Inkstų ląstelių karcinoma

Inkstų ląstelių karcinoma – piktybinis epitelio transformavimas, inkstų kanalėlių pamušalas. Inkstų ląstelių vėžio klinika apima bendrus simptomus (negalavimas, svorio netekimas, subfebrilinė būklė), vietos apraiškas (bruto hematurija, skausmai, apčiuopiamas švietimas) ir metastazių požymiai. Inkstų vėžio diagnostika apima ekskrecijos rentgenografiją, selektyvi inkstų angiografija, Ultragarsas, CT ir MRI, inkstų biopsija. Inkstų ląstelių karcinomos gydymas nustatomas pagal jo stadiją ir gali apimti nefrektomiją, spindulinės terapijos, chemoterapija, imunoterapija ir t. d.

• Inkstų ląstelių vėžio priežastys
• Inkstų ląstelių vėžio klasifikacija
• Inkstų ląstelių vėžio simptomai
• Inkstų ląstelių vėžio diagnostika
• Inkstų ląstelių vėžio gydymas
• Inkstų ląstelių karcinomos prognozė

Inkstų ląstelių karcinoma

Inkstų ląstelių karcinoma yra 3% atvejų iš visų urologinių navikų. Inkstų vėžio paplitimas yra trečioje vietoje po prostatos ir šlapimo pūslės vėžio, ir mirčių skaičius pirmauja tarp jų. Pastaraisiais metais pastebima tendencija vidutiniškai augti ligą. Pacientams, sergantiems inkstų ląstelių karcinoma, vyrai dažniau randami 2-3 kartus, nei moterys. Ankstyvas inkstų vėžio nustatymas ir gydymas yra neatidėliotina problema urologijoje. Diagnozės metu 25-30% pacientams, sergantiems inkstų ląstelių karcinoma, jau yra tolimų metastazių, kitame ketvirtyje vyksta vietinis procesas. Net po radikalaus nefrektomijos artimiausiais metais metastazės atsiranda 40-50 metų% pastabas.

Inkstų ląstelių vėžio priežastys

Nepaisant to, kad paplitusi inkstų vėžio patologija, priežastys gali kalbėti tik tariamai. Vienas iš svarbiausių etiologinių veiksnių yra rūkymas, dvigubai padidėja inkstų ląstelių karcinoma: nuo 30 m% nerūkantiems% rūkantiems. Laikoma, kad inkstų ląstelių karcinoma gali būti susijusi su tam tikrais profesiniais pavojais – kontakto su nitrozo junginiais, asbestą, toksiškos cheminės medžiagos, naftos dariniai, cikliniai angliavandeniliai, sunkiųjų metalų druskos, jonizuojančioji spinduliuotė ir t. d. Nustatomas ryšys tarp inkstų ląstelių karcinomos ir piktnaudžiavimo fenacetinu turinčiais analgetikais.

Daugelis tyrimų patvirtina nutukimo ir hipertenzijos vaidmenį vystant inkstų vėžį. Inkstų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai apima nefrosklerozę ir ją sukeliančias ligas (inkstų akmenligė, diabetas, lėtinis pielonefritas, tuberkuliozė, lėtinis inkstų nepakankamumas ir tt.). Laikoma, kad inkstų ląstelių karcinoma atsiranda dažniau nenormaliai išsivysčiusiuose inkstuose – pasagos, dystopinis, policistikos ir. d. Inkstų ląstelių karcinomos atsiradimas gali būti genetiškai nustatytas 3 ir 11 chromosomų perkėlimas.

Inkstų ląstelių vėžio klasifikacija

Atliekant histologinę klasifikaciją, yra keli inkstų ląstelių karcinomos tipai, priklausomai nuo susiduriamų ląstelių tipų: išvalyti langelį, geležies (adenokarcinoma), granuliuota ląstelė, sarcomatoid (polimorfinė ir veleno ląstelė), mišrusis langelis. Makroskopiniai inkstų ląstelių vėžio požymiai yra sferinė auglio forma, vieta inkstų žievėje, tikros kapsulės nebuvimas, periferinį augimą, kelis kraujavimus, nekrozė, kalcifikacijos, pluoštinių sričių.

Klinikiškai svarbus yra inkstų ląstelių karcinomos nustatymas pagal TNM klasifikaciją, kur raidė T reiškia pirminį naviką (tumor), N — regioniniai limfmazgiai (nodulus), M — tolimų metastazių (methastases):

• T1 — didžiausias neoplazmas iki 7 cm, ribota inkstų ir inkstų kapsulė
• T2 — virš 7 cm, ribota inkstų ir inkstų kapsulė
• T3 — bet kokio dydžio navikas, sudygsta į perirenalinį audinį arba išplitęs į inkstų ar prastesnę vena cava
• T4 – navikas, atauga į perinefizinę fasciją ar gretimus organus.

I-II etapuose (T1-T2) limfmazgių pažeidimas ir tolima inkstų ląstelių karcinomos metastazė nėra (N0 M0). III etape vėžio ląstelės aptinkamos netoliese esančiame limfmazgyje. Inkstų ląstelių karcinomos IV stadijai gali būti būdinga bet kokia T reikšmė, kai yra paveikti limfmazgiai ar tolimos metastazės (N1 arba M1). TNM klasifikacija leidžia nustatyti terapinę taktiką ir inkstų ląstelių vėžio prognozę.

Su invazine inkstų ląstelių karcinoma, navikas gali išspausti arba augti į skrandį, kasa, kepenis, žarnyne, blužnis. Inkstų ląstelių karcinoma gali metastazuoti hematogeniniu mechanizmu (į kitą inkstą, antinksčių liaukos, kepenis, plaučius, kaulai, kaukolė, smegenys) ir limfogeniniu būdu (aorticaval, paraaortinis, paracavaliniai limfmazgiai, mediastinas). Būdingas inkstų ląstelių karcinomos paplitimas auglio trombo formoje palei venų greitkelius iki dešinės atriumos.

Inkstų ląstelių vėžio simptomai

Klinikiniai inkstų ląstelių karcinomos požymiai pasižymi klasikine trijomis: hematurija, skausmas ir apčiuopiamas navikas. Hematurija inkstų ląstelių karcinoma gali būti mikro- ir makroskopinė. Dažniau, palyginti su visa patenkinama būsena, staiga susidaro staiga, neskausminga hematurija. Hematurija, kaip taisyklė, švenčiama vieną kartą arba trunka keletą dienų, ir tada jis netikėtai sustoja. Jei hematurija lydi beprasmių ar kirminų kraujo krešulių išsiskyrimą, šlapimtakio obstrukcija gali pasireikšti, atsiradus skausmingam išpuoliui, primena inkstų kolikas. Pasikartojanti hematurija gali pasireikšti po kelių dienų ar mėnesių.

Inkstų ląstelių karcinoma skausmas priklauso nuo vykstančių pokyčių. Ūmus paroksizminis skausmas, kurį sukelia šlapimtakio užsikimšimas kraujo krešuliu, kraujavimas naviko arba inkstų infarkto audiniuose. Nuolatinį skausmą sukeliantį skausmą gali sukelti dubens naviko suspaudimas, inkstų kapsulės daigumas, perirefrija ir fascija gerota, šalia esančių raumenų ir organų, antrinė nefroptozė. Skausmas gali skleisti lytinius organus ir šlaunis, imituojasi sėdimojo nervo neuralgiją.

Inkstų ląstelių karcinoma gali būti nustatoma iš pilvo arba apatinės nugaros dalies, esant tankiai arba elastingai gumbai arba sklandžiai. Šis simptomas nustatomas vėlyvose inkstų vėžio stadijose. Su inkstų ląstelių karcinoma, ekstrarenaliniai simptomai pasirodo gana anksti – arterinė hipertenzija, karščiavimas, apsinuodijimas, numesti svorio, anoreksija, mialgija, artralgija, dispepsija ir kt. Iš vietinių inkstų vėžio simptomų vyrai dažnai turi varikocelį, sukelia suspaudimą ar trombozę, sėklidžių ar inkstų veną.

Inkstų ląstelių vėžio diagnostika

Inkstų vėžys diagnozuojamas remiantis skundais, objektyvus tyrimas, laboratorija, endoskopinis, ultragarsu, x spindulys, tomografija, radioizotopų tyrimas, morfologinis naviko audinių biopsijos ir metastazavusių limfmazgių tyrimas. Eritrocitozė pastebima inkstų ląstelių karcinomos kraujyje, anemija, ESR pagreitis, hiperurikemija, hiperkalcemija, Stauffer sindromas. Cistoskopija, vyko hematurijos metu, leidžia išsiaiškinti kraujavimo šaltinį ir naviko lokalizacijos kryptį.

Inkstų ultragarsas yra pirmasis įtariamas inkstų ląstelių karcinomos instrumentinis tyrimas. Būdingi echografiniai požymiai yra inkstų dydžio padidėjimas, kontūrų šiurkštumas, aido struktūros pakeitimas, inkstų sinusų ir puodelio-dubens kompleksų deformacija. Inkstų kraujagyslių USDG leidžia nustatyti naviko kraujagyslių ir kraujagyslių įsitraukimo pobūdį.

Išsiskirianti urografija leidžia įvertinti tik netiesioginius inkstų vėžio požymius, tačiau suteikia vertingos informacijos apie susijusius pakeitimus (anomalijų, inkstų akmenys, hidronefrozė, priešingos inkstų būklės ir t. d.). Atliekant kraujo krešulio vizualizavimą atliekama inkstų angiografija.

Inkstų MRI ir CT yra naudojami kaip alternatyva išsiskiriančiai urografijai ir inkstų angiografijai. Naudojant tomografiją, galima gauti tikslią inkstų ląstelių vėžio stadijos vaizdą ir nustatyti gydymo taktiką. Radioizotopų nefroskintigrafijos ir pozitrono emisijos tomografija padeda įvertinti sveikų ir paveiktų inkstų veiklą.

Diferencinė inkstų ląstelių karcinomos diagnostika atliekama su nefroptoze, hidronefrozė, policistinė inkstų liga, pyonefrozė, abscesas ir t. d. Svarbus klausimas abejotinose situacijose priklauso nuo inkstų biopsijos ir biopsijos morfologinio tyrimo. Metastazių aptikimas tolimuose organuose yra įmanoma naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, kaulai, Pilvo ultragarsas.

Inkstų ląstelių vėžio gydymas

Vienintelis radikalus gydymas inkstų ląstelių karcinoma yra nefrektomija. Paprasta nefrektomija apima inkstų ir perirenalinio audinio pašalinimą; radikali nefektomija apima papildomą antinksčių ir fascijos pašalinimą, paracaval ir paraaortinis limfadenektomija; pažangiosios nefrektomijos – kitų pažeidžiamų organų rezekcija. Inkstų ląstelių karcinomos nefrektomiją atlieka transperitoninė, prie krūtinės ar krūtinės ar krūtinės.

Kai skeleto kauluose gali būti amputuojama inkstų ląstelių karcinoma, galūnių exarticulation, šonkaulio rezekcija ir t. d. Kepenų metastazės, kurias galima išgauti, plaučius, limfmazgiai taip pat yra pašalinami iš chirurgijos. Be radikalios nefrektomijos, taip pat neveiksminga inkstų ląstelių karcinoma ir jos pasikartojimas, rekomenduojama spindulinė terapija, hormonų terapija, chemoterapija, imunochemoterapija, bendra hipertermija.

Inkstų ląstelių karcinomos prognozė

Svarbus ilgalaikės prognozės kriterijus yra inkstų ląstelių vėžio paplitimas. Dabartiniai įrodymai rodo, kad radikaliai pašalinus I stadijos inkstų vėžį, 5 metų išgyvenamumas yra artimas 70–80 metų%, II etapas – iki 50-70%, III etapas — iki 50%, IV etapas — mažiau kaip 10%. Kepenų inkstų ląstelių karcinoma sergančių pacientų klinikinį stebėjimą ir stebėjimą atlieka nefrologas (urologas).