Sąnarių sąnariai

Jungtinis kontraktas – nuolatinis sąnario judėjimo apribojimas. Gali atsirasti dėl įvairių priežasčių: sąnarių sutrikimas, pokyčiai, skausmo sindromas, raumenų ligos, nervų reguliavimo sutrikimai ir t. d. Galima žala bet kokiai jungčiai. Patologijos reikšmė priklauso nuo kontraktūros lokalizacijos ir judėjimo ribojimo laipsnio. Didžiausios klinikinės ir galūnių sąnarių kontraktūros yra didžiausios klinikinės reikšmės: kulkšnis, kelio, klubas, alkūnė ir petys. Dažniausiai yra kulkšnies kontraktai, kelio ir alkūnių sąnarius. Diagnozė pagrįsta simptomais, judesio matavimo duomenys, Bendrųjų ir kitų tyrimų rentgeno spinduliai. Gydymas gali būti toks pat konservatyvus, taip veikia. Prognozė priklauso nuo patologijos vystymosi amžiaus ir priežasčių, šviežios kontraktūros gali būti gydomos geriau nei senosios.

• Jungtinių kontraktūrų plėtros mechanizmas
• Jungtinis kontraktūros klasifikavimas
• Sąnarių sąnarių diagnostika ir gydymas

Sąnarių sąnariai

Sąnarių sąnariai – patologinėmis sąlygomis, nuolatinis judėjimo apribojimas. Gana plačiai paplitusi praktinėje traumatologijoje ir ortopedijoje. Gali atsirasti dėl uždegiminių ir degeneracinių-distrofinių procesų, įgimtų vystymosi sutrikimų, inervacijos sutrikimai ir t. d. Dažnai atsiranda ilgą laiką po skeleto sužalojimo, ypač sunkus. Dažnai tampa neįgalumo ir negalios priežastimi. Sąnarių sąnarių gydymą paprastai sprendžia traumatologai ir ortopedai. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi priežastį, gydyme gali dalyvauti ir neurologai, chirurgai, reumatologai ir kiti specialistai.

Jungtinių kontraktūrų plėtros mechanizmas

Priklausomai nuo atsiradimo mechanizmo, yra dvi didelės sąnarių grupės: pasyvus ir aktyvus. Pasyviųjų kontraktūrų susidarymo priežastis yra mechaninės kliūtys jungtyje arba aplinkiniuose audiniuose (fascija, odą, sausgyslės, raumenys ir t. d.). Su neurogeniniu (aktyvus) nesudaryti jokių mechaninių kliūčių, judesių apribojimas atsiranda dėl tam tikrų nervų sistemos dalių sudirginimo arba dėl savo funkcijų praradimo.

Dėl susilpnėjusio nervų reguliavimo, vienoje grupėje vyrauja raumenų tonusas, sutrikusi raumenų pusiausvyra tarp antagonistų, jungtis yra kontrakto padėtyje. Pradiniame etape judėjimo apribojimas tokiais atvejais yra nestabilus, su neurologinių kontraktūros pažeidimų šalinimu žymiai sumažėjo arba net išnyksta. Ilgalaikio egzistavimo metu pamažu atsiranda antrinių sąnarių ir periartikulinių audinių pokyčiai, aktyvi kontraktūra įsigyja pasyvius komponentus.

Kartu su pasyviu ir aktyviu, kai kuriais atvejais sąnarių kontraktūros yra kombinuotos, pagal kurią neįmanoma įdiegti, kas atėjo pirmiausia – nervų sistemos patologija arba vietinis bendras procesas. Be to, yra įgimtos sąnarių kontraktūros, dėl kurių tai įmanoma kaip mechaninė judėjimo kliūtis arba sutrikęs nervų reguliavimas, ir abiejų išvardytų mechanizmų derinys. Taigi, Pavyzdžiui, įgimto kelio sąnario dislokacijos metu, nepakankamai išsivysčiusi blauzdikaulio ir blauzdikaulio padėtis kartais derinama su raumenų ir šlaunies ir blauzdikaulio raumenų išsivystymu.

Jungtinis kontraktūros klasifikavimas

Reikšmingas šios patologijos heterogeniškumas, kaip etiologiniu požiūriu, todėl, kalbant apie struktūrinių pokyčių įvairovę bendruose ir periartikiniuose audiniuose, nustatoma, kad yra daug sąnarių kontraktūrų klasifikacijų. Kartu su aktyviuoju (neurogeninis) ir pasyvus (struktūriniai) išskirti įgimtą ir įgytą kontraktūrą. Atsižvelgiant į vystymosi priežastis, visos struktūrinės sąnarių kontraktūros skirstomos į:

• Arthrogenic – judėjimo apribojimo priežastis yra pačios sąjungos patologija, Pavyzdžiui, sąnarių paviršių sutrikimas dėl lūžių, pūlingas artritas arba deformuojantis artritas.
• Myogen – sąnarių judesiai yra riboti dėl raumenų patologijos.
• Dermatogeninis – sukelia judėjimo randus — randai ant odos, paprastai po didelių nudegimų, rečiau – po pūlingų procesų (abscesas, flegmonas), suplyšusios ir suplyšusios žaizdos jungtinėje zonoje ir artimiausiuose galūnių segmentuose.
• Desmogeninis – judesiai yra riboti dėl jungiamojo audinio randų. Tokios kontraktūros dažnai derinamos su dermatogeniniu, tačiau, gali išsivystyti atskirai.
• Išeminis – paprastai atsiranda lūžių, lydimas ilgas ir didelis, bet ne pilnas galūnių arterinio kraujo tiekimo apribojimas. Dažniausiai vaikystėje susidaro dilbio lūžiai, antklodės ir peties epichelialiniai lūžiai.
• Imobilizuotas – atsiranda dėl ilgalaikio imobilizavimo. Paprastai dėl kelių veiksnių derinio: sumažintas minkštųjų audinių struktūros elastingumas, sutrumpinti raumenis ir t. d.

Kai kurie ekspertai išskiria bendrą kontraktūrą kaip atskirą grupę, atsiranda po šaudymo žaizdų.

Neurogeniniai sąnarių kontraktai taip pat skirstomi į keletą formų, atsižvelgiant į priežastį:

• Centrinė neurogeninė: smegenų – jungtinės kontraktūros, atsiranda dėl smegenų traumų ir ligų (išeminis ir hemoraginis insultas, encefalitas, sunkus galvos sužalojimas, Cerebrinis paralyžius), stuburo – išsivysto su nugaros smegenų pažeidimu (navikų, stuburo traumos, cerebrospinalinės kraujotakos sutrikimai).
• Neurogeninis periferinis: skausmingas – dėl priverstinės galūnės padėties, atsirado dėl skausmo; refleksas – sukelia ilgalaikis nervų dirginimas, padidėja raumenų tonusas; dirginantis ir paretikas, kurį sukelia vegetatyvinio inervacijos pažeidimas.
• Psichogeninis – kyla iš isterijos.

Atsižvelgiant į judėjimo apribojimo ypatumus, yra lankstymas, ekstensorius, skirstytuvai, pirmaujanti, supinacija ir išraiška. Klinikinėje praktikoje taip pat svarbu, kad jungtinės kontraktūros būtų skirstomos į funkcionaliai naudingas ir funkciniu požiūriu nepalankias.

Sąnarių sąnarių diagnostika ir gydymas

Sąnarių sąnarių diagnozė nustatoma remiantis aktyvių ir pasyviųjų judesių tūrio matavimu. Reikalingas atitinkamo segmento radiografinis tyrimas: su kelio kontraktūra – kelio sąnario radiografija, su alkūnės kontraktūra – alkūnės sąnario radiografija ir t. d. Likusieji papildomi tyrimai priklauso nuo patologijos pobūdžio, ribotas judėjimas. Pasyviosios kontraktūros atveju pacientas gali būti nukreiptas į sąnario MRI arba CT nuskaitymą. Neurogeniniams kontraktams būtina konsultuotis su neurologu (histeriškai – psichiatras), elektromografija ir įvairūs bandymai. Jei įtariamas nespecifinis ar specifinis uždegimas, kreipkitės į atitinkamus specialistus: chirurgas, reumatologas, pthisiatrikas ir t. d.

Bendrasis kontraktūros gydymas turi būti išsamus, atliekami atsižvelgiant į patologinių pokyčių raidos ir pobūdžio priežastis. Konservatyvi terapija struktūrinėms kontraktūroms apima masažą, fizioterapija (novokaino ir diadinaminių srovių elektroforezė), sudėtinga pratybų terapija, įgyvendinant aktyvius ir pasyvius pratimus, taip pat raumenų atpalaidavimo pratimai. Nuolat ribojant judesius, parafinas, ozokeritas, stiklinio ar pirogeninio injekcijos. Jei audiniai išlaikė pakankamą elastingumą, taikyti rūšiuojamus gipso tvarsčius arba tuo pačiu metu ištaisyti (ištiesinti galūnę).

Praktikuokite mechanoterapiją naudodami blokinius įrenginius ir švytuoklinius įtaisus. Siekiant sumažinti uždegimą ir sumažinti skausmą, dėl didelės įtampos paveiktoje sąnaryje, nustatytų analgetikų ir NVNU. Kartais judesiams atkurti naudojami „Ilizarov“ įrenginiai ir sujungtos išjungimo priemonės. Šio metodo trūkumas yra didžiulės išorinės struktūros – prietaisai turi nustatyti du gretimus segmentus (Pavyzdžiui, petį ir dilbį), naudą «lygumas» bendras vystymasis.

Jei konservatyvus gydymas nesukelia norimo poveikio, atlikti operaciją. Su dermatogeninėmis ir desmogeninėmis sąnarių kontraktūromis randami randai ir atliekami odos plastikai. Kai žavi fasciotas atlieka fasciotomiją, trumpinant raumenis ir sausgysles – tenotomija ir sausgyslių pailgėjimas. Dėl artrogeninių kontraktūrų, priklausomai nuo patologinių pokyčių pobūdžio, gali būti nurodyta sąnarių kapsulės skilimas (kapsulotomija), bendras skilimas (artrolizė), sąnarių paviršių atkūrimas (artroplastika) arba kaulų skaidymas (osteotomija).

Neurogeninės sąnarių gydymas taip pat yra sudėtingas, derinant bendruomenės ir vietos renginius, dažniau – konservatyvus. Su psichogeniniu (isteriškas) reikalingas psichiatrinis ar psichoterapinis gydymas. Centrinių neurogeninių kontraktūrų gydymas atliekamas glaudžiai bendradarbiaujant su pagrindinės ligos terapija. Pacientai nurodė masažą, Pratimų terapija ir ritminis cinkavimas. Jei reikia, uždėkite tinką, užkirsti kelią galūnėms tapti užburtas.

Sąnarių stuburo kontraktūrose gydoma pagrindinė liga, vykdyti bendros informacijos prevenciją ir gydymą. Įvairūs ortopediniai prietaisai yra plačiai naudojami: padangos, rankogalių ir klijų prailginimas, krovinių konstrukcijos, skirtas palaipsniui ištiesinti lenkimo sąnarius ir t. d. Priskirti treniruočių terapiją, masažas ir šiltos vonios. Su ilgai trunkančiomis kontraktūromis, trukdo stovėti ir vaikščioti, naudoti ortopedinius prietaisus ir scenos tinką. Kai kuriais atvejais atliekama operacija.

Periferinėse neurogeninėse sutartyse taip pat gydoma pagrindinė liga. Taikyti pratimų terapiją, kad atstatytumėte judesius, masažas, sustojimo tvarsčiai, elektrostimuliacija, purvo terapija ir balneoterapija. Jei reikia, atlikite chirurgines intervencijas, kad atkurtumėte nervų laidumą ir pašalintumėte antrinius lipniuosius procesus jungtyje.

Sąnarių sąnarių prognozė priklauso nuo patologijos priežasties ir trukmės. Su nauja bendra informacija ir didelių anatominių pokyčių nebuvimu (Pavyzdžiui, didelė sąnario paviršiaus sunaikinimas) daugeliu atvejų galima pasiekti dalinį ar visišką judesių atkūrimą. Ilgalaikių kontraktūrų metu atsinaujina ir pertvarko visas bendras struktūras, įskaitant kremzles, kapsulę, ryšuliai ir t. d., todėl tokių atvejų prognozė yra mažiau palanki, daugeliu atvejų atstatyti judesius (net dalinis) reikalinga chirurginė korekcija.