalizuoti ir gydomi ambulatoriškai, naudojant vieną vaistą nuo tuberkuliozės (izoniazidas, ftivazid) per 3 mėnesius. Klinikinė priežiūra trunka 1 metus, po to, jei yra neigiamų klinikinių ir laboratorinių tyrimų duomenų, vaikas gali būti išregistruotas. Kitais atvejais, pagal individualias indikacijas, naudojami 2 deriniai, 3 ir 4 ar daugiau vaistų nuo tuberkuliozės, pagrindiniai yra streptomicinas, rifampicino, izoniazidas, pirazinamidas ir etambutolis. Tuberkuliozės gydymo vaikai kursas skirstomas į intensyviosios terapijos etapą ir palaikymo fazę.

Jei po 6-8 mėnesių po aktyvaus tuberkuliozės gydymo išlieka ryškus liekamasis poveikis, chirurginės intervencijos klausimas išspręstas.

Tuberkuliozės prognozė ir prevencija vaikams

Rezultatai ir gydymas gali būti reikšmingas pagerėjimas, pagerėjimas, pokyčių, vaikų tuberkuliozės pablogėjimą. Daugeliu atvejų, tinkamai apdorojant, pasiekiamas visiškas atsigavimas. Smarkiai prognozuojama mažų vaikų tuberkuliozė, sklaidos proceso metu, tuberkuliozės meningito atsiradimas.

Speciali tuberkuliozės prevencija vaikams prasideda naujagimio laikotarpiu ir tęsiasi paauglystėje (žr. Vakcinacija nuo tuberkuliozės). Sisteminis tuberkulino diagnozavimas atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią vaikų tuberkuliozei, higienos sąlygų gerinimas, racionalus maitinimas, fizinis vaikų sukietėjimas, suaugusiųjų, sergančių tuberkulioze, identifikavimas.