Cochlearinis neuritas

Cochlearinis neuritas — girdimasis nervas, ausies klausos praradimas ir nuolatinis triukšmas. Cochlearinis neuritas gali atsirasti dėl daugelio veiksnių, pakenkti įvairioms klausos analizatoriaus dalims nuo vidinės ausies garso jutiklių ląstelių iki smegenų žievės klausos centro. Tai kliniškai pasireiškia klausos ir triukšmo sumažėjimu ausyje, kai kuriais atvejais lydimi vestibuliariniai sutrikimai. Cochlearinio neurito diagnostika apima audiometrijos ir kitus klausos testus, otoskopija, vestibuliarinės funkcijos tyrimas, biocheminės analizės, radiografija, CT ir MRI. Gydymas atliekamas kraujagyslių preparatais, neuroprotektoriai, detoksikacijos sprendimai, fizioterapijos agentai. Esant žymiam klausos sumažėjimui, nurodoma klausos aparatas. Kai kuriais atvejais galima naudoti chirurginius gydymo metodus.

• Cochlearinio neurito klasifikacija
• Įgimto koochrinio neurito priežastys
• Įgytos Cochlearinio neurito priežastys
• Cochlearinio neurito simptomai
• Cochlearinio neurito diagnostika
• Cochlearinio neurito gydymas
• Cochlearinė neurito prognozė

Cochlearinis neuritas

Pagal pasaulio statistiką, apie 6% visi žmonės, gyvena pasaulyje, įvairaus laipsnio, kenčia nuo klausos sutrikimų. Dažniausiai klausos ar klausos praradimo atvejai atsiranda cochlearinio neurito atveju. Liga taip pat vadinama sensorineuraliniu arba neurosensoriniu klausos praradimu, klausos nervo neuritas. Dažniau jis turi vienpusį pobūdį, mažiau dažnas klausos nervo pažeidimas. Be klausos praradimo įvairaus sunkumo 90% cochlearinio neurito atvejai, kartu su ausies triukšmu.

Cochlearinio neurito klasifikacija

Atsižvelgiant į cochlearinio neurito atsiradimą otolaringologijoje, jis klasifikuojamas kaip įgimtas ir įgytas. Pastarasis taip pat padalintas į trauminį, išeminis, poinfekcinės, toksiškas, radialinis, alergiškas, profesionalus. Iki įvykio cochlearinis neuritas yra padalintas į ikimokyklinį — atsiranda vaikams prieš kalbos raidą ir pokalbį — pažangios kalbos pacientams.

Pagal klausos analizatoriaus sugadinimo lygį cochlearinis neuritas yra suskirstytas į periferinius, daugiausia susijęs su pablogėjusiu garso suvokimu vidinėje ausyje, ir centrinis — atsiranda dėl patologinių procesų smegenų klausos struktūroje.

Priklausomai nuo ligos trukmės, išskiriami trys įgytos cochlearinės neurito formos: ūmus (ne ilgiau kaip 1 mėnesį), subakute (nuo 1 iki 3 mėnesių) ir lėtinis (daugiau nei 3 mėnesius). Pagal srauto pobūdį yra grįžtamas, stabilus ir progresyvus cochlearinis neuritas.

Pagal slenksčio audiometriją cochleariniame neurityje yra 4 laipsniai klausos praradimo: lengva (Aš laipsnis) su nustatytu 26–40 dB garsų slenksčiu, vidutinio sunkumo (II laipsnis) su 41–55 dB riba, vidutiniškai sunkus (III laipsnis) — 56-70 dB ir sunkūs (IV laipsnis) — 71-90 dB, taip pat bendras kurtumas.

Įgimto koochrinio neurito priežastys

Įgimtas cochlearinis neuritas gali būti dėl genetinės genetinės patologijos arba sutrikęs, gimdymo metu. Paveldimas cochlearinis neuritas yra labiau paplitęs kartu su kitais genetiniais sutrikimais. Į paveldimas ligas su autosominiu dominuojančiu perdavimo būdu, kurio klinikoje yra cochlearinis neuritas, susiję: Waardenburgo sindromas, „Stickler“ sindromas, filosofenalinis sindromas. Autosominės recesyvinės ligos, kuriems būdingas cochlearinis neuritas, yra: Usherio sindromas, sindromas, Refsum liga, biotinidazės trūkumas. Cochlearinis neuritas gali būti paveldėtas kaip patologija, su X chromosoma. Pavyzdžiui, su Alport sindromu, pasireiškia klausos praradimu, progresuojanti glomerulonefritas ir įvairūs regos sutrikimai.

Gimdos gimdos gleivinės atsiradimas susijęs su gimimo traumu arba vaisiaus hipoksija, kuris gali išsivystyti su nediskriminuojamu darbu, ankstyvas gimimas, ilgas darbas dėl silpno darbo, siauras moters dubens, dirbantis arba vaisiaus dubens pateikimas.

Įgytos Cochlearinio neurito priežastys

Įgytas cochlearinis neuritas, esant 30 val% dėl infekcinių ligų. Visų pirma tai yra raudonukė, epideminis parotitas, gripas, tymų, ARVI, herpeso infekcija, tada ateina skarlatina, epideminis meningitas, sifilis, typhus ir vidurių šiltinės.

Apie 10-15% cochlearinis neuritas, atsirandantis dėl toksiško audinio nervo pažeidimo. Ototoksinės medžiagos, naudojamos medicinoje, apima: antibiotikai (neomicinas, kanamicinas, gentamicinas, streptomicino ir kt.), citostatikai (ciplatin, ciklofosfamidas), salicilatai, chinino vaistai, diuretikai, aritmijos vaistai. Cochlearinio neurito priežastis gali būti intoksikacija, arseno, sunkiųjų metalų druskos, benzinas, fosforas ir tt. Toksiškas cochlearinis neuritas gali būti susijęs su profesine veikla. Taip pat profesionalus nejautrinis neuritas, atsiranda lėtiniu triukšmo ir vibracijos poveikiu.

Cochlearinio neurito atsiradimas gali atsirasti dėl aterosklerozės sukeltų kraujo tiekimo pažeidimų, trombozė, hipertenzija, kraujagyslių sutrikimai vertebro-basilar baseine, esant lėtinei smegenų išemijai, hemoraginės ar išeminės insulto pasekmės.

Posttraumatinis cochlearinis neuritas yra susijęs su trauminiu smegenų pažeidimu, chirurginio nervo pažeidimas operacijos metu, garsą suvokiančio aparato pažeidimas dėl barotraumos ir aerotito, atsiradusio po jo. Kai kuriais atvejais po akustinės traumos pastebėtas cochlearinis neuritas, stiprus garso efektas (švilpukas, nuotraukos ir t. n.).

Kiti veiksniai, provokuoja cochlearinio neurito atsiradimą, apima alergines reakcijas, klausos nervo neuroma, hipoparatiroidizmas, diabetas, pjautuvo ląstelių anemija, spinduliuotės poveikio, Pageto liga, smegenų navikai. Cochlearinio neurito vystymasis gali būti dėl senėjimo, vyresniems nei 60 metų žmonėms.

Cochlearinio neurito simptomai

Cochlearinio neurito klinika daugeliu atvejų susideda iš dviejų pagrindinių simptomų: klausos praradimas ir nuolatinis triukšmas ausyje. Taip pat būdingas garso sklaidos sutrikimas. Vienpusio pažeidimo atveju suvokiamas garsas yra perkeliamas arčiau sveikos ausies, su dvišaliais — prie tos ausies, kuris girdi geriau.

Staigus cochlearinis neuritas pasižymi klausos sutrikimu, kuris išsivysto per kelias valandas, paprastai vienpusis. Daugeliu atvejų pacientas, išgirdęs iš nakties miego, aptinka klausos problemas. Kitais atvejais ūminis cochlearinis neuritas gali išsivystyti per 2-3 dienas. Ūmus cochlearinis neuritas gali tapti subakute ir lėtinis. Lėtinio cochlearinio neurito metu yra 2 etapai: stabilus ir progresyvus. Pastarasis pasunkėja dėl to, kad klausos sutrikimas laikui bėgant gali sukelti kurtumą.

Kai kuriais atvejais cochlearinis neuritas, klausos praradimą lydi įvairūs vestibuliariniai simptomai: paroxysmal vertigo, gali pykinimas ir vėmimas; disbalansą; nestabilumas, apsunkina aštrus galvos posūkis; netikrumas vaikščiojant. Dvišalis cochlearinis neuritas dažnai lemia pacientų kalbos emocinio ir ekspresyvumo sumažėjimą, yra jų izoliavimo ir socialinio netvarkingumo priežastis.

Cochlearinio neurito diagnostika

Svarbu ne tik nustatyti cochlearinio neurito diagnozę, bet taip pat nustatoma klausos analizatoriaus sugadinimo priežastis ir lygis, klausos praradimo laipsnio ir dinamikos įvertinimas. Diagnostinių tyrimų metu otolaringologas turėtų pašalinti kitas ligas, kartu su klausos praradimu (Meniere liga, otitas, otosklerozė, svetimkūnio ausies, labirintas).

Klausos praradimo nustatymas atliekamas audiometrijos būdu. Tonal slenksčio audiometrija leidžia nustatyti klausos praradimo laipsnį. Kartu cochlearinis neuritas pasižymi kaulų oro intervalo nebuvimu ir audiogramos mažėjančiu pobūdžiu, tai rodo, kad buvo pastebėtas didelio tono suvokimas. Garso lateralizavimo tyrimas atliekamas naudojant Weberio bandymą. Kai aukščiau minėtą slenkstinį audiometriją lemia didėjantis tūrio padidėjimas. Mažiems vaikams pagrindinis klausos sutrikimų nustatymo būdas yra girdimojo potencialo tyrimas. Akustinio impedanso matavimas atliekamas klausos sutrikimui pašalinti, sukelia patologija zvukoprovodnost. Elektrokochlografija leidžia diferencijuoti cochlearinį neuritą nuo Meniere ligos. Otoskopija ir mikroskopija atliekama siekiant išvengti išorinės ausies ligų ir ausies būgno pokyčių.

Be klausos analizatoriaus, pacientams, sergantiems cochleariniu neuritu, skiriamas vestibuliarinės funkcijos tyrimas: vestibulometrija, stabilizavimas, elektronistagografija, videookulografija, netiesioginė otolitometrija. Siekiant diagnozuoti cochlearinio neurito priežastį, gali būti rekomenduojamos gretimų specialistų konsultacijos: otoneurologas, neurologas, oftalmologas, vestibulologas, endokrinologas, traumatologas, neurochirurgas, genetika. Tuo pačiu tikslu atliekami papildomi tyrimai: kaukolės radiografija, CT ir smegenų MRI, USDG galvos ir kaklo laivai, stuburo radiografija gimdos kaklelio stubure, pagrindo tyrimas (oftalmoskopija), cukraus ir skydliaukės hormonų tyrimas, biocheminė kraujo ir šlapimo analizė.

Cochlearinio neurito gydymas

Pagrindinis ūminio cochlearinio neurito gydymo tikslas yra klausos atkūrimas. Lėtinės ligos formos gydymas yra skirtas klausos funkcijos stabilizavimui. Ūminis cochlearinis neuritas ir kai kurie lėtinio cochlearinio neurito progresavimo atvejai yra indikacijos stacionariam gydymui. Cochlearinio neurito gydymas turėtų būti atliekamas kartu su pažeidimų taisymu, kuri gali būti jos priežastis. Pirmasis yra hipertenzijos ir hormonų disfunkcijos pašalinimas, šalinti ototoksinių veiksnių poveikį (vaistų ir kitų medžiagų, triukšmas, vibracijos, radioaktyviosios spinduliuotės).

Narkotikų gydymą cochleariniam neuritetui atlieka vazodilatatoriai, antitrombocitinis preparatas, venotonikai, neuroprotektoriai, detoksikacijos sprendimai. Pentoksifilino terapija, vinpocitinas, piracetamas, etilmetilhidroksipiridinas ir cerebrolizinas per pirmąsias 2 savaites atliekami į veną, tada įšvirkškite į raumenis ir nurykite. Ginkgo biloba vartojimas gydant cochlearinę neuritą turi gerą poveikį. Be to, gydant staigius cochlearinius neuronus, gydoma gliukokortikoidais. Dėl galvos svaigimo palengvinti naudojami histamino tipo vaistai.

Fizioterapinis gydymas skatina teigiamą poveikį: refleksologija (elektropunkcija, lazerio punkcija, akupunktūra), elektrostimuliacija, vaistų fonoforezė, deguonies baroterapija.

Dvišalis klausos praradimas iki 40 dB sunkina pacientui kalbėti pacientu ir yra klausos aparatų indikacija. Preliualinė cochlearinė neurito forma yra rodiklis, skirtas nešioti klausos aparatą, kai akustinė riba yra 25 dB, kaip įrodyta, kad toks klausos praradimas sukelia sutrikusią kalbos raidą vaikui. Klausos aparatų, skirtų cochleariniam neuritiui, analogas, skaitmeninės ir linijinės klausos aparatai. Prietaiso parinkimą ir konfigūravimą atlieka klausos gydytojas.

Chirurginis gydymas cochleariniu neuritu vykdomas kamieninių ar cochlearinių implantacijų įgyvendinimui, klausos nervo neuromos pašalinimas, hematomos arba smegenų navikai. Chirurginio gydymo poreikis gali atsirasti dėl skausmingo ausies triukšmo ar intensyvaus galvos svaigimo. Tokiais atvejais pašalinkite žvaigždžių mazgą, tympanic plexus ar gimdos kaklelio simpektektija, su kurtumu ar klausos praradimu IV laipsniu — žalingos sraigės operacijos.

Cochlearinė neurito prognozė

Jei anksti diagnozuojama ūminė ligos forma, 50-ąjį kartą visiškai išgirsta klausymas% pacientams, vis dar 30-40 metų% pacientai gerokai pagerina klausymą. Lėtinio cochlearinio neurito atveju klausos praradimas yra negrįžtamas. Pagrindinis uždavinys yra sustabdyti klausos praradimo progresavimą, po to girdimasis klausos atstatymas gali būti atliekamas naudojant cochlearinę implantaciją ar klausos aparatą.