Artropatija

Artropatija – antrinis sąnarių pažeidimas dėl kitų ligų ir patologinių sąlygų fone. Gali vystytis su alergija, kai kurios infekcinės ligos, endokrininiai sutrikimai, lėtinės vidaus organų ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir nervų sistemos sutrikimai. Artropijos klinika gali labai skirtis. Dažni skausmo požymiai, pažeidimo asimetrija, sąnarinio sindromo priklausomybė nuo pagrindinės ligos eigos ir lengvi pokyčiai pagal instrumentinių tyrimų rezultatus (radiografija, CT, MRT). Artropatijos diagnozė nustatyta, jei sąnarinis sindromas ir extra-articular simptomai neatitinka diagnozavimo kriterijų podagra ar reumatoidinis artritas. Gydymas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę ligą.

• Alerginė artropatija
• Arteropatija Reiterio sindromu
• Kitų infekcinių ir parazitinių ligų artropatija
• Artropatija vaskulitui
• Artropatija su endokrininiais sutrikimais
• Artropatija vidaus organų ligomis

Artropatija

Artropatija – sąnario pažeidimas, sukelia ne reumatinių ligų. Gali atsirasti dėl įvairių etiologijų ligų. Srautai formos artralgijoje (skausmas nesulaužant jungties formos ir funkcijos) arba reaktyvaus artrito forma. Pagrindinė artropatijos ypatybė yra sąnario sindromo priklausomybė nuo pagrindinės ligos eigos. Paprastai patologiniai sąnarių pokyčiai paprastai nesikeičia, daugeliu atvejų šarminiai simptomai visiškai išnyksta arba yra žymiai sumažėję tinkamai gydant pagrindinę ligą.

Alerginė artropatija

Skausmas sąnariuose atsiranda dėl alerginės reakcijos fone. Artropatija gali atsirasti kuo greičiau po sąlyčio su alergenu, taigi po kelių dienų. Diagnozė nustatoma remiantis būdingais alerginiais simptomais: karščiavimas, odos bėrimas, limfadenopatija, bronchų obstrukcijos sindromas ir t. d. Kraujo tyrimai rodo hipergamaglobulinemiją, eozinofilija, plazmos ląstelės ir IgG antikūnai. Artropijos požymiai išnyksta po desensibilizacijos terapijos.

Arteropatija Reiterio sindromu

Reiterio sindromas yra triaida, įskaitant žalą regėjimo organams, sąnariai ir urogenitalinė sistema. Dažniausia vystymosi priežastis yra chlamidija, rečiau sindromas sukelia salmonelės, shigella, Iersinia arba atsiranda po enterokolito. Žmonės kenčia, paveldimas polinkis. Simptomai dažniausiai būna tokia seka: iš pradžių – ūminė šlapimo takų infekcija (cistitas, uretritas) ar enterokolitas, netrukus po to – akių pažeidimai (konjunktyvitas, uveitas, iridociklitas, retinitis, keratitas, iritas) ir tik po 1-1,5 mėnesiai – artropatija. Tuo pat metu akių simptomai gali pasireikšti per 1-2 dienas, būti lengvas ir nepastebėti.

Arteropatija yra pagrindinė Reiterio sindromo simptomai ir dažnai yra pirmoji medicininės pagalbos ieškojimo priežastis. Asimetriškas artritas paprastai stebimas, kai pažeidžiamos apatinių galūnių sąnarys: kulkšnis, kelio ir mažų kojų sąnarių. Su šia jungtimi, kaip taisyklė, nuolat dalyvauja uždegiminiame procese, iš apačios į viršų, su kelių dienų intervalais. Artropatijos pacientas skundžiasi skausmu, pasunkėja naktį ir ryte. Sąnariai yra patinę, pastebima vietinė hiperemija, kai kuriems pacientams yra efuzija. Kartais skausmas stuburo srityje, vystymasis sakroilitas, Gali būti kalcianinis bursitas su greitu Achilo sausgyslių kalcio atrama ir uždegimu.

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija, simptomai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo duomenys. Jei pacientas, turintis artropatiją, anksčiau sirgo enteritu ar šlapimo takų infekcija, konsultacijoms kreipiamasi į atitinkamus specialistus: gastroenterologas, urologas ir venerologas. Jei akys paveiktos, kreipkitės į oftalmologą.

Kraujo tyrimai rodo uždegimo požymius, šlapimo tyrimai – mažas arba vidutinis baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Chlamidijos aptikimui atliekamas kaprono išimtis iš gimdos kaklelio kanalo, šlaplė ir konjunktyvai. Kelių sąnario ir kulkšnies sąnario radiografija rodo kai kurias periartikulinės osteoporozės sąnarių įtrūkimų ir kampų susiaurėjimą. Kalcaneuso radiografija dažniausiai patvirtina, kad yra kalcanealio spurpa. Pėdos radiografija rodo, kad yra periostitas, metatarsalių kaulų ir falangilinių kaulų erozijos ir traukuliai.

Gydymas skirtas kovoti su pagrindine infekcija ir pašalinti ligos simptomus. Pacientams, kuriems nustatyta artropatija, yra skiriami antichlamidijos vaistai, jei reikia – analgetikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. B 50% artropatijos atvejai visiškai išnyksta, 30 val% pacientai turi pasikartojančią artritą, 20 val% lėtinės artropatijos atvejai, pastebėti dar labiau sutrikus simptomams ir sąnarių funkcijos sutrikimui.

Kitų infekcinių ir parazitinių ligų artropatija

Artropatijos gali pasireikšti nemažai parazitinių ir daugelio infekcinių ligų. Dėl trichineliozės, bruceliozė ir laimo liga pasižymi lakiosios artralgijos, kartais kartu su mialgija. Rubella sukelia nestabilią simetrišką poliartritą. Artropatija kiaulytės yra panašus į reumatoidinį artritą: sąnarių uždegimas yra nevienodas, yra migracijos pobūdis ir kartais kartu su perikardiniu uždegimu. Infekcinei mononukleozei ir vėjaraupiams kartu yra artropatija nestabilaus artrito forma, greitai pereidama prie pagrindinės ligos simptomų išnykimo.

Artropatija su meningokokine liga vystosi maždaug per savaitę nuo ligos pradžios; paprastai stebimas kelio monoartritas, rečiau – kelių didžiųjų sąnarių poliartritas. Virusinio hepatito atveju arttropija gali būti artralgija arba lakusis artritas, kurio simetriškumas dažniausiai būna kelio ir mažų rankos sąnarių; artropatijos dažniausiai atsiranda ankstyvoje ligoje, prieš pasirodžius geldei. ŽIV infekcija būdinga daugybe šalutinių simptomų: galimas kaip artritas, taip ir artralgijoje, kai kuriais atvejais susidaro su AIDS susijusių šlaunikaulio ir kelio sąnarių artritas, kartu su sunkia galūnių disfunkcija ir intensyvaus skausmo sindromu.

Visais šiais atvejais, šalutiniai simptomai greitai išnyksta gydant pagrindinę ligą.

Artropatija vaskulitui

Kai yra tarpdisciplininis periarteritas, Takayasu sindromas ir Cherja-Strauss granulomatozė artropatija paprastai įvyksta kaip artralgija. Su Kawasaki liga, gali būti artralgija, taip ir artritas. Didžiulių sąnarių sutrikimas pastebėtas Shenlein-Henoch ligoje ir Wegenerio granulomatozėje, nestabilus skausmo sindromas dėl periartikuliarinių audinių patinimas.

Artropatija su endokrininiais sutrikimais

Dažniausias sąnarių pažeidimas, pažeidžiantis hormonų pusiausvyrą, yra menopauzinė ar ovariogeninė artropatija. Arterinis sindromas vystosi dėl menopauzės ar sumažėjusios kiaušidės funkcijos, dėl kitų priežasčių (chirurginis pašalinimas, piktybinių navikų apšvitinimas). Artropatija dažnai pasireiškia moterims, turinčioms antsvorį. Mažos kojos sąnariai paprastai yra paveikti, rečiau – kelio sąnariai. Yra skausmas, standumas, trapumas ir patinimas. Bendra konfigūracija yra sutrikusi – iš pradžių dėl edemos, tada dėl distrofinių procesų. Pradiniame etape rentgeno nuotrauka yra normalus, MRT sąnariuose arba kelio sąnario artroskopijoje parodoma, kad sinovinė membrana yra sustorėjusi. Vėliau aptinkama gonarthrozė ir pėdos sąnario artrozė. Pasirinkus veiksmingą pakaitinę terapiją, artropatija mažėja ar išnyksta.

Diabetinė artropatija daugiausiai vyksta jaunoms moterims, 1 tipo cukrinis diabetas 6 metus ar ilgiau, ypač – su nereguliarus ir netinkamas gydymas. Nugalimas paprastai yra vienpusis, kojos jungtys kenčia. Rečiau dalyvauja keliai ir kulkšnys, dar rečiau – viršutinių galūnių stuburo ir sąnarių. Diabetinei artropatijai būdinga greito progresuojančio artrozės klinika. Dėl rentgenogramų atskleidė osteolizės židinius, osteoporozė ir osteosklerozė, sąnarių paviršių ir osteofitų išlyginimas. Diabeto gydymas sumažina artropatiją, Tačiau sunkiam artritui gydymas yra būtinas, skirtos pašalinti skausmą ir atstatyti kremzlę.

Hiperparatiroidizmas sukelia kaulų audinio rezorbciją ir vėlesnį jo atkūrimą, o kaklelio kremzlėje pasirodo kalkių nuosėdos, susidaro sąnarinis chondrocalcinosis. Artropatija pasireiškia lakiųjų sąnarių skausmu, ūminis mono- ir poliartritas. Ištaisius hiperfunkciją ar parathormono adenomos pašalinimą, sąnariniai simptomai paprastai išnyksta.

Hipertiroidizmas, ypač jo sunkios formos, gali būti kartu su artropatija. Galimas kaip artritas, taip ir artralgijoje, kartais kartu su raumenų skausmu. Rentgeno nuotrauka menka, aptiktos tik bendrosios osteoporozės reiškiniai. Diagnozė nustatoma remiantis klinikinėmis apraiškomis. Pagrindinės ligos terapija arttropijos mažėja ar išnyksta.

Hipotirozei būdinga didelių sąnarių pažeidimai, dažnai keliauja. Taip pat galimas skausmas klubo sąnariuose. Artropatija kartu su mialgija, raumenų standumas ir silpnumas. Rentgeno nuotrauka be pakeitimų. Su hipotirozės vystymusi vaikams, galimas šlaunikaulio galvos sukimasis ir poslinkis su klubo lūžio kontraktūra.

Pažeidžiant hipofizio funkciją, kartais pastebima žandikaulių ir distalinių galūnių sąnarių žala. Esant sunkiems atvejams, gimdos kaklelio kifofozė kartu su krūtinkaulio ir šonkaulių skerdimu. Galimi galūnių deformacijos ir laisvi sąnariai. Artropatija pasireiškia skausmais galūnių nugaroje ir sąnariuose. Sutartys nėra tipiškos.

Artropatija vidaus organų ligomis

Garsiausia artropatija vidaus organų ligose yra Marie-Bambergerio sindromas – pirštų deformacija būgnų ir vinių laikrodžių akinių forma. Deformacijos priežastys yra distalinių vamzdinių kaulų peristostozės ossifikavimas, atsiradusi dėl kaulų audinio reakcijos į rūgščių ir bazių disbalansą ir deguonies trūkumą. Sindromas dažniausiai pasireiškia plaučių ligomis (plaučių vėžys, cavernous tuberculosis, pūlingos ligos). Gali atsirasti ir kepenų cirozėje, ilgalaikis septinis endokarditas ir kai kurios įgimtos širdies defektų. Artropatija pasireiškia stiprus sąnarių skausmas. Galimas silpnas patinimas.

Krono liga ir opinis kolitas pasižymi erytinio migracinio artrito formos artropatijomis. Paprastai nukentėjo kaklo ir kelio sąnarys. Esant opiniam kolitui, gali būti hipoglikemijos sąnarių artritas ir skausmas stuburo srityje. Visos artropatijos apraiškos nepriklausomai išnyksta per 1-2 mėnesius.