Dakriolitiazė

Dakriolitiazė – ši liga, būdingas akmenų susidarymas (dakrilitai) į ašaros kanalą. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra jausmas «sprogsta», skausmas vidiniame akies kampe, ašarų nutekėjimo pažeidimas, sąnario hiperemija. Diagnozei atlikti atliekamas fizinis tyrimas, biomikroskopija, Akies ultragarsas, dakryocistystografija, Norno ir Schirmero bandymai. Esant visai obstrukcijai, nurodoma dakriocistorhinostomija. Esant daliniam praeinamumui, atliekamas masažas, plovimo ar zondavimo ašaros kanalus. Invazinės intervencijos atliekamos pagal vietinę anesteziją.

• Dakriolitiazės priežastys
• Pathogenesis
• Dakriolitiazės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas dakryolitiaze
• Prognozė ir prevencija

Dakriolitiazė

Dakriolitiazė – santykinai reti oftalmopatologija. Įgyta ligos forma diagnozuota 7% vidutinio ir senyvo amžiaus pacientai. Įgimta obstrukcija sruogų kanalą dėl susidariusių ašarinių akmenų yra aptikta 1-2% naujagimio vaikai. Konkrečių formavimas apie 30% atvejai lemia komplikacijų atsiradimą, dėl jų didelio dydžio ir didelio tankio. Dakriolitiazė pasireiškia vienodai dažnai tarp vyrų ir moterų. Epidemiologiniai duomenys apie ligos paplitimą nėra.

Dakriolitiazės priežastys

Ligos etiologija nėra visiškai suprantama. Tyrėjai nagrinėja medžiagų apykaitos sutrikimų ir nervų reguliavimo vaidmenį. Ekspertai oftalmologijos srityje tiki, kad specifiškumo rizika asmenims yra didesnė, dirbti pavojingose ​​įmonėse (kontaktuoti su dulkėmis, pramoninės atliekos) nesilaikant sanitarijos ir higienos normų. Sukelia dakriolitiazės vystymosi veiksniai:

● Lėtinis dakriadenitas. Kai uždegę ašariniai latakai, sunku sunaikinti veda prie tokių neorganinių medžiagų kaupimosi, kaip natrio chloridas, kalcio sulfatas, natrio karbonatas, kalcio fosfatas.

● Trauminė žala. Trauma sukelia kraujavimą, kraujo krešulių susidarymas ir padidėjęs eksudato išsiskyrimas į žarnyno sritį. Antrinė infekcija ir mucino sekrecija, kurioms būdingas nutekėjimo sutrikimas, prisideda prie dakriolitų susidarymo.

● Asmeninės higienos nesilaikymas. Neteisingo makiažo pašalinimo atveju kosmetikos gaminių likučiai sukelia obstrukciją. Tai atsitinka naudojant netinkamos kokybės dekoratyvinę kosmetiką arba naudojant produktus, kurių galiojimas pasibaigęs.

● Amniono skysčio blokada. Sukelia įgimtą ligos formą. Amniozės skystis paprastai patenka į ryklės sistemą, kai vaikas gimsta per gimdymo kanalą. Kai infekuota medžiaga, atsiranda antrinis dakriocistitas.

● Anatominės ir fiziologinės struktūros ypatybės. Naujagimiuose dakriolitiazo atsiradimą dažnai sukelia gemalo plėvelės išsaugojimas, kuris uždaro apatinę nosies kanalo dalį vaisiaus. Kanalo kliudymas stiprina sėklidžių turinio kaupimąsi ir kalcifikaciją.

Pathogenesis

Lėtinis plaučių odos uždegimas sukelia ašarų nutekėjimą. Slaugos funkcijos nėra pažeistos. Ašarinio skysčio stagnacijos rezultatas yra specifinių ašarinių akmenų susidarymas. Skrandžio kanalo skaičiavimas susideda iš mucino, lipidai ir kalcis. Sklamoji plaučių epitelio metaplazija prisideda prie dakriolitiazės simptomų atsiradimo. Kai nazolacrimalo kanalo uždegimas dideliais kiekiais kaupiasi, mucinas, kuri yra akmens formavimo matrica. Traumos patologijos genezėje dažniausiai yra eritrocitų masės.

Lėtiniu nosies kanalo uždegimu, liga vystosi dėl per didelio eksudato kaupimosi ir neoptimiško ašarinio skysčio nusėdimo. Moterų ligos patogenezėje svarbiausia atkreipti dėmesį į netinkamą akių ir vokų priežiūrą pašalinant makiažo produktus. Paprastai liga atsiranda, kai užsitęsusio sąlyčio su dulkėmis ar pramoninėmis cheminėmis medžiagomis paviršiuje susidaro svetimos mikroskopijos. Naujagimių dakrytiliazė, atsirandanti dėl amniono skysčio pernešimo į nasolakrimalų kanalą.

Dakriolitiazės simptomai

Jei dakrilitai neužblokuoja stemplės kanalo liumenų, ir ašarų nutekėjimas nepažeistas, asimptominis. Paprastai pacientai susiduria su diskomfortu stemplių kanalų projekcijoje. Su šviesos masažavimo simptomai išnyksta. Dėl didelio tankio didelio tankio susidarymo vamzdžių sienelės pernelyg ilgėja ir skausmo sindromas. Pacientai skundžiasi dėl pernelyg didelių ašarų, jausmas «sprogsta» vidurinėje akies kampelyje ir patinimas periorbitaliniame regione. Paspaudus paveiktą vietą skausmas padidėja, atsiranda plyšimas.

Be asimptominio kurso dakriolitų yra aptiktos dakriocistorinostomijos metu. Pacientų istorijoje, dažnai pasireiškiantys dakriadenitai paūmėja, nesant antibakteriniam gydymui. Laikui bėgant, yra per daug plyšimas jausmas. Paspaudus ant vidinio akies kampo, padidėja vietos temperatūra, kuris rodo uždegiminių komplikacijų vystymąsi. Pacientams, kuriems yra visa obstrukcija, orbitos regiono medialiniai regionai yra hiperemijos, patinsta. Dažnai tai yra kosmetinis defektas, dėl kurio gydytojas kreipiasi pagalbos.

Komplikacijos

Dažniausios dakriolitianinės komplikacijos – dakriadenitas, dakriozitozė, pūlinys. Nosies kanalo šviesos susidarymas prisideda prie ašaros pertraukimo pažeidimo. Dakriolitų susidarymas provokuoja aplinkinių audinių suspaudimą. Daugumai pacientų padidėjęs kraujospūdis lemia blefarokonjunktyvito vystymąsi, keratitas. Esant sunkioms ligoms, gali būti purtyti ortakis ar maišelis. Kraujavimas į periorbitų audinius sukelia hematomos susidarymą. Retais atvejais ligą komplikuoja orbitinė flegma.

Diagnostika

Oftalmologo diagnozė pagrįsta fiziniu apžiūrėjimu ir instrumentiniais tyrimo metodais. Dėl paveiktos zonos palpacijos nustatoma padidėjusi, kieta ašaros maišelis. Paprastai, Vyresniems nei 40 metų pacientams, stemplės akmenys yra intraoperacinė išvada, ir diagnozė nustatoma retrospektyviai. Konkretūs dakriolitiazės diagnozavimo metodai::

● Akių biomikroskopija. Vizualizuojamas sąmoningas paraudimas ir atskiri eroziniai akies ragenos defektai. Aptikta palpebralinio jungtinio uždegimo požymiai.

● Akies ultragarsas. Ultragarso tyrimas naudojamas nustatant dakriolitų tankį. Akmenų dydis svyruoja nuo mažų granulių iki 7 mm. Ašaros kanalai išsiplėtę. Sumažėja ašarinio kaukės tūris.

● Dakriocistometologija. Aptikti dakrilitai, atspindintys įvairių formų ir dydžių užpildymo defektus. Tyrimas suteikia galimybę tiksliai nustatyti obstrukcijos zonos lokalizaciją.

● Schirmero testas. Bandymas yra skirtas tirti ašaros skysčio gamybą. Prieš pradedant vartoti anesteziją. Perplikimo procesas nėra sugadintas. Per 5 minutes bandymo metu visas filtravimo popierius tampa drėkinamas ašaromis.

● Norno pavyzdys. Atliekant testą, ašaros plakto plyšimo laikas yra 10 sekundžių ar mažiau, kas kalba apie jo nestabilumą. Pertraukos dažniau būna apatinėje išorinėje ragenos kvadrantėje.

● Histologinis tyrimas. Tikslinė mikroskopinė sekcijų analizė leidžia nustatyti skaičiavimo sudėtį. Saknų akmenys yra amorfinės akelės organinės medžiagos, kuriame yra kalcio.

Gydymas dakryolitiaze

Gydymo taktika priklauso nuo stemplių kanalų skaičiaus persidengimo laipsnio. Su visišku obstrukcija kanalo rodo dakryocistorhinostomy vykdymo. Po operacijos chirurginė fistulė plaunama. Pooperaciniu laikotarpiu ultragarsu padeda įvertinti jo gyvybingumą. Pateikiamas saugus pravažiavimas:

● Masažas. Pirmasis procedūros etapas – tinkamas kanalo turinio išspaudimas. Tada atliekama injekcija į antiseptinių tirpalų ašaros kanalą kambario temperatūroje. Judėjimai turi būti trapūs, nukreipta į vidinį akies kampą. Nenormalios masės pašalinamos su medvilnine juostele.

● Plovimo ašarų kanalus. Manipuliacija sumažinama iki injekcijos į vidutinio slėgio kambario temperatūros skysčio ašarojimo kanaliką. Procedūra leidžia įvertinti kanalo pralaidumą ir įeiti į narkotikus.

● Kanalo skambėjimas. Technikos pritaikymas yra rekomenduojamas esant mažam konkrečių tankiui. Dakriolitų jautrumas dideliam tankiui yra apsunkintas sienos pažeidimu.

Visos invazinės intervencijos su dakriolitiaze atliekamos pagal regioninę anesteziją. Siekiant pagerinti patenkinamumą, proteolitiniai fermentai ir gliukokortikosteroidai įšvirkščiami tiesiai į ašarų kanalus. Kartu su dakriadenito vystymusi, skiriamas trumpalaikis gydymas antibiotikais (5-7 dienos). Antibiotikų vartojimo būdas – instillation.

Prognozė ir prevencija

Dėl nepakankamo praeinamojo nosies kanalo vizualiųjų funkcijų prognozė yra palanki. Esant visiškam obstrukcijos poveikiui, dažnas dakriolitiazės rezultatas yra ašarinio maišelio plyšimas. Specifinė ligų profilaktika nėra sukurta. Nespecifinės prevencinės priemonės mažinamos laikantis akių priežiūros higienos taisyklių. Makiažo pašalinimas yra būtinas, Naudodamiesi drėkinančiomis priemonėmis besivystančiose keroftalmijos požymiuose. Naudojant gamyboje, turi būti naudojamos asmeninės apsaugos priemonės (akiniai, kaukė). Kad jaunesniems vaikams nepakyktų dakriolitų susidarymo, motinos turėtų masažuoti skrandžių kanalų projekciją.