Klijinis vidurinės ausies uždegimas
Klijinis vidurinės ausies uždegimas — lėtinis uždegimas vidurinėje ausyje, sukeliant sukibimą ir jungiamojo audinio sritis, sukelia audinio vamzdelio pralaidumą ir audinių skonio judrumą. Klijinis vidurinės ausies uždegimas pasireiškia triukšmo atsiradimu ausyje ir klausos sutrikimu, kuris laikui bėgant blogėja. Įtariamo klijinio vidurinės ausies uždegimo privalomieji diagnostiniai tyrimai yra ENT tyrimai, otoskopija, audiometrija, klausos vamzdelio pralaidumo tyrimas, impedancemetry. Klijinės vidurinės ausies uždegimo terapinės priemonės yra proteolitinių fermentų įvedimas, lidazy, hidrokortizonas, atlikti kineziterapiją. Neefektyviai nurodomas chirurginis gydymas (timpanotomija, timpanoplastika), klausos aparatai.
- Priežastys, susijusios su lipidinėmis otitinėmis medžiagomis
- Klijinio vidurinės ausies uždegimo simptomai
- Klijinės ausies uždegimo diagnozė
- Klijinės otitinės terpės gydymas
- Prognozuojama klijuota ausies uždegimas
Klijinis vidurinės ausies uždegimas
Vidurinėje ausyje yra audinio vamzdis ir bambuko ertmė, kuriuose yra garsiniai kaulai (stropas, žiurkė ir incus). Širdies ertmė yra atskirta nuo garsinio vamzdžio bokšteliu, garso vibracijų perdavimas garsiniams kačiukams. Tada per kaulus vibracija eina į vidinę ausį, atsakingas už garso signalų garsinio suvokimo ir perdavimo per klausos nervą į atitinkamą smegenų dalį.
Klausos praradimas klijuojant vidurinės ausies uždegimu susijęs su klausos judrumo kaukolių ir barbenos atramos sumažėjimu, dėl kurio sugedo garso laidumo mechanizmas nuo banginės į vidinę ausį. Tačiau laikui bėgant ilgalaikis lipnus vidurinės ausies uždegimas gali sukelti silpną garso suvokimą, nes plaučių ląstelių jautrumas priklauso nuo endolimfinių virpesių ir impulsų sumažėjimo, iš jų išeina į smegenis.
Priežastys, susijusios su lipidinėmis otitinėmis medžiagomis
Labiausiai paplitusi klijavimo vidurio ausies uždegimo priežastis yra išankstinis eksudatyvinis arba katarinis neperforuotas otitas, lėtinis tubootitas. Klijinės vidurinės ausies uždegimas po šių ligų gali sukelti neracionalią antibiotikų terapiją. Dėl uždegiminio proceso ir susikaupusio širdies ertmės rezorbcijos rezultato, jame yra fibrino skaidulos ir susidaro jungiamojo audinio sąnariai ir kaklo audiniai. Pastaroji pynia garsinius kaulkelius ir pritvirtinama prie bokšto, blokuoja šių struktūrų judumą, reikalinga normaliam garso perdavimui. Tokiu atveju audinio vamzdelyje gali susidaryti lipniosios ausinės vidinės medžiagos lipai ir juostelės, dėl kurio pažeidžiamas jo patentabilumas.
Klinikinėje otorinolaringologijoje atvejai nėra retai, kai klijuota ausies uždegimas pasireiškia be išankstinio ūmio ar lėtinio ausies uždegimo. Tokiais atvejais jo vystymosi priežastis yra įvairūs patologiniai procesai, audinio vamzdžio trukdymas ir įtempimas į įprastą vainiklaplio ertmę. Tai apima: ūminės viršutinių kvėpavimo takų ligos (ARVI, faringitas, tracheitas, laringitas), lėtinis tonzilitas, adenoidai, lėtiniai uždegiminiai procesai prienosinių sinusų ir nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas, rinitas), hipertrofiniai pokyčiai apatinių turbinatų, raumenys ir nosies ertmės navikai, nosies pertvaros kreivumas.
Klijinio vidurinės ausies uždegimo simptomai
Pagrindiniai skundai, kuris daro pacientą klijuotais vidurinės ausies uždegimais, susideda iš laipsniško klausos pablogėjimo ir triukšmo buvimo ausyje. Išanalizavus tokių pacientų istoriją, galima nustatyti anksčiau pastebėtą ūminį ar lėtinį vidurinį užą. Kvėpavimo ausies uždegimo tyrimas leidžia nustatyti laidumo praradimą — klausos praradimas dėl sutrikusio garso perdavimo.
Klinikiniai vidurinės ausies uždegimo terpės simptomai yra nedaug ir panašūs į kitų ausies ligų vaizdą. Todėl, siekiant diagnozuoti nustatytus pokyčių klausos priežastis, būtina atlikti keletą diagnozavimo priemonių ir pašalinti kitus patologinius procesus, sukelia laidumo klausos praradimą (sieros žvakės, trauminė žaizdos vidurinės ausies struktūros, tubootitas, otosklerozė ir tt.).
Klijinės ausies uždegimo diagnozė
Otito terpės diagnostinis tyrimas apima vizualinį otorinolaringologo patikrinimą, Eustachio vamzdžio pralaidumo nustatymas, otoskopija, mikroskopija, audiometrija, varža, endoskopinė audinio vamzdelio kateterizacija.
Audiometrijos atlikimas pacientams, kuriems yra klijuota vidurinė ausies uždegimas, atskleidžia skirtingo sunkumo klausą iki visiško kurtumo. Siekiant nustatyti klausos vamzdelio pralaidumą, jis išbandomas išpūstant per «Politzer». Su vidiniu klijais aitas, kaip taisyklė, šiek tiek pagerėja ar gerėja. Tačiau tai ne visada vienareikšmiškai nurodo pakitimus. Norint galutinai patvirtinti tokį pažeidimą, naudojamas vamzdžio kateterizavimas su otoskopine kontrole.
Svarbiausias lipnios vidurinės ausies uždegimo diagnozės taškas yra būdingos oposkopinės ligos vaizdas. Otoskopija (paprasta ir didėja) nustato šiaudų membraną, jo drumstas ir randas, kai kuriais atvejais sukelia membranos deformaciją. Audinio vamzdžio ertmėje taip pat vizualizuojami verpalai ir sukibimas, kartais visiškai išnyksta savo liumeną.
Bumperių ir garsinių kaulų judesių tyrimas atliekamas akustinės impedancemetrijos metu. Tyrimas susideda iš kondensacijos ir išleidimo oro audinio vamzdyje, todėl bangą sugrąžina ir ištiesina. Vidutinio vidurinio ausies uždegimo metu membranos judėjimas yra ribotas arba visai nėra, akustinių raumenų refleksai nėra sukelti.
Klijinės otitinės terpės gydymas
Pirmasis lipniosios vidurinės ausies uždegimo žingsnis yra faktorių pašalinimas, dėl kurių audinio vamzdelio pralaidumas sumažėjo. Tai apima nazofarnekso ir nosies sinusų sanaciją, vaikų adenotomija, normalus kvėpavimas per nosį (nosies pertvaros kreivumo ir turbinos hipertrofijos pašalinimas).
Teigiamas poveikis lipniosios vidurinės ausies uždegimui turi «Politzer» purškimo ciklą kartu su bumbulos pneumomastagu. Naudotas transtubaras hidrokortizono įvedimas per kateterį, acetilcisteinas, chimotripsinas, hialuronidazė. Siekiant paskatinti kūno gynybines reakcijas pacientams, sergantiems klijais vidurinės ausies uždegimu, rekomenduojama skirti parenteralinį aleją, stiklakūninis kūnas, B vitaminai, ATP ir tt. Parodyta antihistamininių vaistų.
Klijinės vidurinės ausies uždegimo gydymas vaistais paprastai papildomas fizioterapiniu gydymu. Taikyti UHF, mikrobangų terapija, garsinio vamzdelio ultragarsinis masažas, purvo terapija. Pagal endoural ultrafonoforezę ir elektroforezę įvedamas kalio jodidas ir hialuronidazė.
Dažnai konservatyvaus klijavimo vidurinės ausies uždegimo gydymas yra neveiksmingas. Tokiais atvejais su progresuojančiu klausos praradimu nurodomas chirurginis gydymas. Tympanotomijos atlikimas, išardant randų lipnias sruogas ir atkuriant garsinių kaulkelių judesį su lipniu vidurinės ausies uždegimu, dažnai duoda tik laikinus rezultatus, nes po operacijos daugeliu atvejų atsiranda sukibimas. Tympanoplastika yra efektyvesnė, kai klausos ketelis keičiamas dirbtiniais. Pagyvenę pacientai ir dvišalės klijavimo vidurinės ausies uždegimas su stipriu klausos praradimu parodo klausos aparatus.
Prognozuojama klijuota ausies uždegimas
Klinikinio viduriavimo ausyse esančios klinikinės ausies uždegimo prognostikos reikšmė yra fibrino ir ryklės pokyčių paplitimas ir gylis. Deja, šie pokyčiai yra negrįžtami ir gali būti sustabdyti. Anksčiau pavyko sustabdyti procesą, paciento klausos praradimas yra mažiau ryškus, liga sukeliama. Pažengusiems atvejams, su ilgu ligos eiga, netinkamas ar netyčinis klijinio viduriavimo vidurio uždegimo gydymas gali būti visiškai ankilozė (judėjimas) klausos kačiukai, kurtumas.