Skrandžio veiklos sutrikimai

Skrandžio veiklos sutrikimai (Dievas) — patologinės sąlygos, atsiradusi po gastroresikacijos intervencijų ir patogeniškai susijusi su jais. Akivaizdūs dispepsiniai sutrikimai, epigastrinis skausmas, vasomotorinės ir neuro-vegetacinės reakcijos, medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimai. Yra diagnozuota skrandžio radiografija, esophagogastroduodenoscopy, bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Serotonino vartojimui gydyti, simpatinis ir holinoblokatorius, fermentų pakeičiamoji terapija, raminamieji, antispasminės priemonės, prokinetika, antibakteriniai vaistai, eubiotomija. Jei reikia, atlikite pakartotines operacijas.

• Sergamojo skrandžio ligų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Simptomai ligų operuojamojo skrandžio
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydomasis skrandžio ligų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Skrandžio veiklos sutrikimai

Požeminės rezekcijos ligos simptomai išsivysto 20-45 m% pacientai po pašalinimo 2/3-3/4 organai, atlikti vagotomiją ir antrumektomiją. 2,5-3% pacientai skrandžio veikiamo skonio klinikinio būdo sunkumas viršija pirminės ligos sunkumą. Dėl konservatyvios pepsinės opos gydymo sėkmės, po chirurginio gydymo praeityje atsirado pogastrektomijos sutrikimai, šiuo metu vyraujantys sindromai, su vėžiu susijusių organų pašalinimas. Y 3,4-35% pacientai, dirba Billrotas II, dempingo sindromo kūrimas, 3-29% — aferentinės kilpos liga, 5-10 val% — hipoglikeminis sutrikimas. Postgastrozinės rezekcijos anemija aptinkama 10-15% veikė, pooperacinė distrofija — 3-10 val%, pepsinė opa — 1-3%. Postvagotomijos disfagija kenčia nuo 3 iki 17% pacientai. Oftalio pasikartojimas po to, kai kerta blauzdos nervą, stebimas 10-30% atvejai. 8-15% pacientai, gydomi pagal 2-ojo gydymo Billroth metodiką 20-25 metų laikotarpiu, atsiranda skrandžio pūtos vėžys.

Sergamojo skrandžio ligų priežastys

Po gastronomijos sutrikimas gali atsirasti dėl virškinamojo trakto funkcionavimo fiziologinių sąlygų pokyčio, taip ir medicininių klaidų, leidžiama operacijos metu ir po operacijos. Dažnai veiksniai, išprovokuoti BOJ atsiradimą, sujungti ir sustiprinti vienas kito poveikį. Pasak ekspertų gastroenterologijos srityje, pagrindinės po virškinamojo trakto ligos priežastys yra:

• Virškinimo sistemos restruktūrizavimas. Pacientams, atliekama tūrinė distalinė rezekcija, nėra antrum, gamina pagrindinę gastrino ir druskos rūgšties dalį, kuris turi įtakos baltymų virškinimo efektyvumui. Organo rezervuaro funkcijos praradimas lemia nepakankamai paruošto maisto, patenkančio į plonosios žarnos periferiją, kuri yra blogai virškinama ir absorbuojama. Atliekant rezekciją naudojant «Billroth-2» metodą, dvylikapirštės žarnos praktiškai pašalinama iš virškinimo proceso. Vagotomijos komplikacija dažnai pažeidžia chimio evakuaciją iš skrandžio ertmės.
• Techninės klaidos atliekant intervenciją. Renkantis netinkamą chirurginę techniką, padidėja skrandžio veiklos sutrikimų atsiradimo rizika, per didelė arba nepakankama organizmo tūrinė rezekcija, kuris labai veikia sekretorinės evakavimo funkciją arba prisideda prie tolesnės ligos progresavimo. Nenormalus siūlų susidarymas anastomozės ir uždarymo kumpis gali užkirsti kelią įprastam chyme praeinimui. Gastrojejunostomoso sukėlimo stygius neretai sukelia aferentinio kilpos sindromą.
• Patologinis premorbinis fonas. Esant sutrikusiai patologijai, virškinimo sistemos pooperaciniai kompensaciniai gebėjimai yra sumažinti. Y 42% virškinimo trakto ligos yra diagnozuotos pacientams, kuriems yra skrandžio sindromas, 49 val% — lėtinės kitų organų ir sistemų ligos. Pasklidimo sutrikimai dažniau vystosi, kai nepakankamas vasoaktyvių žarnyno polipeptidų kiekis, motilinas, cholecistokininas, enkefalinas ir kiti virškinimo trakto hormonai, išskiriama difuzine neuroendokrinine sistema virškinimo procesų reguliavimui.

Remiantis kai kurių mokslininkų pastebėjimais, po skrandžio rezekcijos ligos dažniau pasireiškia pacientams, turintys psichinę traumą ir įtempimus anamnezėje. Y 42% pacientai su BOS sukūrė ankstesnę pepsinę opa su fiziniais sužalojimais, CNS ligos. Tokiais atvejais po rezekcijos sutrikimai buvo sunkesni, su sunkiais neuroziniais simptomais. Didelės rizikos grupėje yra cholerinio ir melancholinio sandėlio pacientai su nesubalansuotomis ir silpnomis nervų veiklos rūšimis, sergantis, kurie dėl ekonominių priežasčių atsisakė palaikomojo gydymo.

Pathogenesis

Po virškinimo trakto sutrikimų vystymosi mechanizmas pagrįstas įvairiais virškinimo trakto sekrecijos sutrikimų deriniais, judesys ir siurbimas, ir jų įtaka kitų įstaigų darbui. Tam tikros patologinės būklės patogenezė priklauso nuo jo priežasčių. Daugeliu atvejų pradiniai taškai yra skrandžio sulčių sudedamųjų dalių gamybos mažėjimas ir pagreitėjęs chyme patekimas į žarnyną, padidina funkcinę krūvį plonojoje žarnoje, hepatobiliarinė sistema, operuojamo paciento kasos liauka. Atsižvelgiant į hipertoninio chyme suvartojimą padidėja žarnyno sulčių skysčio komponento sekrecija, padidėjęs kraujo tekėjimas į vidinius organus, dažnai įvyksta viduriavimas.

Kraujagyslių kiekio sumažėjimas lydimas hemodinamikos sutrikimų ir neurologinių simptomų atsiradimo. Ištempiant ploną žarną didelė maisto masė, kuris tranzitas buvo iš skrandžio, pasireiškia didžiulis serotonino išsiskyrimas, sukelia smegenų veiklos disreguliavimą. Reflekso padidėjimas insulino sekretuojant kasa sukelia gliukozės kiekio sumažėjimą. Galutinis netinkamų skilimo ir absorbcijos baltymų rezultatas, riebalai, angliavandeniai, vitaminų, pagrindiniai makro ir mikroelementai, pirmiausia – geležis, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kraujo susidarymas, didelis svorio kritimas, daugiaorganizuoti sutrikimai.

Kai kuriuose pacientuose, kuriuose veikia operacija, pagrindinis vaidmuo tenka maistinių medžiagų masės stagnacijai įvairiose virškinamojo trakto dalyse — dvyliktoje žarnoje (su liga) arba skrandyje (po vagotomijos). Žarnyno stasas arba gastrostozė, virškinimo sutrikimas, veda prie atitinkamo organo sienelės pasipriešinimo skausmo atsiradimui, skatina disbiozės vystymąsi, purvinas fermentacija. Kai kuriose situacijose padidėjęs žarnyno ir skrandžio turinio kiekis virškinimo trakte yra susilpnėjęs jų gleivinės, reaktyviojo uždegimo atsiradimas, atrofiniai ir neoplastiniai procesai.

Klasifikacija

Įvairių veikiančių skrandžio ligų formų sisteminimas atsižvelgia į pogastro rezekcijos sindromo patogeniškumą, organinių pokyčių nebuvimas ar buvimas, klinikinių požymių ypatybės. Atsižvelgiant į intervencijos techniką, atskiriama po rezekcijos ir po vagotominės patologijos. Ligos grupėje, atsiranda po dalies skrandžio pašalinimui, savo ruožtu, išmesti:

• Funkciniai sutrikimai. Susijęs su sutrikusia virškinimo procesų ir chimos praeigos reguliavimu neurohumoraliniu reguliavimu. Pastebėta 70 m% operuoti pacientai su BOJ, kai kuriais atvejais prieš tai yra arba kartu su organine patologija. Ši ligos kategorija yra anksti ir pavėluota (hipoglikemija) sindromai, mažo skrandžio sindromai ir funkcinės kilmės aferentinės kilpos, maisto alergijos, dvylikapirštės žarnos ar eunogastrės, gastroezofaginis refliuksas, postgastrectomy astenija, postvagotomija, viduriavimas.
• Organiniai sutrikimai. Sudėtyje yra veikiančių organų morfologiniai pokyčiai. Organinių ligų grupė yra mechaninės kilmės aferentinio kilpos sindromas, pasikartojantis, įskaitant pepsinę opa, Zollinger-Ellisono sindromo opa, virškinimo trakto fistulė, kakritrinė deformacija ir anastomozės susiaurėjimas, anastomotikas, vėžio pūlimas, distalinis pepsinis ezofagitas, Baretto stemplė, pooperacinis hepatitas, pankreatitas.

Postvagotomicheskim ligos laikomos pasikartojančia opa, pooperacinis viduriavimas, skrandžio kardio disfunkcija su stemplės ir gastroezofagorefluksinės ligos pepiniu uždegimu, pagreitintas (dempingo sindromas) arba lėtai (gastrostozė) Chyme evakuacija, šarminis refliuksinis gastritas. Kiti virškinimo trakto sutrikimai taip pat gali būti susiję su kiaušidžių nervo kirtimu — pankreatitas, cholelitiazė. Kai kuriais atvejais (su dempingo liga, funkciniai ir mechaniniai sindromai aferentinė kilpa) pateisinantis keleto sunkumo laipsnio išleidimą.

Simptomai ligų operuojamojo skrandžio

Simptomai priklauso nuo post-gastro-rezekcijos patologijos tipo. Klinikiniame paveiksle galima stebėti kaip virškinimo trakto simptomus, taip ir sisteminis vazomotorius, neurovegetatyviniai sutrikimai. Praėjus 20-25 minutėms po valgio, dažniausiai pasitaikantis išankstinis dempingo sindromas atsiranda silpnumas, kraujagyslių reakcijos (odos paraudimas ar blanšavimas), mirksintis skrenda akis, galvos svaigimas, širdies plakimas pagreitėja. Ataka gali trukti nuo 15 minučių iki kelių valandų. Būdinga dispepsinių simptomų išvaizda: apetito praradimas, rauginti, pykinimas, griaudamas, epigastrinis diskomfortas.

Operuotame paciente, kenčia nuo hipoglikeminio sindromo, Praėjus 2-3 valandoms po lengvų angliavandenių valgio, staiga atsiranda sunkus silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis. Pacientas skundžiasi galvos svaigimu, stiprus bado jausmas. Pulsas sulėtėja, kraujospūdis sumažėja. Ataka dažniausiai trunka 5-20 minučių. Yra ausų linijos sindromo pykinimas, sunkumas dešiniajame povandeniniame regione, šoktelėti. Tipiškas ligos simptomas — gausu vemiate tulžies ir maisto, valgoma prieš dieną, su tolesniu patobulinimu. Kai liga progresuoja, jungiasi bendrieji sutrikimai: svorio kritimas, silpnumas, negalia, patinimas.

6-12 mėnesių po operacijos nustatomi operuojamo skrandžio peptinių opų klinikiniai požymiai. Pacientams pasireiškia stiprus skausmo sindromas, kuris nėra susijęs su valgymu. Galimi dispepsiniai sutrikimai. Pagrindiniai po rezekcijos anemijos požymiai yra silpnumas, odos blyškumas, dusulys, galvos svaigimas, glositas (liežuvio uždegimas), tachikardija. Esant sunkiai ligos stadijai, gali atsirasti skausmas kojose, parestezijos, sumažėjusi raumenų jėga. Ketvirtadalyje veikiančių pacientų svorio sumažėjimas yra mažesnis už rekomenduojamą arba nesugebėjimas atstatyti priešoperacinį svorį.

Komplikacijos

Dėl pagreitinto maisto judėjimo per žarnyną pacientai po gastroplasty pažeidė visus metabolizmo tipus, tai kliniškai pasireiškė avitaminozė, sunkusis elektrolito poslinkis, osteoporozė, dažni lūžiai, sausa oda, plaukų slinkimas, trapūs nagai, sumažėjęs regėjimo aštrumas, terminalo stadijose — cacheksija. Su ligos progresavimu gali žlugti valstybės, reikia skubios pagalbos. Dažni pepsinių opų komplikacijos yra perforacija, kartu su gausiu kraujavimu, gretimų organų įsiskverbimas. Su pailginta anemija susidaro hipoksija, kuris gali sukelti encefalopatiją, distrofiniai pokyčiai vidaus organuose. Šarminio refliukso gastrito vystymasis su epitelio sluoksnio atrofija, Achlorhidria padidina skrandžio pėdos piktybiškumo riziką. Po rezekcijos dažnai pastebimos antrinės žarnos komplikacijos dėl imunosupresijos.

Diagnostika

Skirtingos skrandžio ligos diagnostinė paieška skirta paaiškinti funkcinių ir organinių sutrikimų laipsnį, anastomozės įvertinimas, kritinių sąlygų nustatymas, reikalaujantis skubios pagalbos. Paciento tyrimas atliekamas visapusiškai naudojant tokius laboratorinius ir instrumentinius metodus, as:

• CBC. Po rezekcijos B12-deficito anemija būdinga pokyčiais, kai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, spalvų indekso padidėjimas daugiau nei 1,05, makrocitų išvaizda. Šis metodas papildomas atliekant biocheminius kraujo tyrimus – pasireiškė skrandžio veiklos hipoproteinemija, padidėjęs kepenų fermentų kiekis, gliukozės koncentracijos sumažėjimas.
• Skrandžio rentgenas. Kai dempingo sindromas atskleidžia greitą kontrasto judėjimą į plonąją žarną ir išleidimo kilpos išsiplėtimą. Tipiniai radiologiniai pasikartojančios opos požymiai – simptomas «nišos» (bario sandėlis), gleivinės raukšlių suartėjimas. Jei yra aferentinės kilpos sutrikimas fluoroskopijos metu nevalgius, nustatomas skysčių pūtos skystis, kuris yra susijęs su jos žarnyno refliuksu.
• Esophagogastroduodenoscopy. Endoskopo įvedimas per stemplį į skrandį ir dvylikapirštę žarną leidžia įvertinti virškinamojo trakto gleivinės būklę, aptikti uždegiminius pokyčius ir distemizmą, nustatyti opos lokalizaciją, jo dydis. Kiaušidės dažniausiai yra anastomozės zonoje arba išleidimo kilpa. Endoskopijos metu biopsija gali būti atlikta atliekant histologinę analizę.

Su galimu opų pasikartojimu rekomenduojama atlikti slapto kraujo išmatų tyrimą. Bandomasis bandymas atliekamas siekiant patikrinti dempingo sindromo diagnozę – kai teigiamas rezultatas, paciento būklė pablogėja 15-20 minučių po to, kai išgertas 150 ml hipertoninio gliukozės tirpalo. Pacientams, kuriems yra GCC liga, gali tekti tikrinti kitų virškinimo trakto organų: Tulžies pūslės ultragarsas, kasa, Pilvo ertmės MSCT, MRI pancreatocholangiografija ir kt.

Diferencialinė operacinio skrandžio patologijos diagnozė atliekama su virškinamojo trakto piktybiniais navikais, Zollinger-Ellisono sindromas, dalinis žarnyno obstrukcija, virškinimo trakto fistulė, lėtinis enteritas, Krono liga, Insulinoma, neuroendokrininiai navikai, hipoplastinė anemija. Be to, kad stebėtų gastroenterologą ir pilvo chirurgą, pacientą rekomenduoja hematologas, onkologas, endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, neurologas.

Gydomasis skrandžio ligų gydymas

Medicininės taktikos pasirinkimą lemia patologinės požeminės rezekcijos būklės ypatybės. Atsižvelgiant į ligos vystymosi stadiją ir simptomų sunkumą, jos gali būti naudojamos kaip terapinės, ir chirurginiai metodai BOJ gydymui. Nepriklausomai nuo patologijos, visiems pacientams parodyta dieta, išskyrus ingredientus, kuris atskleidė netoleranciją, kepta, rūkyta, konservuoti, ūminis, karštas maistas, angliavandeniai. Riebaluose rekomenduojama didinti pluoštinių daržovių dalį, vaisiai, žalia, sėlenos, uogos, košė, mitybinė mėsa (jautiena, vištienos mėsa, triušienos kūnas). Maitinimas turi būti dažnas, trupmeninis (iki 6-8 valgių per dieną). Siekiant ištaisyti atskirus skrandžio simptomus, vartojamos šios vaistų grupės:

• Neselektyvios β blokatoriai. Sumažinti chimio išsiplėtimą iš skrandžio ir plonosios žarnos peristaltiką pacientams, sergantiems dempingo sindromu. Jei pastovus vaistų vartojimas mažose dozėse, ligos simptomai mažėja arba visiškai išnyksta. Tuo pačiu tikslu yra numatyti ganglioblokatoriai, M-cholinerginiai blokatoriai, Novokaininė blokada.
• Fermentų preparatai. Replacement terapija palengvina virškinimo procesą. Skirtingo funkcinio skrandžio funkcijos nepakankamumas rodo skrandžio sultis, druskos rūgštis su pepsinu. Siekiant pagerinti žarnyno virškinimą, naudojami daugelio fermentų agentai, fermentai, turintys dviejų pakopų efektą, anticholinergikai.
• Raminantieji ir raminamieji preparatai. Rekomenduojama pacientams, kuris ligos struktūroje išreiškė neurovegetinį komponentą. Paprastai gydymas prasideda vaistažolių preparatais (motherwort infuzijos, Valerijonas, peonija), sunkesniais atvejais naudojamos mažos barbitūratų dozės, benzodiazepino dariniai.
• Serotonino antagonistai. Receptiniai vaistiniai preparatai, patogeniškai pateisinami serotonino vaidmeniu vystant dempingo sindromą. Su pagreitėjančiu maisto skleidimu iš veikiančio skrandžio serotonino blokatoriai sulėtino žarnyno judrumą ir sumažina vasomotorinių sutrikimų sunkumą dėl centrinės nervų sistemos slopinimo.
• Antissmolikiniai ir prokinetikai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo pažeidimo tipo, įvyko po operacijos. Preparatai yra naudojami norint normalizuoti tulžies išsiskyrimo procesus, motorikos evakuacijos funkcija virškinamojo trakto. Piperidino dariniai gali sulėtinti žarnyno jėgas ir padidinti sfinkterio toną, sumažinti dempingo ligos sunkumą.
• Antibakterinis gydymas. Gali prireikti pacientams, sergantiems simptomine aferentine kilpa. Kurso tikslai pusiau sintetiniai penicilinai, tetraciklinas, sulfonamidai pašalina uždegimą ir anizuoja aklą ciklo dalį iš išsivysčiusios mikrofloros. Siekiant sumažinti disbiozinių sutrikimų gydymą papildo eubiotomija.

Pooperacinės ar pasikartojančios opos gydymas atliekamas pagal priešuždegiminių protokolo standartus. Kai kuriems ligoniams, sergantiems skrandžio veikla, gali būti skiriami antacidiniai vaistai, anti-diarėja ir apvalkalo agentai, enterozorbentai. Norėdami ištaisyti medžiagų apykaitos ir mitybos sutrikimus, rekomenduojami vitaminų ir mineralinių preparatų kursai, kompensuoti galimą B grupės vitaminų trūkumą, geležis. Turint gydomąjį pasipriešinimą ir progresavimą po skrandžio rezekcijos ligų, reikia pakartotinės chirurginės intervencijos. Atsižvelgiant į klinikinę patologijos formą, atliekama reduodenizacija (gastrojejnooduodenoplasty), gastroenteroanastomosio tipo chirurginė korekcija (susitraukimas, «Roux anastomozės» rekonstrukcija), duodenojejunostomy, Rudos fistulės perdanga.

Prognozė ir prevencija

B 75% atvejai, tinkamas gydymas laiku gali žymiai pagerinti ar normalizuoti paciento būklę. Y 25% Pacientai stebėjo organinių ir funkcinių skrandžio rezekcijos komplikacijų progresavimą, todėl nuolatinė negalia. Valdomo skrandžio patologijų prevencija — tai išsamus priešoperacinis tyrimas, chirurginio metodo tipo pasirinkimas priklausomai nuo simptomų, atitikties operacijos technikai, tinkamai įtvirtinti anastomozes, gastroresikacijos apimties pasirinkimas, atsižvelgiant į rūgštingumą sukeliančią skrandžio funkciją, atidžiai stebint pacientą pooperaciniu laikotarpiu, po kurio eina metinis EGDS.