Grynas cholangitas

Grynas cholangitas – Ūminis žarnos tulžies tulžies uždegimas, plėtojant dėl ​​žaizdų išstūmimo pažeidimo arba visiškai užsikimšus. Liga turi būdingą klinikinį vaizdą: sparčiai didėja gelta dėl hipertermijos fone su drebuliu ir skausmu dešinėje pusrutulyje. Jei nėra dekompresijos, tulžies sepsis su sutrikusia hemodinamika vystosi greitai, sąmonės, inkstų ir kitų organų darbą. Diagnozė pagrįsta mechaninės kliūtos vizualizavimu naudojant ultragarsą arba pilvo ertmės skenavimą. Chirurginis gydymas (išskyros iš tulžies takų, pašalinus obstrukciją) kartu su antibiotikų terapija, hemodinamikos ir kitų sutrikimų korekcija.

• Giliųjų cholangito priežastys
• Grynojo cholangito simptomai
• Grynojo cholangito diagnozė
• Grybelinio cholangito gydymas
• Pūlinio cholangito prognozavimas ir prevencija

Grynas cholangitas

Gilus cholangitas yra sunki chirurginė patologija, kuris be tinkamo gydymo trūksta 100% mirties atvejai. Laikoma, tai 40-60% visi pacientai su sutrikusiu tulžies pūslės liaukine liga yra žarnų uždegiminės sistemos. Gilus gleivinės cholangito morfologinis pagrindas yra akmenų buvimas choletoke – dažniausia tulžies akmenų ligos komplikacija. Nepaisant nuolatinio diagnostinių ir terapinių metodų gerinimo, gleivinis cholangitas išlieka aktuali gastroenterologijos problema, nes dažnai veda prie tulžies pūslelinės sepsio. Liga yra ypač sunki vyresnio amžiaus pacientams, esant sunkiems kartu sergamiems ligoniams, kuris neleidžia veiksmingai pašalinti patologijos priežasties.

Giliųjų cholangito priežastys

Pagrindinis ūmios paraudimo cholangito priežastys yra tulžies latakų su akmenimis dubliavimas (obturatūra). Kiti veiksniai, kurie sutrikdo tulžies srautą ir prisideda prie uždegiminio proceso, apimti kanalų trauminį suspaudimą, didelio dvylikapirštės žarnos papilomos navikai, pluoštiniai pokyčiai, parazitinis invazija. Tais atvejais, kai pažeidžiamas tulžies nutekėjimas (ar visiškas jo nutraukimas) aktyvus bakterinės žarnyno floros augimas atsiranda tulžies takuose. Mažai mikroorganizmų yra tulžies, patekti į duodenobiliarinį refliuksą arba hematogeniškas iš plonosios žarnos. Paprastai ši flora išsaugo imuninės sistemos tonas, sukelia limfinės žarnos ir Kupffer kepenų ląsteles reaguoti. Mikroorganizmai yra užfiksuoti retikuloendoteline sistema, iš dalies įeina į tulžies pūslę, tačiau su įprasta tulžies pūslele infekcija nesikaupia. Esant sutrikdyto nuotėkio sąlygoms, ir dar labiau su visišku obstrukcija, bakterijų skaičius tulžyje yra lygus žarnyno turinio kiekiui. Gramai neigiama flora sukelia žarnų cholangitą dažniausiai, rečiau – Stafilokokas, streptokokai, pseudomonados.

Svarbus patogenezinis mechanizmas grynojo cholangito vystymuisi yra bakteremija. Priežastis mikroorganizmams patekti į kraują — padidėjęs slėgis kepenų latakų sistemoje, kuris sulaužo tulžies latakų ir jų turinio atsparumą rinkimo venose. Kraujuose monobakterinė flora atsiranda daug dažniau, nei polibakterinis; dažniausiai E. coli arba Klebsiella. Mikroorganizmų patekimas į sisteminę kraujotaką sukelia sunkių hemodinamikos sutrikimų – atsiranda tulžies pūslė. Sepsio klinikinio atvaizdo priežastis yra ir endotoksemija. Bakterijų endotoksinai turi pirogeninį poveikį, suaktyvinti kraujo krešėjimo sistemą ir intravaskulinę trombozę, humoralinis imuninis atsakas, sutrinka inkstų funkcija. Didelis toksemijos vystymosi vaidmuo skiriamas vietinio žarnyno ir bendro imuniteto mechanizmų pažeidimui.

Grynojo cholangito simptomai

Gilus cholangitas turi būdingą klinikinį vaizdą. Liga visada prasideda, simptomai vystosi smarkiai. Pagrindiniai ūmios paraudimo cholangito požymiai yra sujungti į Charcot triadą: hipertermija, skausmas dešinėje pusrutulyje ir gelta. Pacientas yra susirūpinę sunkiu silpnumu, šaltkrėtis. Visada su gleivine cholangitu išsivysto tulžies sepsis. Šiuolaikinėje gastroenterologijoje ir chirurgijoje terminas «tulžies pūslelinė sepsis» naudojamas apibūdinti labai sunkią paciento būklę su šia liga.

Ūminis tulžies obstrukcija sukelia sepsio vystymąsi greitai, per kelias valandas; gali pasireikšti nedelsiant, kai susidaro daugkartiniai kepenų abscesai ir daugelis organų nepakankamumas. Iš esmės, Ūminis žarnos cholangitas ir tulžies sepsis yra to paties patologinio proceso morfologiniai substratai, tačiau pokyčiai intrahepatinių kanalų – tai vietos pasireiškimai, ir sepsis – apibendrintas uždegimas, kūno reakcija į infekcinį procesą. Pagrindiniai tulžies sepsio simptomai yra hipotenzija, sąmonės sutrikimas, oligurija.

Grynojo cholangito diagnozė

Įtariamo ūmios išbėrimo cholangito diagnozavimo programa prasideda išsamiu pacientų skundų ir anamnezės įvertinimu. Geriamojo cholangito diagnozės įrodymai gali būti diagnostinės arba terapinės endoskopinės intervencijos bilioduodenaliniame regione įrodymai, tulžies pūslės operacijos.

Konsultavimas su gastroenterologu leidžia nustatyti preliminariai diagnozę, nes simptomai yra gana būdingi: greitas skausmo padidėjimas, gelta, karščiavimas. Su šių simptomų deriniu su tachikardija, Tachypnea, arterinė hipotenzija reiškia tulžies sepsio vystymąsi. Jos kriterijai yra storas pūslelės žarnos traktas, bakteriologija patvirtinta bakteriologiniu tyrimu, taip pat organizmo atsako į įvedimą 0 nebuvimas,5 litrai natrio druskos natrio intraveninio tirpalo.

Laboratoriniai tyrimo metodai leidžia nustatyti ūminio uždegimo simptomus. Paprastai kraujo tyrimas rodo neutrofilinį leukocitozę, ESR pagreitis, kepenų tyrimuose – hiperbilirubinemija; būdingas cholesterolio kiekio padidėjimas, hiperfosfatemija. Ūgiai besivystančios cholehos obstrukcijos atveju gali padidėti transaminazių aktyvumas.

Ultragarsinis pilvo organų tyrimas, kuris visada leidžia jums nustatyti grynojo cholangito priežastį ir vizualizuoti mechanines kliūtis, intrahepatinės hipertenzijos požymiai (tulžies latakų išsiplėtimas virš mechaninės kliūties), ir kepenų abscesų formavime – tipiški parenchimo pokyčiai. Kepenų kompiuterinė tomografija naudojama duomenims patikslinti.

Privalomas pacientų, kuriems yra įtariamas pūlingas cholangitas, tyrimo metodas yra esophagogastroduodenoscopy – dėl dvylikapirštės žarnos uždegiminio apibūdinto papilito pobūdžio pokyčių fone, ir tulžies stoka dvylikapirštės žarnos srityje. Galimos skaičiuotės vizualizavimas didelio dvylikapirštės žarnos papilojoje, Ratiniai pokyčiai.

Tais atvejais, kai, kai pirmiau minėti metodai nesuteikia išsamios informacijos, ERCP vykdoma (endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija), jo neįmanoma realizuoti – poodinė transhepinė cholangiografija. Šių tyrimų metu bakteriologiniam tyrimui turi būti gautas tulžies takų kiekis (nustatomas patogenas ir jo jautrumas antibiotikams), vizualiai įvertintas tulikas: pusiausvyros buvimas patvirtina grynojo cholangito diagnozę.

Grybelinio cholangito gydymas

Ūmus gilus cholangitas – liga, kuri reikalauja skubios ir adekvačios pagalbos, o išsivysčiusio tulžies pūslelinės sepsio atveju nepakanka gydyti tik narkotikais, avarinė dezaktyvacija tulžies takų. Nepaisant nuolatinio chirurginių metodų tobulinimo, reanimacijos priežiūra, klasikinė pilvo chirurgija cholesterolio cholangitui yra labai trauminė pacientams, labai dažnai lydi komplikacijų, turi didelį mirtingumą, ypač esant sunkioms kartu būdingoms ligoms. Todėl šiuo metu pirmenybė teikiama minimaliai invazinėms intervencijoms (endoskopinė papilofinkterotomija, poodinė transhepinė cholangiostomija, mechaninė litotripsija ir kt).

Dekompresijos metodo pasirinkimas nustatomas atskirai kiekvienam pacientui ir priklauso nuo tulžies nutekėjimo pažeidimo laipsnio, mechaninių kliūčių lygis. Jei žarnos cholangito priežastis yra ryklės pokyčiai, tinkama dekompresija yra teikiama įdiegiant cholestecho endoprotezą. Endoskopinė papilofinkterotomija yra pasirinktas metodas apskaičiuojant ir uždegiminės ligos etiologiją ir visiškai pašalina tulžies stasą ir obstrukcinę gelta. Perkutaninė transhepazinė cholangiostomija šiuo metu laikoma pacientų priešoperacinio paruošimo metodu ir numatoma pašalinti tulžį prieš chirurginį pašalinimą. Gydant sunkia kartu pasireiškiančia patologija, galutinis gydymo būdas gali būti išorinis skilvelių kanalo drenavimas. Po avarinės dekompresijos gali būti atliktas radikalus gydymas: cholangioduodenostomija, cholecistektomija. Jei žarnos cholangitas sukelia bronchų ertmės anastomozės susiaurėjimą, tai recanalized.

Po avarinės dekompresijos gydymui labai svarbus tinkamas antibiotikų gydymas. Gliukozės cholangito antibakterinis gydymas komplikuoja, kad patogenų aptikimas yra ilgas procesas, o po išorinio drenažo floros sudėtis gali žymiai pasikeisti. Tačiau empiriškai antibiotikai skiriami nuo pirmosios ligos dienos, siekiant išvengti bakteremijos ir sepsio dar prieš gaunant bakteriologinių tyrimų rezultatus: pradiniame etape geriau naudoti cefalosporinus ir ureidopenicilinus kartu su metronidazolu.

Kadangi vienas iš sunkiausių žarnos cholangito pasireiškimų yra endotoksemija, detoksikacija yra svarbus patogenezinis gydymas. Konkretus endotoksiną surišantis antibiotikas yra polimiksinas B; laktozė yra labai veiksminga, sumažina lipopolisacharido koncentraciją plazmoje. Plazmaferezė naudojama detoksikacijos tikslais, leidžianti pašalinti iš plazmos endotoksinus, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, citokinai. Taip pat naudojama enterozorbcija – sorbentai pašalina toksinus iš virškinamojo trakto lūpos, užkirsti kelią jiems patekti į portalo kraujotaką. Būtinai pakoreguokite hemodinamikos ir kvėpavimo sutrikimus, imunokorekcija, maistinė parama.

Pūlinio cholangito prognozavimas ir prevencija

Grynas cholangitas – sunki chirurginė patologija, Prognozė, kuri apibrėžiama kaip tulžies takų dubliavimosi laipsnis, ir laiku teikti specializuotą pagalbą – dekompresijos ir antibiotikų terapija. Šios ligos mirtingumas yra labai didelis, dažnai vystosi tulžies pūslelinė sepsis, endotoksinis šokas, DIC ir poliogenų nepakankamumas. Tačiau chirurginių metodų tobulinimas, galutinis endoskopinis tulžies akmenų ligos gydymas, kaip prevencijos metodas, išvengti rimtų komplikacijų.

Pacientai, kuriems yra obstrukcinės gelta epizodų istorija, taip pat po chirurginio žarnos cholangito gydymo visada turi laikytis gastroenterologas, reguliariai atliekamas įprastas tyrimas dėl akmenų ir raudonojo kraujagyslių strictures, laikykitės visų ambulatorinio gydymo ir dietos gydytojo rekomendacijų.