Cholangitas
Cholangitas – ūminio ar lėtinio kurso tulžies latakų nespecifiniai uždegiminiai pažeidimai. Kai cholangitas pastebimas skausmas dešinėje hipochondrijoje, karščiavimas su šaltkrėtis, sutrikimai, gelta. Cholangito diagnostika apima biocheminių kraujo parametrų analizę, dalinis dvylikapirštės žarnos skambėjimas su bakisleksledovaniem tulžimi, Ultragarsas, perkutaninė transhepatinė cholangiografija, Rhpg. Cholangito gydymui naudojamas gydymas antibiotikais, detoksikacijos terapija, fermentų priskyrimas, FTL (purvo terapija, natrio chlorido vonios, parafinas ir ozokeritoterapija, UHF, diatherma), kartais – chirurginė tulžies dekompresija.
- Cholangito klasifikacija
- Cholangito priežastys
- Cholangito simptomai
- Cholangito diagnostika
- Cholangito gydymas
- Cholangito prognozė ir prevencija
Cholangitas
Cholangito atveju gali būti paveikti intrahepatiniai ar ekstrahepatiniai tulžies latakai. Liga dažniausiai pasitaiko 50 metų amžiaus moterims—60 metų. Gastroenterologijos cholangitas, kaip taisyklė, diagnozuota kartu su gastroduodenitu, cholecistitas, hepatitas, tulžies pūslės liga, pankreatitas.
Cholangito klasifikacija
Cholangitas gali būti ūmus ir lėtinis. Priklausomai nuo patologinių pokyčių, ūminis cholangitas gali sukelti katarrą, pūlingas, difteritinė arba nekrotinė forma. Kataralinį cholangitą apibūdina hiperemija ir tulžies latakų gleivinės edema, leukocitų įsiskverbimą į jų sienas, epitelio kvėpavimas. Kai atsiranda pūlingas cholangitas, tulžies latakų sienos tirpsta ir daugialypės abscesės. Stiprus srautas pastebimas formuojant fibrinines plėveles ant tulžies kanalų sienų (difteritinis cholangitas) ir nekrozės židinių atsiradimas (nekrotizuojantis cholangitas).
Dažniausias lėtinis cholangitas, kurie gali išsivystyti kaip ūminio uždegimo rezultatas arba iš pat pradžių įgyti ilgą laiką. Paskirti latentinį, pasikartoja, ilgas sepsinis, lėtinės cholangito pūlinys ir sklerozės formos. Sklerozuojančio cholangito atveju jungiamieji audiniai auga tulžies latakų sienose, kas sukelia tulžies latakų griovelius ir jų netolygią deformaciją.
Uždegimo lokalizacija skiria choledochitą (choledochuso uždegimas – bendras tulžies kanalas), angiocholitas (intrahepatinių ir ekstrahepatinių tulžies latakų uždegimas), papilitas (papilės uždegimas). Pagal etiologinius veiksnius skiriamas cholangitas bakterinis, aseptinio ir parazitinio pobūdžio.
Cholangito priežastys
Dauguma cholangito atsiranda dėl bakterijų patogenų, patekusių į tulžies kanalus (dažniau — E. coli, protea, stafilokokas, enterokokai, ne clostridialinė anaerobinė infekcija, rečiau — mikobakterijų tuberkuliozė, vidurių šiltinė, šviesus spirochetas). Mikroorganizmai įsiskverbia į tulžies kanalus daugiausia iš didžiojo dvylikapirštės žarnos 12 liumenų, hematogeninis – per portalą, limfogeninis – cholecistitu, pankreatitas, enteritas. Maži intrahepatiniai tulžies latakai, kaip taisyklė, uždegimas su virusiniu hepatitu. Parazitinis cholangitas dažnai atsiranda kartu vartojant opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidijazė, klonorozė, fasciolijazė.
Aseptinis fermentinis cholangitas gali išsivystyti dėl tulžies latakų sienelių dirginimo aktyvuota kasos sultimi, atsiranda pancreatobiliarinio refliukso metu. Šiuo atveju pirmiausia atsiranda aseptinis uždegimas, ir vėl atsiranda infekcija, vėliau.
Aseptinis tipas taip pat tęsia sklerozinį cholangitą, sukeliamas tulžies latakų uždegimas. Su tuo, kartu su sklerozuojančiu cholangitu, dažnai pastebėtas opinis kolitas, Krono liga, vaskulitas, reumatoidiniu artritu, tiroiditas ir t. d.
Būtinos cholangito vystymosi sąlygos yra cholestazė, atsiranda tulžies takų diskinezijoje, tulžies latakų anomalijos, choledochus cistos, tulžies takų vėžys, choledocholitizė, Vater papilės ir t. stenozė. d. Iatrogeninis kanalų sienelių pažeidimas endoskopinių manipuliacijų metu gali būti prieš cholangito atsiradimą (retrograde cholangiopankreatografija, stentų diegimas, sfinkterotomija), chirurginė operacija.
Cholangito simptomai
Ūminio cholangito klinika staiga išsivysto ir pasižymi Charcot triadu: aukšta kūno temperatūra, skausmai dešinėje hipochondrijoje ir gelta.
Ūmus cholangitas pasireiškia karščiavimu: staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38-40 metų°C, šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas. Tuo pačiu metu, intensyvus skausmas dešinėje hipochondrijoje, panašus į tulžies kolikas, spinduliuojama į dešinę pečių ir pečių mentę, kaklo. Ūminio cholangito atveju apsinuodijimas greitai didėja, progresuoja silpnumą, apetitas, galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas. Šiek tiek vėliau, ūminiu cholangitu pasireiškia gelta – matomas odos ir skleros pageltimas. Dėl gelta fone atsiranda niežulys, kaip taisyklė, naktį pablogėjęs ir sutrikęs normalus miegas. Dėl stipraus niežėjimo pacientui, sergančiam cholangitu, nustatomas odos įbrėžimas.
Sunkiais atvejais sąmonės ir šoko sutrikimai gali prisijungti prie „Charcot“ trijų – šiuo atveju atsiranda simptomų kompleksas, „Reynolds pentad“.
Klinikiniai lėtinio cholangito nusidėvėjimo išnykimai, bet progresyvaus pobūdžio. Liga pasižymi nuobodu skausmu dešinėje mažo intensyvumo pusėje, epigastriumo diskomforto pojūtis. Gelta chroniško cholangito išsivystymas vėluoja ir rodo pokyčius. Dažni lėtinio cholangito sutrikimai yra subfebrilis, nuovargis, silpnumas.
Cholangito komplikacijos gali būti cholecistopankreatitas, hepatitas, tulžies cirozė, kepenų abscesai, peritonitas, sepsis, infekcinis toksinis šokas, kepenų nepakankamumas.
Cholangito diagnostika
Įtariamas cholangitas, kaip taisyklė, „Charcot“ būdinga triad; diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais.
Biocheminiai mėginiai netiesiogiai rodo cholestazę; su cholangitu, pastebimas bilirubino koncentracijos padidėjimas, šarminės fosfatazės, transaminazės, alfa-amilazė. Siekiant nustatyti cholangito sukėlėjus, atliekama frakcinė dvylikapirštės žarnos intubacija su bakteriologine tulžimi. B 60% Cholangito atveju yra mišri bakterinė flora. Siekiant išvengti parazitinės invazijos, parodomas išmatų tyrimas su vyšnių kiaušiniais ir pirmuoniais.
Cholangito diagnozavimo metodai apima pilvo ir kepenų ultragarsu, tulžies takų ultragarsu, CT. Su jų pagalba galima gauti tulžies latakų vaizdą, atskleisti jų išplėtimą, nustatyti struktūrinius ir židinius kepenų pokyčius.
Tarp instrumentinių cholangito diagnozavimo metodų, pagrindinis vaidmuo yra endoskopinis retrogradinis cholangiografija, magnetinio rezonanso cholangiografija (MRPHG), perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Dėl gautų rentgenogramų ir tomogramų tulžies takų struktūra yra gerai matoma, kas leidžia atskleisti jų kliūties priežastį.
Su JCB reikia diferencinės cholangito diagnozės, nekalkinis cholecistitas, virusinis hepatitas, pirminė tulžies cirozė, empyema pleura, dešinės pusės pneumonija.
Cholangito gydymas
Svarbiausi cholangito uždaviniai yra uždegimo palengvinimas, tulžies takų detoksikacija ir dekompresija. Atsižvelgiant į priežastis ir komplikacijų buvimą, cholangito gydymą galima atlikti konservatyviais arba chirurginiais metodais. Konservatyvus cholangito paciento valdymas yra suteikti funkcinę poilsį (lova, bado), antispazmino paskyrimas, priešuždegiminis, antibakterinis, antiparazitiniai vaistai, infuzijos terapija, hepatoprotektoriai.
Etiotropinis cholangito gydymas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus patogenus: Cefalosporinai kartu su aminoglikazidais ir metronidazolu paprastai naudojami bakterijų floroje; nustatant kirminą ar pirmuonis — antiparazitinių medžiagų. Sunkus apsinuodijimas, nurodoma plazmaferezė. Cholangito atleidimo metu fizioterapija plačiai naudojama: inductothermy, UHF, mikrobangų terapija, elektroforezė, diatherma, purvo aplikacijos, ozokeritoterapija, parafino terapija, natrio chlorido vonios.
Kadangi cholangito gydymas neįmanomas normalizuojant tulžies funkciją, gana dažnai reikia imtis įvairių chirurginių intervencijų. Norint išardyti tulžies kanalus, galima atlikti endoskopinę papilfosterotomiją, tulžies latakų akmenų gavyba, endoskopinis choledochus stentavimas, perkutaninė transhepatinė tulžies latakų drenažas, išorinis tulžies latakų drenažas ir kt. intervencijos. Efektyviausias sklerozinio cholangito gydymas yra kepenų transplantacija.
Cholangito prognozė ir prevencija
Su cholangitu, apsunkina abscesus, cirozė, kepenų ir inkstų nepakankamumas, generalizuotas septinis procesas, prasta prognozė. Laikas gydyti katarrinį cholangitą gali išgydyti; su pūlingu, diphteritinė ir nekrotinė forma — rimtesnė prognozė. Ilgalaikis lėtinis cholangitas gali sukelti nuolatinę negalią.
Cholangito prevencija sąlygoja poreikį laiku gydyti gastroduodenitą, be akmenų cholecistitas, JCB, pankreatitas, helminto ir pirmuonių invazijos; gastroenterologo stebėjimas po tulžies takų operacijos.