Padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu

Padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu — patologinė būklė, kai tonometinė įtampa padidėja iki numatomos gimimo datos. Išraiškingas diskomfortas, skausmas, dubens įtampa, pilvas, apatinė nugara, kryžius, tarpas, padidėjęs gimdos sienelės tankis, su sunkesniu kursu — padidėjęs šlapinimasis, raginimas išmatose, pokyčiai vaisiaus veikloje. Diagnozuojama pagal palpaciją, Gimdos ultragarsas, tonusmetrija, hormonų koncentracija. Naudojamas antispazminiams vaistams gydyti, tocolytics, raminamieji, progestogeno preparatai.

• Gimdos padidėjimo nėštumo metu priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Padidėjusio gimdos tono simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymo padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu

Paprastai miometriumo lygiųjų raumenų skaidulos visada yra tonizuotos, sukuriant slėgį gimdos ertmėje nuo 8 iki 12 mm Hg. g. Padidėjus gimdos spaudimui, viršijant šiuos parametrus, jie kalba apie fiziologinį ar patologinį padidėjimą. Ligos paplitimas nėštumo metu siekia 60-65 metų%. Jo išsivystymo tikimybė po 35 metų padidėja 3 kartus, kuri yra susijusi su padidėjusių ginekologinių ligų skaičiaus padidėjimu, abortus, diagnostinės ir terapinės invazinės intervencijos. Nėščioms moterims gresia pavojus, kas dirba pavojingose ​​pramonės šakose arba kasdien, nepakanka miego, rūkymas, gerti alkoholį, išsiskyręs ar prieštarauja partneriui.

Gimdos padidėjimo nėštumo metu priežastys

Susilpnėjęs miometriumo aktyvumas padidėja dėl neurohumorinio poveikio ir patologinių pokyčių gimdos raumenų sluoksnyje. Kartais tono didinimas yra fiziologinis (gimdos raumenų susitraukimai lytinių santykių metu, antrosios nėštumo laikotarpio pusės treniruotės). Tačiau daugeliu atvejų padidėjęs toninis aktyvumas rodo patologinių procesų atsiradimą, grėsmę normaliai nėštumo eigai. Tokių priežasčių įtakoje padidėja gimdos tonas, kaip:

• Hormoninis disbalansas. Gryno raumenų ląstelių tonikiniai susitraukimai padidėja progesterono trūkumo kontekste. Hipoprogesteronemija atsiranda esant padidėjusiam androgeno lygiui nėščioms moterims, sergančioms kiaušidžių ar antinksčių steroidogenezės sutrikimais, padidėjęs prolaktino kiekis hipotiroze, policistinių kiaušidžių sindromas, kepenų cirozė, hipofizės navikai, vartojant antiemetinius ir antihistamininius vaistus.
• Gimdos sienelės įtempimas. Raumenų pluoštai yra refleksyviai mažinami, didėjant augančiam vaikui ir jo membranoms. Padidėjęs gimdos tonas dažniau pasireiškia pacientams, kenčia nuo didelio vandens, daugybinis nėštumas, dideli vaisiai. Normalus vieno vaisiaus dydis, gimdos gleivinė yra pernelyg ištempta moterims, turinčioms lytinių organų infantilizmą, vystymosi sutrikimai (balno gimdos ir pan.).
• Patologiniai pokyčiai gimdos sienoje. Uždegiminiai ir neoplastiniai procesai gleivinėje, raumenų, serozinės gimdos membranos sumažina gebėjimą ištiesti ir sukurti patologinių impulsų židinius, sukelia vietinius ar apibendrintus raumenų susitraukimus. Intersticiniai ir submucous fibroidai gali sukelti padidėjusį toną, endometriozė, gimdos kaklelio, endometritas, sukibimai dubenyje.
• Nervų reguliavimo sutrikimai. Paprastai iki 38-39-osios nėštumo savaitės gimdos gleivinės receptorių susijaudinimas, nugaros smegenų ir žievės zonos, už gimdos susitraukimus, yra minimalus. Su emociniu stresu, didelė fizinė veikla, ūminės hipertermijos infekcijos (gripas, ARVI, krūtinės angina) CNS gali sukelti įspūdžių vietą, kurių veikla neigiamai veikia gimdos toną.

Myometriumo susitraukimų stiprinimas ir pagreitis, gali sukelti abortą, imuniteto sutrikimų (Rh konfliktas, izoimuninio nesuderinamumo), kai gimda bando atsikratyti kūdikio, kaip svetimas organizmas. Panaši situacija atsiranda tada, kai nenormalus vaisiaus vystymasis arba jo priešgimdymas yra nesuderinamas su gyvenimu.

Patogenezė

Pagrindinė nuoroda, dėl to padidėja gimdos tonas nėštumo metu, — padidėjęs raumenų skaidulų kontraktilumas, veikiant išoriniams ar vidiniams stimulams. Myometriumo fiziologinį toną užtikrina autonominė nervų sistema. Progesteronas slopina kontraktilumą, atpalaiduojančios lygių raumenų skaidulos, ir gestacinis dominuojantis — karštoji vieta, kuris susidaro smegenų žievėje, turint įtakos gimdos introreceptorių afferentiniams impulsams ir slopina nervų procesus, gali sutrikdyti nėštumą. Turint tai omenyje, akušerijos ir ginekologijos specialistai nustato du gimdos tono stiprinimo mechanizmus — humoralus ir neurogeninis.

Pirmuoju atveju reaguojant į progesterono kiekio sumažėjimą atsiranda padidėjęs toninis susitraukimas, antroje — dėl patologinio sužadinimo dėmesio centrinėje nervų sistemoje arba gestacinio dominavimo susilpnėjimo dėl nervų impulsų srauto iš nėščiosios gimdos pokyčių perdozavimo atveju, uždegiminių procesų buvimas, neoplazija. Kartais derinamos humoralinės ir neurogeninės patogenezės sąsajos. Padidėjęs fiziologinis myometriumo susitraukimas lydi padidėjusį katecholaminų išsiskyrimą į kraują, kiti bioaktyvūs junginiai, turintys fizinę įtampą, emocinės patirties, intymumas, makšties tyrimas, vaisiaus judesiai.

Klasifikacija

Pagrindiniai didėjančio gimdos tono sisteminimo nėštumo metu kriterijai yra pobūdis, patologinių pojūčių intensyvumas ir trukmė, dažnumą. Šis metodas leidžia jums nustatyti optimalią nėščios moters lydėjimo taktiką ir užkirsti kelią nėštumo nutraukimui laiku. Yra 3 aukšto myometriumo tono laipsniai:

• I laipsnis. Lengvas arba vidutinio sunkumo trumpalaikis skausmas pilvo apačioje. Nemalonus pojūtis ir gimdos sustingimas išnyksta be vaistų skyrimo.
• II laipsnis. Daugiau ryškus skausmas pastebimas ne tik pilvo apačioje, bet ir lumbosakralinis stuburas. Gimdymas yra žymiai sutankintas. Patologiniams simptomams ištaisyti reikalingi antispazminiai vaistai.
• III laipsnis. Intensyvus pilvo skausmas, Kryžius ir apatinė nugaros dalis yra pažymėtos netgi esant nedideliam fiziniam krūviui ir emociniam kančia. Palpable gimdos yra labai sunku. Nėštumas turi būti hospitalizuotas.

Padidėjusio gimdos tono simptomai nėštumo metu

Padidėjęs miometriumo susitraukimo požymis yra diskomforto atsiradimas dubens regione. Moteris skundžiasi įvairaus intensyvumo skausmu — lengvas ar sunkus, lokalizuota virš pubio, pilvo apačioje, kryželėje, apatinė nugara, kartais tarpkojyje. Tuo pačiu metu yra įtampos jausmas ir «išgydyti» pilvas, 2–3 nėštumo trimestre per pilvo sienelę paliepiama suspausta gimda. Kai kuriems pacientams padidėja šlapinimasis, raginti išmatuoti, vaisiaus judesiai tampa intensyvesni. Lengvais atvejais padidėjusio tono požymiai gulsta giliai ramiai kvėpuodami. Su gimdos tonizuojančio susitraukimo iš gimdos būklės progresavimu galima susitraukti.

Komplikacijos

Didėjantis gimdos lygiųjų raumenų pluošto tono padidėjimas gali sukelti ankstyvą ar vėlyvą persileidimą pirmojoje nėštumo pusėje ir ankstyvą gimdymą antrojoje pusėje. Gimdos sienelės susitraukimą dažnai lydi sutrikęs kraujo tekėjimas gimdos ir placentos induose, vaiko aprūpinimas krauju. Dažnai didėjant II-III laipsniui gali pasireikšti vaisiaus plitimo nepakankamumas, vaisiaus hipoksija, vėlavimo. Šis sutrikimas padidina amniono skysčio pertraukos riziką, gimdos kaklelio nepakankamumas, placentos nutraukimas. Gimdymas pacientams, kuris pastebėjo padidėjusį gimdos toną, dažniau pasitaiko turbulentinė darbo veikla, diskretiški miometriumo susitraukimai.

Diagnostika

Pagrindinė diagnostinės paieškos užduotis su padidėjusiu gimdos tonu yra nustatyti priežastis, varginantis, jo poveikio nėštumo eigai vertinimas. Kai kuriais atvejais ši būklė kliniškai nepasireiškia ir ultragarso patikrinimo metu tampa atsitiktine liga. Rekomenduojami tyrimo metodai įtariama, kad padidėja gimdos raumenų tonas:

• Pilvo pilpacija. Per 2-3 nėštumo trimestrus normalus tonas, pilvas yra minkštas, per ilgą nėštumo laikotarpį vaiko padėtis ir pristatymas lengvai nustatomi per gimdos sieną. Gimdos sienelės įtempimas ir įtempimas rodo padidėjusį toną, kartais pasiekia akmenų kietumą. Vaisiai nepastebi.
• Gimdos ultragarsas. Dėl gimdos sienelės sumažėja raumenų skaidulos. Mažos konsolidacijos srities klinikiniai simptomai gali nebūti. Šis metodas suteikia laiko nustatyti placentos nutraukimo požymius. Esant galimam placentos nepakankamumui, ultragarsinis nuskaitymas papildo dermatologinę kraujotakos iš kraujo apytakos dalį.
• Tonusometrija. Myometriumo susitraukimo laipsnis įvertinamas savavališkais vienetais, matuojamas specialiais tonometrais. Jutiklio įtaisas yra įrengtas virš gimdos projekcijos, po to užrašo gylis gimdos sienoje užregistruojamas matuoklio skalėje. Tyrimams naudojant spyruoklinius ir elektrinius tonusmetrus.
• Lytinių hormonų lygio analizė. Kadangi gimdos susitraukimo padidėjimas dažnai siejamas su disormoninėmis sąlygomis, patologijos priežastis galima nustatyti naudojant laboratorinius diagnostikos metodus. Nėščios moterys, turinčios didelį gimdos toną, gali sumažinti progesterono kiekį, padidėjusi testosterono koncentracija, prolaktino.

Cervikometrija rekomenduojama kaip papildomi tyrimo metodai, leidžia aptikti gimdos kaklelio sutrumpinimą, CTG, fetometrija ir vaisiaus fonokardiografija, siekiama laiku nustatyti grėsmes vaikui. Diferencinė diagnozė atliekama tarp įvairių ligų, kartu su padidėjusiu tono myometriumu, taip pat natūralus gimdos sienelės sutirštėjimas vaisiaus implantavimo vietoje. Pagal nėščiosios patarimą endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, neuropatologas, psichoterapeutas.

Gydymo padidėjęs gimdos tonas nėštumo metu

Paciento taktiką lemia patologijos sunkumas. Nedidelis tono padidėjimas yra rekomenduojamas fizinio ir psichologinio streso sumažėjimas, miego ir poilsio normalizavimas, išvengti karšto maisto ir prieskonių. Nėščios moterys, turinčios vidutinio ar ryškaus tonometro susitraukimo, be ribojančio aktyvumo, rodo gydymą, siekiama palengvinti gimdą. II laipsnio sutrikimo atveju, konservatyvus gydymas ambulatoriškai atliekamas, naudojant tabletės antispazminius vaistus, III laipsniu — stacionarus, griežtai laikomasi lovos ir daugiausia parenterinio vaistų vartojimo. Norėdami sumažinti nustatytą gimdos toną:

• Sedatyvai. Sedatyvai padeda sumažinti nerimą, emocinė įtampa, baimė prarasti vaiką, susilpninti alternatyvius susijaudinimo centrus, stiprinti centrinės nervų sistemos nėštumo dominavimą. Naudojant vidutiniškai didelį tonusą, naudojamos sedatyvinės fitocheminės medžiagos, sunkiomis sąlygomis galima skirti raminamuosius ir net neuroleptikus.
• Antispasmodikai. Sklandžių raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas selektyviai slopinant IV tipo fosfodiesterazės aktyvumą ir mažinant ląstelėje esančio kalcio kiekį. Antispazminiai vaistai veiksmingai pašalina lygiųjų raumenų skaidulų spazmus kaip nervus, taip raumenų kilmės, padidinti kraujo tekėjimą audiniuose.
• Tocolytics. 2-2 simpatomimetikai naudojami kartu su tokolitiniu tikslu, aktyvina adenilato ciklazę. Dėl padidėjusios cAMP sintezės, Kalcio siurblio stimuliavimas mažina kalcio koncentraciją miofibriliuose, ir slopinamas gimdos kontrakcinis aktyvumas. Atpalaiduoti miometriją tradiciškai naudojamas sulfato magnezija (magnio jonai yra kalcio konkurentai).

Jei gimdos tonas pasikeičia dėl progesterono trūkumo, pacientui pasireiškia vaistai su selektyviu progestogeniniu poveikiu. Nėštumas pacientams, kuriems yra padidėjęs kontrakcinis mielometrijos aktyvumas, rekomenduojama fiziologiniu laikotarpiu baigti natūraliu gimdymu. Cezario pjūvis atliekamas tik tuo atveju, jei yra akušerinis įrodymas (placentos nutraukimas, anatomiškai arba kliniškai siaurą dubenį, įstrižai ar skersinei vaisiaus padėčiai, pavojus gimdos plyšimui, laido įsipainiojimas ir t. n.).

Prognozė ir prevencija

1–2 laipsniai didinant gimdos myofibrilumo toną, nėštumas paprastai vyksta be rimtų komplikacijų, esant 3 laipsnio sutrikimams, jei nėra tinkamo gydymo, prognozė blogėja. Planuojant nėštumą moterims, kenčia nuo ginekologinių ligų (endometritas, gimdos kaklelio, adnexitis, endometriozė, gimdos myomas) būtina atsižvelgti į akušerio-ginekologo nuomonę, po nėštumo pradžios rekomenduojama anksti registruotis priešgimdyminėje klinikoje. Su prevencine paskirtimi nėščios moterys turėtų sumažinti gamybą, namų ūkio kroviniai, jei reikia ir įmanoma, perkelti į paprastą darbą, stebėkite poilsio režimą. Tuo metu, kai padidėja gimdos tonas, svarbu susilaikyti nuo lytinių santykių.