Chondrocalcinosis

Chondrocalcinosis (pseudogout) – lėtinė liga, dėl kalcio pirofosfato kristalų susikaupimo sąnario skysčiuose ir sąnarių kremzlėje. Plėtros priežastys nėra aiškiai suprantamos, tačiau, tam tikromis formomis pastebimas ryšys su paveldėjimo ir medžiagų apykaitos sutrikimais kai kuriose kitose ligose. Chondrocalcinosis dažnai pasireiškia kaip aštrūs skausmai paveiktose sąnariuose kartu su vietiniu paraudimu, patinimas ir karščiavimas. Poveikis trunka nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių ir pakaitomis su ilgalaikėmis remisijomis. Kai kuriais atvejais chondrocalcinosis gali būti lėtinis arba besimptominis. Diagnozė pagrįsta rentgeno ir sinovialinio skysčio tyrimu. Kartais atliekama sinovinė biopsija. Konservatyvus gydymas.

• Chondrocalcinozės klasifikacija
• Chondrocalcinozės atsiradimo priežastys ir predisponuojantys veiksniai
• Chondrocalcinosis vystymosi mechanizmas
• Chondrocalcinosis simptomai
• Chondrocalcinozės diagnostika
• Chondrocalcinosis gydymas

Chondrocalcinosis

Chondrocalcinosis – liga, kur sąnarių ertmėje nusodino kalcio druskas. Kadangi chondrocalcinosis klinikiniai požymiai dažnai primena podagra, liga taip pat vadinama pseudogout. Chondrokarinozės paūmėjimo laikotarpiu atsiranda būdingi sąnarių uždegimo simptomai, kartu su bendra organizmo reakcija. Požymiai dažniausiai nebūna tarpinio laikotarpio metu. Taip pat įmanoma, lėtinis kursas be ryškių paūmėjimų ir remisijų.

Chondrocalcinosis yra dvigubai retesnis, nei podagra, kur, šios ligos gali išsivystyti kaip atskirai, ir tuo pačiu metu. Paprastai vyresni kaip 55 metų ir vyresni žmonės kenčia nuo chondrocalcinozės. Liga vystosi vienodai moterims ir vyrams.

Chondrocalcinozės klasifikacija

Atsižvelgiant į ligos priežastis, išskiriamos 3 chondrocalcinozės formos:

• Idiopatinis – liga atsiranda dėl nežinomų priežasčių.
• Šeima – paveldimas polinkis.
• Antrinė – atsiranda kitų ligų fone, kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos 4 chondrocalcinozės formos:

• Pseudogout.
• Psevdorevmatoidinis artritas.
• Destruktyvi forma – sunkiausia, didelių sąnarių.
• Paslėpta (besimptomis) forma.

Chondrocalcinozės atsiradimo priežastys ir predisponuojantys veiksniai

Daugeliu atvejų chondrocalcinosis išsivysto be jokios akivaizdžios priežasties, anksčiau sveikų sąnarių srityje. Tačiau jokie kalcio apykaitos pažeidimai organizme negali būti nustatyti, todėl siūlo, kad ligą sukelia vietiniai medžiagų apykaitos sutrikimai sąnarių audiniuose. Panašus modelis pastebimas ir kitoms chondrocalcinozės formoms – paveldimas ir antrinis.

Paveldima chondrocalcinosis yra gana retas, daugiausia – kai kuriose šalyse: Čilė, Olandija, Vokietija, Prancūzijos, Švedija, Čekijos Respublika ir Slovakija.

Antrinė forma yra apie 10% visų chondrocalcinozės atvejų. Gali pasireikšti tokiomis ligomis ir patologinėmis sąlygomis:

• Diabetas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Hemochromatozė (paveldimas geležies apykaitos sutrikimas).
• Hipotireozė (vartojant pakaitinius vaistus).
• Hemosiderozė (padidėjęs geležies oksido kiekis organizme dėl padidėjusios geležies absorbcijos iš maisto arba intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių skaidymo).
• Hiperparatiroidizmas (padidėjusi parathormono gamyba, kuri yra gaminama iš skydliaukės).
• Paveldima hemolizinė anemija.
• Amiloidozė.
• Hemofilinė artropatija.
• Vilsono-Konovalovo liga.
• Charcot neurotrofinė artropatija.
• Hipomagnezemija (Bartterio sindromas).
• Hipofosfatazija (paveldimas šarminės fosfatazės trūkumas).

Chondrocalcinosis vystymosi mechanizmas

Pirofosfatas yra tarpinis, susidaro kolageno ir proteoglikanų sintezės metu. Paprastai jis greitai susidaro kondrocitų ir greitai sunaikinamas pirofosfatazės fermentu. Dabartiniame ortopedijos ir traumatologijos vystymosi etape, chondrocalcinosis aktyvuoja arba pirofosfato gamybą, arba jo suskaidymas lėtėja. Kristalai susidaro iš nesmulkinto pirofosfato, kurie yra pirmiausia deponuojami kremzlės gelmėse, tada ant jos paviršiaus, ir tada periartikuliniuose audiniuose ir sinovialinėje membranoje.

Su mikrotraumomis, padidėjusi apkrova, ūminės infekcinės ligos, kraujo perpylimas, operacijas, vartojant diuretikus ir kitas sąlygas, pažeidžia kremzlės vientisumą ir kremzlės metabolizmą, pirofosfato kristalai patenka į sinovinį skystį. Dėl to sąnaryje atsiranda ūminis uždegimas.

Dėl pakartotinių uždegimų ir laipsniško pirofosfato kaupimosi audiniuose audiniuose laikui bėgant atsiranda degeneracinių pokyčių. Susidaro antrinis osteoartritas. Fibrozė atsiranda sinovialinėje membranoje ir periartikuliniuose minkštuose audiniuose.

Chondrocalcinosis simptomai

Pseudogout stebimas maždaug 25% chondrocalcinosis. Akivaizdžiai vystosi. Pacientas skundžiasi ūminiu sąnario skausmu (paprastai kelio, nors gali patirti kiti sąnariai). Patikrinimo metu aptinkama vidutinio stiprumo edema ir minkštųjų audinių hiperemija. Sąnarių plitimas yra skausmingas, ribotas judėjimas. Galima hipertermija. Chondrocalcinozės paūmėjimas trunka iki kelių savaičių. Tada ateina ilgas atleidimas, kurio metu pacientas nėra sutrikdytas (išskyrus, kai osteoartrozė jau atsirado sąnaryje).

Pseud artritas yra apie 5% chondrocalcinosis. Lėtinis. Pacientai nerimauja dėl mažų rankų sąnarių skausmo. Kaip ir normaliam reumatoidiniam artritui, ryškus ryškumas. Sąnariai palaipsniui deformuojami, judėjimas jose yra ribotas dėl pluoštinės kontraktūros susidarymo. ESR nuolat auga. Kai kuriais atvejais ši chondrocalcinozės forma atskleidžia reumatoidinį faktorių.

Destruktyvi chondrocalcinosis dažnai atsiranda vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60 metų. Ši forma – sunkiausia, nes su juo uždegiminis procesas vyksta iš karto keliose didelėse sąnariuose. Klinikinis vaizdas, kaip ir pseudogout, kintamieji paūmėjimai ir remisijos. Intensyvūs skausmai, pažeistos vietos paraudimas ir patinimas. Beveik visada pakyla temperatūra iki karštų ar subfebrinių numerių. Pažymėtos skausmingos kontraktūros.

Latentinė chondrocalcinozės forma pastebima 10-ajame dešimtmetyje% atvejais. Ši forma – lengviausia ir palankiausia srovė. Nėra ligos simptomų. Sąnarių pokyčiai tampa atsitiktine liga rentgeno metu dėl traumų ar kitų ligų.

Be to, Chondrocalcinosis gali pasireikšti lėtinės pirofosfato artropatijos forma. Ūminio uždegimo reiškiniai, karščiavimas ir ūminis skausmas šiai formai yra netinkami. Pacientai skundžiasi saikingai, nuolatinis sąnarių skausmas (paprastai – kelio). Tyrimo metu nustatoma nedidelė arba vidutinė edema. Judėjimas apribotas dėl skausmo.

Chondrocalcinozės diagnostika

Chondrocalcinosis klinikinis vaizdas panašus į kitų sąnarių ligų simptomus. Todėl atliekant diagnozę labai svarbūs papildomi tyrimo metodai. Rentgeno nuotrauka su chondrocalcinoze nėra specifinė. Ankstyvaisiais patologinių pokyčių etapais nenustatyta. Ilgalaikio ligos eigoje yra antrinės osteoartrozės požymių.

Bendras tyrimo metodas tampa sąnario punkcija su tolesniu medžiagos tyrimu. Reikėtų apsvarstyti, kad punkcija turėtų būti padaryta paūmėjimo metu, nes per šį laikotarpį kalcio pirofosfato kristalai įsiskverbia į kremzlės ir sinovialinės membranos sinovialinį skystį. Remisijos metu sintetinėje membranoje galima rasti pirofosfato kristalų, todėl per šį laikotarpį, siekiant patvirtinti diagnozę, būtina atlikti sinovijos biopsiją. Kartu su daugeliu kristalų biopsijos tyrime audiniuose atskleidė ryškius distrofinius pokyčius.

Chondrocalcinosis gydymas

Šiuo metu nėra specialaus gydymo. Pailgėjimo laikotarpiu nustatytas priešuždegiminis gydymas. Jei reikia, pašalinkite sukauptą skystį. Kortikosteroidų vaistai švirkščiami į sąnarį. Priskirti masažą ir fizioterapiją.