Atlanta asimiliacija
Atlanta asimiliacija — dalinis arba visiškas I kaklo slankstelio ir uodeglio kaulo kaulo sujungimas. Atlantos asimiliacija negali lydėti kliniškai reikšmingų sutrikimų. Kitais atvejais jis sukelia smegenų kraujagyslių struktūros suspaudimą (viršutinės kaklo ir nugaros smegenų dalies ilgis), apriboti judrumą viršutinėje gimdos kaklelio stuburo dalyje ir apatinės gimdos kaklelio segmentų nestabilumo raida. Atlantos asimiliacija yra diagnozuota spragų ir galvos arterijos kraujagyslių kaklelio skerspjūvio tyrimo metu, papildomai atliktas «Echo EG», Reg, EEG, MRT ir smegenų CT, MRK kaklo stuburo dalis. Atlantos asimiliaciją daugiausia traktuoja konservatyviais metodais. Chirurginės intervencijos atliekamos smegenų struktūrų atskyrimui.
- Atlantos asimiliacijos etiologija ir patogenezė
- Simptomai asimiliacijos Atlanta
- Atlantos asimiliacijos diagnostika
- Atlanta gydymo asimiliacija
Atlanta asimiliacija
Kartu su Kimerli anomalija ir Chiari anomalija, Atlantos asimiliacija neurologijoje ir vertebrologijoje reiškia įgimtus stuburo vystymosi anomalijas. Atlantos asimiliacija vyksta maždaug 1-2 dienomis% atvejai ir dažniausiai pasitaiko nuo 20 iki 30 metų amžiaus. Paprastai, stuburo vystymasis pasireiškia prieš 20-22 metus, ir pirmiausia kaulėjimas iš gimdos kaklelio. Normalios sąnario procesai I kaklo slankstelių (atlanta) greta užpakalio kaulo sluoksnių. Atlantos asimiliacija pasižymi tankiu atspalvio padidėjimu prie pakaušio kaulo. Dažnai «Atlanta» asimiliacija yra susijusi su jos nepakankamumu ir perkėlimu, palyginti su II gimdos kaklelio slanksteliu, taip pat su baziniu įspūdžiu — į viršų poslinkio pagrindo kaulų, dėl kurio sumažėja užpakalinės kaukolės ertmės tūris ir jame esančių anatominių struktūrų suspaudimas.
Atlantos asimiliacijos etiologija ir patogenezė
Atlantos asimiliacija yra kraujagyslių struktūrų susidarymo pažeidimas embrionų vystymosi procese. Tam tikru mastu tokie sutrikimai yra genetiškai apibrėžti. Tai liudija aukštas asortimentas atlanta šeimose, kurių nariai turi tam tikrų CNS vystymosi sutrikimų (meningocele, platibazium, hidromeliija, Chiari anomalia ir kt.). Į veiksnius, sukelia sutrikimus gimdos kaklelio vystymosi procese, susiję: radioaktyvaus radiacijos, sunki motinos liga (diabetas, širdies liga, širdies nepakankamumas, bronchų astma ir kt.), sudėtingas nėštumas: toksikozė, nefropatija ir nėštumo metu perduodama infekcija (tymai, raudonukė, citomegalija, Chlamidija ir kt.).
Patologinių pokyčių raida, kuri kartu su Atlantos asimiliacija, gali atsirasti dviem būdais. Pirmas kelias yra susijęs su, kad «Atlanta» asimiliacija sustoja ir sutrikdo didelių pakopinių šarvų konfigūraciją, dėl kurio suspaudžiasi medlio pailgos ir viršutinės gimdos kaklelio nugaros smegenų dalys. Dėl antrojo patogenezinio mechanizmo, kad Atlantos asimiliacija sumažina judesių amplitudę viršutinėje gimdos kaklelio stuburo dalyje. Apribojimas judesiams viršutinėje dalyje dėl kompensacinių mechanizmų sukelia padidėjusio mobilumo augimą apatinėje skilvelio dalyje. Dėl padidėjusio judesio padidėja apkrova tarp СВВ-СВ ir СВ-СVI tarpslankstelinių diskų. Tai gali sukelti jų pernelyg didelį nusidėvėjimą, todėl šiame lygmenyje susidaro stuburo nestabilumas.
Simptomai asimiliacijos Atlanta
Nepakankama «atlanta» asimiliacija būdinga asimptominiam kursui ir gali būti nejaučiama viso paciento gyvenimo metu. Atlantos kliniškai reikšminga asimiliacija dažniausiai prasideda po 20 metų. Jo apraiškos priklauso nuo to, kaip atlasas sujungtas su pakaušiuoju kaulu ir jo deriniu su kitais įgimtais anomalijomis.
Atlantos asimiliacija pasireiškia galvos skausmais, kuris gali turėti paroksizminį pobūdį ir kartu su vegetacinėmis reakcijomis: per didelis prakaitavimas, tachikardija, kraujo spaudimo svyravimai, jausmas karštas kūne arba atvirkščiai. Kai smegenų skilvelių skysčio nutekėjimo sutrikimas, Atlantos asimiliacija pasireiškia kaip jausmas spaudžiant akių obuolius, pykinimas ir vėmimas. Galimi miego sutrikimai ir kaklo skausmas. Dažnai atsiranda skausmo sindromas, turintis skausmo lokalizaciją ties stuburo kaklelio srityje, jei Atlantos asimiliacija yra susijusi su apatinių gimdos kaklelio segmentų nestabilumu. Pasibaigus pratimui, skausmo intensyvumas gali padidėti. Kai žiūrima šiems pacientams, nustatomas padidėjęs kaklo raumenų tonusas.
Atlanta asimiliacija, todėl viršutinių nugaros smegenų segmentų suspaudimas, paprastai nėra kartu su sunkia suspaudimo mielopatija su sunkiais judesio sutrikimais. Paprastai, tai pasireiškia šviesos disocijuojamais jautrumo sutrikimais apatinių gimdos kaklelio dermatomų srityje, nustatyti, kas reikalauja išsamaus neurologinio tyrimo. Jei Atlantos asimiliacija veda prie susitraukimo iš medalo ilgintuvo, yra galūnių nervų požymių, kylančių iš jo. Suspaustos IX-XII poros akivaizdžiai pažeis riebalų sustingimą valgant, Desartrija, silpnumas, sumažintas skonis. Aštuntosios kaukolės nervų poros nugalėjimas (cochlear nervas) kartu su klausos praradimu, galvos svaigimas ir nistagmas, VII poros — veido nervo neuritas.
Atlantos asimiliacijos diagnostika
Klinikinės apraiškos, kartu su įvairiais atlaso asimiliacijos variantais, o neurologiniai tyrimai leidžia neurologui įtarti pažeidimą, lokalizuotas kaklo stuburo ir galvos smegenų kraujagyslių srityje. Norėdami nustatyti Atlanta asimiliaciją, būtina atlikti spenelio radiografiją kaklo srityje su pakaušio kaulų. Toks tyrimas iš priekinės ir šoninės iškyšos leidžia vizualizuoti sintezės vietą. Standartinės ir funkcinės rentgenogramos dažnai rodo CIV-CV ir CV-CVI nestabilumo požymius, kuri kartu su Atlantos asimiliacija: tarpslankstelinio disko aukščio pokytis, slankstelių poslinkis ir jų sąnarių paviršių paralelizmo pažeidimas.
Standartinio pirminio tyrimo metu (EEG, Echo EG ir REG) pacientams, kuriems yra asantacija atlanta, paprastai nustatomas padidėjęs intrakranijinis slėgis. Tais atvejais, kai atlanto asimiliacija yra kartu su medalo ilgintuvo pažeidimu, būtina pašalinti kitų smegenų patologiją: smegenų augliai, syringomyelic cista, pūlinys. Šiuo tikslu atliekama CT skenavimas arba smegenų MR, kuris Atlantos asimiliacijos atveju gali aptikti hidrocefalijos požymius. MRT stuburo leidžia spręsti nugaros smegenų suspaudimo laipsnį.
Atlantos asimiliacijai reikia diferencijavimo nuo stuburo osteochondrozės, amiotrofinė šoninė sklerozė, arachnoiditas, syringomyelia, išsėtinė sklerozė, funikulieriaus mielozė.
Atlanta gydymo asimiliacija
Atlantos asimiliacija esant klinikinėms apraiškoms reikalauja simptominio gydymo. Tai gali būti atliekama bendromis neurologų pastangomis, vertebrologai ir ortopedai. Analgetikai naudojami skausmo sindromui palengvinti, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (nimesulidas, meloksikamas, diklofenakas), refleksologija. Siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą, pacientams skiriami diuretikai (acetazolamidas, spironolaktonas, manitolis). Gydant stuburo nestabilumą, naudojamas Shantz apykaklės dėvėjimas, Pratimai terapija ir masažas, elektroforezė, фонофорез. Paravertebral blokadas gali būti atliekamas, kad būtų lengvesnis stiprus skausmas.
Atlantos chirurginė asimiliacija gydoma tik esant stuburo ar medulos stipriam suspaudimui. Chirurgija gali apimti apatinio diafragmos dilataciją ir nugaros smegenų nugaros smegenų susitraukimą per laminektomiją. Kaklo stuburo stabilizavimui naudojamos priekinės ir užpakalinės stuburo sintezės operacijos.