Ūmus cholangitas

Ūmus cholangitas – tai yra nespecifinis intrahepatinių ar extrahepatinių tulžies latakų uždegimas. Žymi simptomų trijose – greitas temperatūros kilimas iki karštų skaitmenų, sunkūs skausmai pagal tinkamą hipochondriją, gelta. Norint diagnozuoti ūminį cholangitą, atliekamas kepenų ir tulžies pūslės ultragarsas, tulžies takų kompiuterinė tomografija, kepenų biocheminiai tyrimai. Be to, diagnozę paaiškina ERPHG, perkutaninė transhepatinė cholangiografija. Konservatyvus gydymas, tik sunkiais atvejais, kreipkitės į chirurginį gydymą tulžies takų dekompresijai.

• Ūminio cholangito priežastys
• Ūminio cholangito simptomai
• Ūminio cholangito diagnostika
• Ūminio cholangito gydymas

Ūmus cholangitas

Ūmus cholangitas – ši liga dažniausiai yra infekcinė, kartu su tulžies latakų uždegimu, tulžies stagnacija, dažnai užsikimšusi tulžies takai. Daugumoje atvejų nuo 40 iki 60 metų amžiaus žmonės serga, moterims dažniau, nei vyrai. Pavojus yra pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga, įgimtos intrahepatinių kanalų cistos, lėtinis sklerozuojantis cholangitas, tulžies pūslės vėžys. Didėja pranešimų apie ūminį cholangitą atvejų skaičius, todėl problema tampa vis aktualesnė. Pasak daugelio mokslininkų gastroenterologijos srityje, Pastaraisiais metais ūminio cholangito dažnis padidėjo apie 40%. Diagnozė ir gydymas patologijos dalyvauja gydytojai gastroenterologai. Tik pacientai, turintys sunkių ir sudėtingų formų, reikia operacijos, chirurgijos skyriuje.

Ūminio cholangito priežastys

Ūminio cholangito atsiradimui reikalingos dvi sąlygos: tulžies latakų stagnacija ir infekcijos buvimas. Tulžies užsikimšimas dažnai sukelia tulžies stazę. Pagrindinės kliūties priežastys – choledocholitizė, įgimtos paprastosios tulžies latako ir mažesnių kanalų ribojimai, cistos, piktybiniai navikai, helmintinės invazijos. Taip pat gali pasireikšti tulžies stazė, kai pailgėja tulžies diskinezija, sfinkterio veiklos sutrikimas. Dėl visų šių priežasčių tulžis keičia fizines ir chemines savybes, ir sukurti palankias sąlygas infekcijos vystymuisi. Po operacijos gali pasireikšti ūminis cholangitas, endoskopinės minimaliai invazinės procedūros.

Ūminio cholangito patogenai patenka į tulžies kanalų sistemą trimis būdais: iš žarnyno, per limfą ir per kraują. Jei infekcijos priežastis yra mikroorganizmų patekimas iš žarnyno, procesas yra aukštyn, uždegimas plinta nuo choledochus iki intrahepatinių kanalų, gali pasireikšti ūminio cholecistito požymiai, empyema tulžies pūslė. Jei infekcija atsiranda per kraują ir limfą, pirmiausia gali paveikti nedideli intrahepatiniai kanalai.

Dažniausiai ūminį cholangitą sukelia įvairios bakterijos, žarnyno floros atstovai: enterobakterijų (E. coli, Klebsiella, protei), gram-teigiami mikroorganizmai (stafilokokas, enterokokus, pneumokoką), anaerobai (Clostridium, pseudomonadas). Be to, ši liga gali pasireikšti, kai žarnų invazijos, pavyzdžiui, opisthorchiasis, giardiasis, ascariasis, strongyloidijazė, klonorozė. Ūminio cholangito priežastis kartais tampa aseptiniu kanalų uždegimu dėl kasos fermentų refliukso ir refliukso. Ši sąlyga sukuria palankias sąlygas tolesnei infekcijai.

Ūminio cholangito klasifikacija

Pagal etiologiją ūminis cholangitas yra suskirstytas į bakterijas, virusinė, helminto, toksiška alergija, autoimuninė. Turėtų būti pranešta, kad autoimuninis cholangitas dažnai tampa subakute arba lėtiniu, dėl infekcijos sukeltų paūmėjimų.

Pagal vystymosi ypatumus ūminis cholangitas yra klasifikuojamas į pirminę (virusinė, bakterijų, helminto, autoimuninė); antrinis (tiesiogiai susijęs su tulžies pūslės liga, randai, griežtumas, diskinezija, cistos, pooperacinių komplikacijų, sfinkterio Oddi nepakankamumas ir t. d.). Pagal uždegimo tipą, ūminis cholangitas gali būti katarra, pūlingas, obstrukcinis, destruktyvus ne pūlingas.

Ūminio cholangito simptomai

Ūminio cholangito apraiškos tinka vadinamajai Charcot triadai: temperatūros padidėjimas, skausmas pagal skirtingo intensyvumo hipochondriją, geltona sklera, odos ir gleivinės. Liga prasideda beveik visada staiga ir smarkiai. Pirma, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, atsiranda šaltkrėtis, gausus prakaitavimas. Karščiavimas gali būti nuolatinis arba pertrūkis, su svyravimais dienos metu (šiek tiek sumažėjo ryte ir staiga pakilo vakare). Beveik kartu su temperatūra, skausmas spinduliuoja į kaklą, dešinysis petys, rankos ir dešinės mentės. Šiek tiek vėliau pacientams, sergantiems ūminiu cholangitu, atsiranda stagnacijos tulžies simptomai: subikterinės skleros ir gleivinės, odos pageltimas. Kepenys padidėja, lygus kraštas, skausminga palpacija.

Vėlesnį ūminio cholangito vystymąsi apibūdina infekcinio-toksinio šoko požymiai. Pykinimas, susijęs su minėtais simptomais, kartais vėmimas, euforija ar painiava. Kepenų fermentų kiekis kraujyje didėja, pasireiškia trombocitopenija. Šis simptomų kompleksas vadinamas Reynoldu Pentadu, dažniausiai pasireiškė pirminiame ūminiame cholangito. Vėlesnis proceso vystymasis sukelia inkstų nepakankamumo požymius, padidėjęs karbamido ir kreatinino kiekis kraujyje, diurezės sumažėjimas. Pacientui išsivysto hepatorenalinis sindromas. Taip pat sumažėjo širdies veikla, atsiranda tachikardija, širdies tonų kurtumas auskultacijos metu, aritmija, hipotenzija, EKG galite matyti širdies raumenų distrofinių pokyčių požymius (miokardo). Kartotinis ūminis cholangitas gali pasireikšti mažiau ryškiai, kartais be hipertermijos, su minimaliu dispepsija ir pertrūkiais gelta.

Daugeliu atvejų ūminio cholangito pasireiškimai priklauso nuo jo etiologijos, patogeno rūšis ir tulžies takų užsikimšimo laipsnis. Pavyzdžiui, ūminis cholangitas, pneumokokinė liga, labai sunku ir gali sukelti kepenų pūlinį. Simptomatologija dažnai mažėja; jei pašalinamas choledoch arba mažesnių kanalų užtvaras — gelta išnyksta, temperatūra sumažėja, skausmo sindromas.

Dažnai atsiranda ūminio cholangito komplikacijų. Procesas gali plisti į kepenų parenchimą, sukelia hepatito vystymąsi, kepenų nepakankamumas, abscesai (vienas ar keli). Dažnai ūminį cholangitą komplikuoja sepsis arba peritonitas. Po ligos ar jos pasikartojimo atsiranda tulžies cirozė.

Ūminio cholangito diagnostika

Nustatyti ūminio cholangito diagnozę, visų pirma atlikti laboratorinius tyrimus. Biocheminiai kepenų tyrimai parodo padidėjusį bilirubino kiekį, šarminės fosfatazės, trigliceridų, ALT ir AST. Bendras kraujo baltymų kiekis sumažėja dėl padidėjusio albumino ir γ-globulinų. Dažnai ūminio cholangito atveju pastebimas amilazės lygio padidėjimas, lipazės, taip pat tripsinas ir jo specifiniai inhibitoriai, kuris rodo dalyvavimą kasos procese. Kintant inkstų nepakankamumo požymiams, padidėja kreatinino ir karbamido kiekis. Apskritai, kraujo tyrimas rodo, kad leukocitų skaičius labai padidėjo, o perėjimas į kairę, padidėjo ESR. Kraujo bakteremija dažnai aptinkama.

Dvylikapirštės žarnos intubacijos metu tulžyje randama daug epitelio ląstelių, lipidų pakilimas, sialinės rūgštys, įvairių transaminazių tipų, fibrinas. Sėjant atskleidė daug bakterijų, dažnai ne vienas, ir du ar net trys skirtingi patogenai. Kepenų ir tulžies pūslės ultragarsu galima pastebėti išsiplėtusius intrahepatinius ir ekstrahepatinius kanalus, padidėjęs tulžies pūslė, kepenis, struktūrinių pokyčių jos parenchimoje. Jei vaizdas nėra pakankamai informatyvus, išplėstas tulžies takų skenavimas, kepenų ir tulžies takų magnetinio rezonanso tyrimas.

Iš instrumentinių diagnostikos metodų, naudojant endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją ir perkutaninę transhepatinę cholangiografiją. Pirmasis metodas taip pat turi terapinę vertę, padeda pašalinti choledocho užsikimšimą, jei tai sukelia smulkūs ir vidutiniai akmenys. Šie tyrimai suteikia galimybę gerai vizualizuoti tulžies kanalus, nustatyti kliūties vietą.

Ūminio cholangito gydymas

Ūminio cholangito terapija siekiama pašalinti tulžies takų obstrukciją ir infekcijos kontrolę. Nuo pat pradžių pacientui skiriami antibiotikai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo floros jautrumo. Jei netikrinate jautrumo, naudoti antibiotikus, veikiant žarnyno ir anaerobinei florai. Tai yra sintetiniai penicilinai, aminoglikozidai, cefalosporinai (daugiausia III ir IV kartos), fluorochinolonai. Antibiotikų rezervas – karbapenemai. Renkantis vaistus, pageidautina teikti pirmenybę tiems, kurie yra išskiriami per kepenis kartu su tulžimi, Pavyzdžiui, ceftriaksono arba cefoperazono. Jei vaistas buvo pasirinktas teisingai, paciento būklės pagerėjimas pasireiškia per 12-24 valandų. Gydymo antibiotikais kursas yra 14-21 diena.

Be antibiotikų, pacientui skiriama detoksikacijos terapija. Esant sunkių kepenų nepakankamumo simptomams, gali būti naudojami steroidiniai hormonai. Taip pat atlikite inkstų ir širdies korekciją. Su ūminiu cholangitu, sukeltas dėl helminto invazijos, paskirti anthelmintinius vaistus. Jei ūminis cholangitas yra lydimas tulžies takų, atlikti jų dekompresijos metodo endoskopinę RPGG. Atviroji operacija retai atliekama ir tik stabilizavus paciento būklę.

Ūminio cholangito prognozė ir prevencija

Ūminio cholangito prognozė labai priklauso nuo jo stadijos ir tulžies takų užsikimšimo laipsnio. Jei užsikimšimas yra nedidelis ir pavyko laiku pašalinti, cholangito eiga yra palanki. Su ilgalaikiu cholangitu, vėlyva diagnozė, po infekcinio-toksinio šoko atsiradimo, prognozė gerokai pablogėjo. Gydymo perspektyvą taip pat įtakoja patogeno tipas. Ūmus cholangitas blogai gydomas, sukelia pneumokokų ir daugelio vaistų atsparios floros. Vėžiu sergančių pacientų prognozė pablogėja, vyresniems kaip 50 metų pacientams.

Ūminio cholangito prevencija – tai yra pagrindinės ligos gydymas (tulžies pūslės liga, tulžies diskinezija ir t. d.). Pacientams, kuriems gresia pavojus, gastroenterologai pataria valgyti teisę, stebėti kūno svorį, laiku atlikti medicininius patikrinimus.