Staigus pilvas
Staigus pilvas – sudėtinga klinikinė, laboratoriniai ir instrumentiniai ženklai, rodo pilvo ertmės katastrofą ir neatidėliotinos chirurginės priežiūros poreikį. Tai pasireiškia pagrindine trijų simptomų: pilvo skausmo sindromas, priekinės pilvo sienos įtempimas, žarnyno evakuacijos funkcijos pažeidimas (peristaltika). Diagnostinė vertė yra teisingai surinkta istorija, patikrinimą, pilvo ir krūtinės ertmės radiografija, Ultragarsas, laparoskopija. Šis sindromas paprastai reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kad būtų išsaugotas paciento gyvenimas.
Staigus pilvas
Aštrus pilvas yra kolektyvinė koncepcija, įskaitant bet kokią katastrofišką pilvo padėtį (ūminės uždegiminės ligos, kraujotakos sutrikimai, sužalojimai ir organų pažeidimas, žarnyno obstrukcija bet kokioje etiologijoje), kuri reikalauja greitai diagnozuoti, teisingai diagnozuoti ir skubiai operuoti. Aktualiausio ūminio pilvo sindromo esmė yra neatidėliotinų gydytojų ir ligoninių skubios pagalbos tarnybų supratimas, t. į. būtent jie turėtų kuo greičiau nustatyti tinkamą diagnozę ir pacientą hospitalizuoti į specializuotą chirurgijos skyrių.
Dvidešimtojo amžiaus pradžioje atsirado poreikis atlikti ūminio pilvo sindromo diagnostikos paieškos algoritmą. Šį poreikį diktuoja faktas, didelė mirčių dalis ligoninėje buvo dėl operacijos atidėjimo pacientams, sergantiems ūmia chirurgine pilvo patologija dėl sunkumų diagnozuojant ir diferencijuotai diagnozuojant. Pagal statistiką, mirtingumas tarp pacientų, kuriems diagnozuotas ūminis pilvas, ligoninėje, ir jie buvo gydomi per pirmąsias šešias ligos pradžios valandas, 5-8 kartus mažesnis, pacientams, sergantiems ta pačia patologija, chirurginė priežiūra buvo suteikta vėliau. Reikėtų pažymėti, kad ūminio pilvo perdozavimas (pseudoabdominalinis sindromas somatinės patologijos fone) taip pat didelė problema, nes nepagrįsta operacija gali žymiai pabloginti šių pacientų būklę.
Ūminio pilvo priežastys
Ūminių pilvo organų patologijos atsiradimas, reikia skubios operacijos, gali sukelti chirurgines ir ne chirurgines priežastis. Ginekologijoje, traumatologija, pilvo operacija ūminis pilvas, dažnai susijęs su kraujavimu iš pilvo, kurie gali būti susiję su negimdiniu nėštumu, kiaušidžių apopleksija, pilvo trauma, tuščiavidurių organų perforacija. Šiuo atveju kraujas patenka į pilvo ertmę, sukelia peritoninę dirginimą ir ūminio kraujo netekimo simptomus.
Kitas ūminio pilvo vystymosi mechanizmas pastebimas pažeidžiant kraujotaką pilvo ertmėje ir mažame dubenyje: ūminis mezenterinių indų užsikimšimas, sumušta išvarža, žarnyno obstrukcija, pasukti kiaušidžių cistos kojas, miomos mazgo nekrozė, sėklidžių sukimas ir kt. Tokiais atvejais peritoniniai simptomai atsiranda dėl išemijos, sparčiai didėjantys nekrobiotiniai pokyčiai konkrečiame organe ir pradiniame peritonite. Su tokiomis ligomis, kaip ūminis apendicitas, cholecistitas, ūminis pankreatitas, salpingo-ooforitas, būdingą klinikinį vaizdą lemia ūminis, kartais pūlingas uždegimas.
Pirmiausia pašalinamos chirurginės ūminio pilvo priežastys. Tačiau yra keletas ligų, sunkus pilvo skausmas nesusijęs su pilvo patologija. Tokios sąlygos imituoja ūminio pilvo kliniką, bet nereikia skubios chirurgijos. Ne chirurginės ūminio pilvo skausmo priežastys apima kai kurias infekcines ligas (ūminė žarnyno infekcija, mononukleozė, hepatitas), dismetaboliniai sutrikimai (ketoacidozė diabetu, hemochromatozė, padidėjęs trigliceridų kiekis kraujyje ir kt.). Intensyvus skausmas gali sklisti į pilvo sritį miokardo infarkto metu, pleuritas ir pleuropneumonija.
Ūminio pilvo simptomai
Klinikiniame ūminio pilvo vaizde yra trijų pagrindinių simptomų: pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, žarnyno sutrikimas. Šie požymiai gali būti derinami tarpusavyje ir su mažiau reikšmingais simptomais įvairiuose deriniuose.
Skausmas yra pirmasis ir ryškiausias ūminio pilvo simptomas. Jie gali turėti skirtingą lokalizaciją, paplitimas ir intensyvumas. Labiausiai ryškūs ir difuziniai skausmai pastebimi su dideliais pilvo sužalojimais, pankreatonekrozė. Priešingai, pagyvenusiems ir silpniems pacientams, vaikai, apsinuodijimo fone skausmas gali būti ne intensyvus, klajojo. Dauguma skausmų yra ūmus, durklas, nors yra atvejų, kai skausmas palaipsniui prasideda. Dauguma pacientų praneša apie skausmą, migruojantį iš pradinio šaltinio, išplito į kitus regionus ar visą pilvą. Pagal savo pobūdį jis gali būti panašus į peilio štampą, būti ankšta, priekabiavimas, deginimas ir t. d.
Kai kuriose patologinėse sąlygose (žarnyno obstrukcija, destruktyvus apendicitas) galimas ūminio skausmo ir įsivaizduojamo gerovės epizodų pakitimas. Dažnai skausmą lydi nuolatiniai žagsulys, vemti. Uždegiminis eksudatas ir kraujas, kaupiasi pilvo ertmėje, dirginti nervų receptorius ir sukelti teigiamus simptomus «vanka-vstanka» (žymiai padidėjo skausmas, kai vyksta nuo sėdėjimo iki horizontalios, dėl to pacientas nedelsdamas vėl sėdi), frenicus simptomas (stiprus skausmas, kai spaudžiamas tarp sternocleidomastoido raumenų kojų). Pilvo ertmės raumenų korseto įtampa taip pat susijusi su peritoninių lakštų dirginimu su eksudatu, virškinimo trakto ir kraujo turinys. Kaip minėta pirmiau, vyresnio amžiaus žmonėms, silpninti pacientai ir vaikai, šis simptomas taip pat negali būti ryškus.
Išmatų pobūdžio pokyčiai, vidurių užkietėjimas ir laisvos išmatos, pavėluotas dujų išsiskyrimas gali būti žarnyno disfunkcijos pasireiškimas. Taigi, pradiniuose ūminio apendicito etapuose, žarnyno invaginacija gali būti paženklinta palaidomis išmatomis. Invaginacijos atveju, perforuota opa, Mesenterinė trombozė išmatose nustatys kraują. Išmatų ir dujų nebuvimas gerai kalba apie žarnyno obstrukciją.
Daug ligų, pasireiškia ūminis klinikinis pilvas, kartu su anemija: blyški oda, šaltas prakaitas, švelnumas. Paleidę ūminio pilvo epizodus lydi šokas – abejingumas, slopinimas, funkcijų ryškumas, žemės pilka oda.
Ūminio pilvo diagnostika
Atliekant ūminio pilvo diagnozę, labai svarbu tinkamai surinkti istoriją kartu su gerai atliktu fiziniu tyrimu. Svarbu išsiaiškinti, ar skausmas akutai išsivystė (tuščiavidurių organų perforacija) arba skausmas palaipsniui didėja (peritonitas); ar skausmas yra lokalizuotas vienoje vietoje, ar migruoja; Ar su valgymu susijęs skausmas atsiranda?. Vėmimas rodo, kad maistas buvo pažeistas per mechanines arba refleksines žarnas (žarnyno obstrukcija, kolikos). Būtinai sužinokite, Ar neseniai pasikeitė išmatų pobūdis ir dažnis, buvo išmatose patologinių priemaišų (kraujo, gleivės «aviečių želė» ir kiti.).
Apklausos metu atkreipkite dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos būklę (Širdies ritmas, kraujo spaudimo lygis) laiku nustatyti kraujavimą, šokas. Nagrinėjant pilvą, įvertinama jo forma (nugrimzdęs ar navikulinis, įtempta — su skrandžio perforacija, žarnyne; perdėtas ir asimetriškas – rodo žarnyno obstrukciją), cicatricial ir hernial defektai. Palpacija gali aptikti peritoninės dirginimo kriterijus, pilvo masė, lokalizuoti skausmo šaltinį. Su perkusija galite nustatyti kepenų ribų išplitimą, laisvų dujų arba efuzijos buvimas pilvo srityje. Klausantis skrandžio žarnyno triukšmo arba žymiai padidėjo (pradiniuose žarnyno obstrukcijos etapuose) ar ne visai (kliūčių aukščio fazėje).
Visiems pacientams, kuriems įtariamas ūminis pilvas, reikia atlikti rektalinį tyrimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skausmo pablogėjimui, kai pirštu paspaudžiate tiesiosios žarnos ampulės sienomis (tai rodo efuzijos buvimą dubenyje). Jei paciente aptinkama net mažų išvaržų, rekomenduojama atlikti skaitmeninį tyrimą per išvaržą. Naudojant šį metodą, parietinė pilvaplėvė iš karto sudirginama, todėl pilvo sienos skausmas ir įtampa bus ryškesni. Vaikams naudinga pagirti pilvo organus miego ar sedacijos būsenoje, kai galima atmesti priverstinę pilvo sienos įtampą.
Laboratoriniai ūminio pilvo tyrimai nėra informatyvūs, nustatyti pūlingus-uždegiminius pokyčius, anemija. Odnin iš paprasčiausių ir labiausiai prieinamų metodų, kaip patikrinti skrandį — bendro poveikio radiografija. Kritinės būklės pacientai yra imami horizontaliai (į šoną), kitais atvejais radiografija atliekama vertikalioje padėtyje. Nuotraukos vizualizavo laisvą dują pilvo srityje, užtemimas nuožulniose vietose (eksudatas), arkos ir žarnyno kilpų lygiai, retroperitoninės dujos. Išplėstinė diagnostinė paieška apima rentgeno tyrimus: dujos yra suleidžiamos į skrandį ar žarnyną, kontrastinis agentas. Jei į laisvą pilvo ertmę patenka oras ar kontrastas, tai rodo tuščiavidurio organo perforaciją. Jei, priešingai, skrandį, jo poslinkis pastebimas priešais, galite galvoti apie kasos nekrozę. Kartais gali reikėti atlikti specialų radiologinį tyrimą (celikografija, mezenerikografija).
Ultragarsinis OBP atskleidžia eksudatą pilvo ertmėje, dujų srautą, naviko konglomeratas, invaginuotos ir kitos patologinės ligos, kuri gali sukelti ūminę chirurginę patologiją. Ultragarsas yra pagrindinis metodas, skirtas diagnozuoti ūminę urologinę ir ginekologinę patologiją. Sudėtingose situacijose diagnostinė laparoskopija padės nustatyti tinkamą diagnozę.
Jei pacientas turi ūminį pilvą, Būtina pasirūpinti, kad valstybės nebūtų įtrauktos, imituoti skrandžio katastrofą. Veikimas, pacientams, sergantiems sunkia somatine patologija, dažnai pablogina jo būklę ir mirtį. Štai kodėl, patekus į avarinį skyrių, būtina pašalinti ne chirurginius ūminio pilvo veiksnius: širdies priepuolis (išemija) miokardo, pneumonija, pleuritas, pneumotoraksas, šlapimtakis ir tulžies pūslės liga (kolikos), žarnyno infekcijos.
Ūminio pilvo gydymas
Visiems pacientams, kuriems yra ūminis pilvo klinika, reikia hospitalizuoti specializuotoje chirurgijos skyriuje. Jei aptinkamas pseudoabdominalinis sindromas, ūminė chirurginė patologija neįtraukta, pacientas perkeliamas į gastroenterologijos ar terapijos skyrių. Priešoperacinį preparatą reikia sumažinti, jei paciento būklė yra labai rimta – intensyviosios terapijos skyriuje keletą valandų atliekami preparatai ir anti-šoko terapija. Prieš atlikdami tikslią diagnozę, nevartokite maisto ir skysčių, taikyti skausmą malšinančius vaistus ir miego tabletes, daryti klizmas.
Analgetikas (ypač narkotinių medžiagų) sumažina skausmą ir atpalaiduoja raumenų sistemą, dėl to atsiranda diagnostinių klaidų ir nepagrįstas operacijos atidėjimas. Nustatę tinkamą diagnozę, spazminio pobūdžio pacientams leidžiama patekti į spazminius vaistus.
Dauguma valstybių, sukelia ūminį pilvo vystymąsi, reikia skubios chirurginės intervencijos. Operacija rekomenduojama per šešias valandas nuo simptomų atsiradimo – šioje situacijoje komplikacijų dažnis gerokai sumažėja, prognozė pagerėja. Jei pacientas į ligoninę patenka į agoninę būseną, nėra mokymo, operacija prasideda iš karto, kartu su gaivinimu.
Ūminio pilvo prognozė
Sveikatos ir gyvenimo prognozė ūminėje pilvo dalyje labai priklauso nuo šios ligos priežasties, paciento amžių, patologijos buvimas, nuo ligos pradžios iki hospitalizavimo ir chirurgijos. Reikšmingai blogesnė prognozė dėl ilgalaikio peritonito, žarnyno nekrozė, kraujagyslių trombozė. Šios sąlygos yra ypač pavojingos silpniems ir senyviems pacientams, mažiems vaikams. Mirtingumas gerokai sumažėja ankstyvai diagnozuojant ir laiku atliekant chirurginę intervenciją. Nėra specifinės ūminio pilvo profilaktikos.