Chorioninė karcinoma

Chorioninė karcinoma – trofoblastinis navikas, atsiranda dėl piktybinio choriono epitelio transformacijos. Chorioninės karcinomos klinikai būdingas kruvinas, serozinės ar pūlingos išskyros iš lytinių organų, pilvo skausmas; su metastazėmis – atitinkamų organų simptomologija. Chorioninės karcinomos diagnozei reikia nustatyti CG ir trofoblastinio globulino kiekį kraujyje, histologinė grandymo analizė, Ultragarsas. Chorioninės karcinomos gydymas gali apimti chemoterapiją, operacija.

• Chorioninės karcinomos klasifikacija
• Chorioninės karcinomos priežastys
• Chorioninės karcinomos simptomai
• Chorioninės karcinomos diagnozė
• Chorioninės karcinomos gydymas
• Chorioninės karcinomos prevencija ir prognozė

Chorioninė karcinoma

Chorioninė karcinoma (arba chorionepitelioma) reiškia piktybines trofoblastinės ligos formas, kuris yra 0,5-8,3 atvejai 1000 gimimų. Dažniausiai chorioninės karcinomos vystymąsi lydi pūslės (40% pastabas), abortas (25%), gimdymas (22,5%), negimdinis nėštumas (2,5%). Mažiau dažni yra teratogeninės chorioninės karcinomos, nesusiję su nėštumu. Retais atvejais galima kartu su pūslėmis ir chorionine karcinoma.

Chorioninė karcinoma susidaro iš trofoblastų struktūrų, chorioninių vilų sincitinis audinys, kartais – iš gemalų lytinių ląstelių. Pagal makroskopinę struktūrą, chorioninė karcinoma yra tamsus kraujavimas iš minkštos konsistencijos su opų ir dezintegracijos zonomis. Chorioninės karcinomos mikroskopinį tyrimą lemia atsitiktinis trofoblastinių audinių proliferavimas, trūksta stromos, chorioniniai indai ir vilnai; Langhano ląstelių ir sincitinių elementų buvimas.

Paprastai chorioninė karcinoma yra gimdos organizme (ankstesnio embriono implantavimo zonoje), kur gali būti submucous (83%), vidinis – (5, 6%) arba subertiškas (7%) lokalizavimas. Ekopopiniu pavidalu kiaušidėse ir kiaušintakiuose galima aptikti pirminius chorioninės karcinomos židinius (1-4%); smegenis, plaučius, makšties (17%).

Chorioninės karcinomos klasifikacija

Pagal pagrindinio dėmesio kūrimo vietą ginekologija skiria ortotopinę, heterotopinė ir teratogeninė chorioninė karcinoma. Ortotopinės chorioninės karcinomos atveju navikas yra lokalizuotas ankstesnės kiaušialąstės implantacijos vietoje – įsčiose, vamzdžiai, pilvo ertmė. Kaip jis progresuoja, chorioninė karcinoma auga ir metastazuoja į makštį, parametrai, didelė liauka, šlapimo pūslė, tiesiosios žarnos arba sigmoido dvitaškis, plaučius.

Chorionokarcinoma su heterotopiniu lokalizavimu iš pradžių nustatoma už embriono implantacijos zonos ribų, dažniau – makšties sienose, plaučius, smegenis. Teratogeninė chorioninė karcinoma nėra susijusi su ankstesniu nėštumu ir yra susijusi su mišriais vaisiaus genezės navikais. Teratogeniškos chorioninės karcinomos ekstraganatas — epifizės metu, plaučius, mediastinas, skrandį, retroperitoninė erdvė, šlapimo pūslė.

Chorioninės karcinomos stadijoje laikosi PSO klasifikacijos, pabrėžiant IV etapą:

• I – chorioninės karcinomos lokalizacija apsiriboja gimdą
• II – naviko augimas tęsiasi už gimdos, bet tik genitalijų
• III – plaučių metastazės
• IV etapas — aptinkami kitų organų metastazės, išskyrus plaučius.

Chorioninės karcinomos priežastys

Chorioninės karcinomos vystymosi priežasčių klausimas, kaip ir kitos trofoblastinės ligos formos, reikia tolesnių tyrimų. Virusinė trofoblastų transformacija laikoma pirmaujančia etiopatogenetine sąsaja, imunosupresinis nėštumo hormonų poveikis (Hg, progesterono, estrogenų), medžiagų apykaitos sutrikimai, imunologinis konfliktas, baltymų trūkumas, padidina hialuronidazės fermentinį aktyvumą.

Chorioninių karcinomų vystymosi rizikos kategorijoms priskiriamos nėščios moterys, vyresnės nei 40 metų; pasikartoja; moterų, turintys abortų istoriją, spontaniškas abortas, negimdinis nėštumas; pacientams, patyrė burbulą. Chorionkarcinoma dažniau diagnozuojama Azijos regiono moterims.

Chorioninės karcinomos simptomai

Chorioninė karcinoma gali atsirasti kartu su nėštumu, netrukus po nėštumo pabaigos arba pasireiškia kelerius metus po nėštumo. Pirma 80% pacientams pasireiškia įvairaus intensyvumo ir trukmės kraujavimas. Konkretus periodinis nepriklausomas kraujavimo nutraukimas ir atskiros terapinės ir diagnostinės curettage neveiksmingumas. Kraujavimas, kaip taisyklė, prasideda netrukus po medabortos, gimdymas, persileidimas; kartais – po ilgo vėlavimo menstruacijų metu arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Kartu su kraujo išsiskyrimu choriocarcinoma, serous arba pūlingas balinimas yra įmanoma, susijęs su naviko nekroze arba infekcija.

Pakartotinis kraujavimas sukelia anemizaciją; apsinuodijimas kartu su karščiavimu ir šaltkrėtis. Dažnai aptinkamas krūtų angliavandenių išsiskyrimas, o iš spenelių išskiriama priešpienio sekrecija. Su gimdos kūno auglio masės sudygimu, skausmo atsiradimu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje. Metastazių buvimas plaučiuose rodo kosulį ir hemoptizę; į smegenis – neurologiniai simptomai (neryškus matymas, galvos skausmas, galvos svaigimas, judėjimo sutrikimai). Kai chorioninė karcinoma dažnai pasireiškia metastazavusia plaučių liga (45-50%), makšties (35%), priedai, gimdos kaklelio, smegenys. Kiaušidėse su chorionine karcinoma dažnai aptinkamos tekalyuteinovye cistos.

Chorioninės karcinomos diagnozė

Kadangi chorioninės karcinomos simptomai nėra specifiniai, svarba yra objektyvi diagnozė. Studijuojant istoriją atsižvelgiama į santykį su ankstesniu nėštumu, pūslės. Ginekologinio tyrimo atlikimas leidžia nustatyti cianozinių mazgų buvimą, dygsta makštyje; vystant chorioninę karcinomą nėštumo metu, padidėja gimdos dydis, palyginti su nėštumo laikotarpiu.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia gimdos padidėjimą, buvimas mažųjų cistinių audinių gimdoje, dvišalės tekalyuteinovy ​​cistos. Chorioninės karcinomos naviko mazgas gali svyruoti nuo kelių centimetrų iki suaugusiojo galvos dydžio. Siekiant aiškumo naudojama histerografija – gimdos rentgeno spinduliai.

Gimdos diagnozavimo kreivė su histologiniu nuskaitymu ne visada yra informatyvi, kadangi mikroskopiniuose preparatuose dažnai yra kraujo krešulių, nekrotizuotas endometriumo audinys ir atskiri trofoblasto elementai. Dėl chorioninės karcinomos nustatoma nenormalių sincitotrofoblastų ląstelių aptikimas. Galima atlikti citologinį tyrimą dėl paveiktų makšties audinių, vulva, gimdos kaklelio, taip pat šių vietų biopsijos.

Choriokarcinoma yra sunku atskirti nuo trofoblastinio auglio, esančio placentoje, ir invazinio cistinio judėjimo, kurie taip pat pasižymi infiltruojančiu augimu. Tipiškas chorioninės karcinomos diagnostinis požymis yra padidėjusio hCG kiekio nustatymas, AFP ir trofoblastinis β-globulinas serume, kurie yra pernelyg dideli naviko. Naudojant radiografiją, smegenų plaučių ir CT tomografiją lemia chorioninės karcinomos metastazių buvimas tolimuose organuose.

Chorioninės karcinomos gydymas

Vienkartinė arba polichoterapija yra pagrindinis chorioninės karcinomos gydymas. Pirmosios eilės vaistai yra metotreksatas, cisplatina, kalcio folinatas, aktinomicinas D, vinkristinas, ciklofosfamidas, merkaptopurinas ir kt., kurie skiriami savarankiškai arba įvairiais deriniais pakartotiniais 8-15 dienų kursais.

Chirurginis chorioninių karcinomų gydymas yra naudojamas gresiančio kraujavimo atveju, gimdos perforacijos rizika, septinėmis sąlygomis, chemoterapijos neveiksmingumas, didelę žalą gimdai ir kiaušidėms. Rekomenduojama intervencijos apimtis yra gimdos pašalinimas: histerektomija (jaunų moterų metastazių nėra) arba panhysterectomy (vyresnėms nei 40 metų moterims). Chorioninės karcinomos pašalinimą papildo chemoterapinis gydymas. Išgydymo kriterijus yra CG lygių normalizavimas trijose analizėse, atliekamas 1 savaitės intervalu.

Chorioninės karcinomos prevencija ir prognozė

Remisijos metu būtina reguliariai stebėti CGH titrą (1 kartą per 2 savaites 3 mėnesius, toliau – 1 kartą per 6 mėnesius 2 metus); plaučių rentgenografija (kas 3 mėnesius per metus). Ilgą laiką, ne mažiau kaip 1 metai, Pacientui skiriama hormoninė kontracepcija.

Pacientams, sergantiems pūslėmis, didelė rizika transformuotis į choriokarcinomą, nurodoma prevencinė chemoterapija. Metastazių buvimas sumažina galimybę išgydyti iki 70 metų%. Kai kiaušidžių chorioninė karcinoma, kuri mažai reaguoja į chemoterapiją, prognozė beveik visada yra nepalanki.