Akustinė žala

Akustinė žala (acuprauma) – vidinės ausies pažeidimas, kurį sukelia vienalaikis arba nuolatinis perviršinio garso ar triukšmo poveikis. Pagrindiniai ūmaus garso pažeidimo simptomai – smarkiai ir palaipsniui mažėja skausmas ir skambėjimas ausyse. Lėtinė akutrauma pasireiškia laipsniškai sumažinus klausos aštrumą, diskomfortas ir spengimas ausyse, miego sutrikimas ir nuovargis. Diagnostikos programa apima anamnezinių duomenų rinkimą ir pacientų skundus, otoskopija, kalbos tyrimai ir tonų audiometrija. Gydymas apima ir vitaminų vartojimą. In, nootropics, darsonvalizacija ir deguonies terapija, klausos aparatai.

• Žalos priežastys
• Pathogenesis
• Akustinio pažeidimo simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Akustinis sužeidimas
• Prognozė ir prevencija

Akustinė žala

Šiuolaikinėje otorinolaringologijoje įprasta atskirti ūminę ir lėtinę (dažniau) žalos formos. Apie ketvirtadalį visų įgytų sensorinio klausos praradimo atvejų yra susiję su akustiniais vidinės ausies pažeidimais. Didžioji dalis pacientų – žmonės, profesija, susijusi su nuolatiniu triukšmu. Dažniau žmonės serga, dirba uždarose patalpose ir turi viršutines kvėpavimo takų ligas, garsinis vamzdelis ir vidurinė ausis. «Acutrauma» yra apie 60% visos patologijos, dėl fizinių veiksnių poveikio gamybos sąlygomis ir 23% nuo visų profesinių ligų. Dėl to, dauguma pacientų – darbingieji asmenys nuo 30 iki 60 metų amžiaus. Liga pasireiškia tokiu pat dažniu tarp vyrų ir moterų. Nenustatytas geografinis pasiskirstymas.

Žalos priežastys

Svarbiausias etiologinis veiksnys – pernelyg garsus triukšmas ar garsas. Žaizdos vystymosi mechanizmas ir greitis, jo pagrindinės apraiškos priklauso nuo garso poveikio pobūdžio ir trukmės. Remiantis tuo, patartina nustatyti dvi pagrindines akustinės traumos priežastis.

• Trumpa labai stiprus garsas. Apima visus garsus, kurio tūris viršija 120 dB – švilpukas šalia ausies, sirena, transporto priemonės signalas, sprogimas, šaunamųjų ginklų ir tonų kulka. d. Dėl to žmogus turi ūminę akupresūrą, kuris dažnai derinamas su barotrauma.
• Pastovus intensyvus triukšmas. Reguliarus ir ilgalaikis triukšmo poveikis, 90 dB arba aukštesnė (su padidėjusiu jautrumu – nuo 60 dB), sukelia lėtinės akustinės traumos vystymąsi. Daugeliu atvejų patologija vystosi žmonėms, profesiniai pavojai – sunkiosios technikos ir laivų statybos darbuotojai, aviacija, metalurgija, tekstilės pramonė ir kt.

Pathogenesis

Ūmus ir lėtinis (profesionalus) akustiniai sužalojimai turi skirtingus vystymosi mechanizmus. Trumpalaikis, pernelyg stiprus garsas sukelia kraujosruvą į periferinę raukšlių labirinto priekinės dalies perilifą – vienas iš vidinės ausies komponentų. Lygiagrečiai Kortijos organo išorinių ir vidinių plaukų ląstelių pamaina ir patinimas. Pastarasis yra galutinis receptoriaus aparatas, kur perilimfo virpesiai paverčiami nervų impulsu, perduodama centrinėje nervų sistemoje. Kai kuriais atvejais kortijos organas yra atskirtas nuo pagrindinės membranos. Lėtinės akupresūros patologija nėra visiškai suprantama, todėl yra keletas tikėtinų teorijų. Pasak jų, nuolatinis garsių triukšmo poveikis klausos aparatui gali sukelti degeneracinius pokyčius kortikos organuose, pablogėjęs metabolizmas ir nuovargio reiškinys, patologinių sužadinimo židinių formavimas subkortiniuose centruose.

Akustinio pažeidimo simptomai

Ūminė ligos forma pasižymi aštriu skausmu garsų suvokimo metu ir staigus vienos ar dvipusio klausos praradimo. Asmuo netenkina gebėjimo suvokti išorinių garsų ir girdi tik palaipsniui ramina ar žiūri, kuris gali būti derinamas su galvos svaigimu, skausmas ar pulsuojantis skausmas viduje ausies. Kartu su barotrauma, klinikinę nuotrauką papildo kraujavimas iš išorinio audinio kanalo ir nosies, erdvinis trikdymas. Kitas kursas priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Garsinis silpnumo laipsnio sužalojimas būdingas palaipsniui atkuriant garsą iki pradinio lygio jau po 5-30 minučių. Pirmąsias 2-3 valandas vidutinio sunkumo ir sunkus pacientas girdi tik garsius garsus ar klyksimus. Be to, laipsniškas garsinio suvokimo atnaujinimas yra skirtingo sunkumo klausos praradimo lygis.

Chroniškos akustinės traumos klinikinio vaizdo plėtra vyksta per 4 etapus.

• Pirminių apraiškų etapas atsiranda po 1-2 dienų nuo triukšmo. Apibūdinamas diskomfortas ir skambėjimas ausies viduje. Po išorinių veiksnių nutraukimo šios pasireiškimai išnyksta po kelių valandų poilsio. Po 10-15 dienų yra pritaikymas, simptomai palaipsniui nyksta. Bendra etapo trukmė – nuo 1-2 mėnesių iki 4-6 metų. Laikotarpis prasideda «klinikinė pauzė», kurioje nėra jokių nepatogumų, bet palaipsniui, nepastebėtas paciento, klausos ašys mažėja. Jo trukmė svyruoja nuo 2-7 metų.
• Simptomų pasunkėjimo stadija pasireiškiantis nuolatiniu spengimas ausyse ir greitas klausos praradimas. Šiuo atveju klausos sutrikimas įvyksta nuosekliai: pirmas nustoja būti suvokiamas garsas aukštas, tada viduryje ir žemu dažniu. Esamas klinikines apraiškas papildo nespecifiniai simptomai: padidėjęs nuovargis ir dirglumas, dėmesio pablogėjimas, apetito ir nemigos praradimas. Nustatytas klausos praradimas išlieka toje pačioje lygmenyje net tęsiant tomis pačiomis sąlygomis nuo 5 iki 15 metų.
• Terminalo stadija vystosi asmenims, kuriems yra padidėjęs jautrumas triukšmui, po 15-20 metų dirbant pagal triukšmo lygį. Jos ženklai – klausos aštrumo pablogėjimas iki nesugebėjimo suvokti kalbančios kalbos daugiau kaip 2 metrų atstumu, nepakeliamas spengimas ausyse, judesių ir pusiausvyros koordinavimo stygius, nuolatinis galvos skausmas ir galvos svaigimas.

Komplikacijos

Dažniausiai pasitaikanti akupresūros komplikacija – kurtumas. Pagrindinės skausmo praradimo priežastys – vėlyvoji diagnozė ir gydymas. Jo vystymą skatina neatsižvelgimas į otolaringologo rekomendacijas ir atsisakymas keisti profesiją pradinėse lėtinės akustinės žalos stadijose. Pastovus triukšmo poveikis sukelia sisteminius sutrikimus: hipertenzija, neurocirkuliacinė distonija, asteno neuroziniai ir angiospastiški sindromai. Bet koks Kortijos organo plaukų aparato akustinis pažeidimas sumažina jo atsparumą infekcinėms ligoms, sisteminis apsinuodijimas ir ototoksinių vaistų poveikis.

Diagnostika

Patyręs otorinolermonistas akustinės traumos diagnozė nėra sudėtinga. Dėl to pakankamai anamnezės informacijos, pacientų skundai ir klausos tyrimai. Kiti egzaminai (Smegenų kaklelio kampų MRT, akustinio impedanso matavimas) skiriasi nuo kitų patologijų.

• Anamneziniai duomenys. Akutramos atveju visada yra situacijų, kuriame pacientas yra veikiamas grubus ir garsus garsu arba ilgą laiką nuolat veikė triukšmas.
• Otoskopija. Kai kuriems pacientams vizualizuojamas batobrandelio patologinis atsitraukimas, kuris yra būdingas nuolatinių ketoninių jos raumenų susitraukimų. Ūmaus akustinio pažeidimo su barotrauma derinį lemia daug kraujo krešulių ir barbakydžio plyšimas.
• Kalbos audiometrija. Leidžia nustatyti atstumą, apie kuriuos serga supratau (80-90 dB), kalbantis (50-60 dB) ir šnabždesys (30-35 dB). Paprastas pokalbis yra girdimas 20 metrų atstumu, šnabždesys – iki 5 m. Kai klausos praradimas, šie atstumai mažėja arba kalba tampa neatsiejama. Esant sunkiems sužalojimams, suvokiamas tik verksmas tiesiai virš ausies.
• Tonalinės ribos audiometrija. Atspindi garsą suvokiančio aparato pralaimėjimą, tai pasireiškia progresuojančia oro ir kaulų laidumo pablogėjimu, nes vis dažniau susidaro garsai.

Ūmaus akustinės traumos diferencinė diagnostika atliekama staiga (ūminis) sensorineralus klausos praradimas. Antroji patologija gali būti alerginės reakcijos ar ūminio smegenų kraujotakos pažeidimo rezultatas. Lėtinis akutramumas reikalauja diferencijavimo su Meniere liga, presbyacusis ir naviko tiltelio smegenėlių kampas. Vienkartinis klausos praradimas vyksta per padalecmicia, gali atsirasti spontaninis simptomų pablogėjimas arba regresija. Presbycousis atsiranda nuo 70 metų amžiaus, o klausos aštrumo sumažėjimas nėra susijęs su išorinio triukšmo atsiradimu. Tilto kampinio kampo navikai, be klausos praradimo, taip pat pasireiškia veido ir trišakio nervo pažeidimu.

Akustinis sužeidimas

Terapinės priemonės, priklausomai nuo patologijos formos, gali būti skirtos didžiausiam garso suvokimo atkūrimui arba tolesniam klausos praradimo vystymuisi. Su ūmaus akutramos parodyta pilnas poilsis, vitaminai c. In, kalcio ir bromo preparatai. Kai kuriems ligoniams per kelias valandas klausos aštrumas išnyks. Jei po trumpos akustinės garsinės klausos praradimo pasireiškia, gydymas atliekamas pagal analogiją su lėta akustine trauma.

Lėtinėje akutramoje gydymas yra veiksmingiausias pirminėse apraiškose ir «klinikinė pauzė». Naudojant šiuolaikinį gydymą, kai kuriems pacientams pavyksta sugriauti simptomus. Vėlesnis gydymas skirtas užkirsti kelią tolesniam klausos praradimui. Terapinė programa apima šiuos vaistus ir veiklą:

• Profesijos pakeitimas. Sumažėjusio stiprus triukšmo poveikis garso stiprintuvui neleidžia toliau tobulėti klausos praradimo.
• Nootropics. Šios serijos preparatai pagerina žmogaus garso suvokimą ir kitas kognityvines funkcijas, stiprinti smegenis kaip visumą.
• B grupės vitaminai. Pagerinti centrinės nervų sistemos metabolizmą, padidins jo atsparumą pernelyg dideliam vidurinės ausies pulsavimui, tonizuojantis klausos nervo darbą.
• Antioksidantai. Normalizuoja Corti organų pažeistų plaukų funkciją gerinant medžiagų apykaitą esant nepakankamai deguonies ir maistinių medžiagų tiekimui.
• Darsonvalizacija. Impulsų srovių įtaka mastoidų sričiai stimuliuoja vidinę ausį. Ši technika leidžia jums kovoti su trečiojo asmens spengimas ausyse.
• Hiperbarinis oksigenavimas (HBO). Esant dideliam deguonies slėgiui, pagerėja smegenų cirkuliacija ir atstatomi procesai vidinėje ausyse.
• Klausos pagalba. Klausos aparatų naudojimas leidžia pagerinti klausos, kuriai būdingas sunkus klausos praradimas, kokybę.

Prognozė ir prevencija

Atgaivinimo nuo akustinės traumos prognozė priklauso nuo jo formos. Ūminiuose sunkiu pažeidimuose yra visiškai atkuriamas pradinis klausos aštrumas. Esant sunkioms ūminėms ar lėtinėms akutramoms, atsiranda negrįžtamas skirtingo laipsnio klausos praradimas. Prevencinės priemonės apima laikymąsi saugos taisyklėmis darbe ir gyvenime, dirbti kambariuose su visa garso izoliacija ir garso sugertimi, atskirų triukšmo ar specialių ausinių naudojimas. Svarbų vaidmenį atlieka nuolatiniai egzaminai, dirba esant nuolatiniam triukšmui.