Antrinė glaukoma

Antrinė glaukoma – ši liga, kur akispūdžio padidėjimas ir regos nervo pažeidimas atsiranda dėl pagrindinės regos organų patologijos. Pasireiškia progresyvus regėjimo aštrumo sumažėjimas, skausmo sindromas, apgyvendinimo spazmas. Diagnozė, pagrįsta gonioskopijos rezultatais, tonometrija, tonografija, visometrija, oftalmoskopija, biomikroskopija ir perimetrija. Terapinę taktiką lemia ligos etiologija ir gali būti antihipertenzinis gydymas, chirurgija, lazerinė tinklainės koaguliacija.

• Antrinės glaukomos priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Antrinės glaukomos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Antrinės glaukomos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Antrinė glaukoma

Antrinė glaukoma – viena iš pavojingiausių oftalmologinių ligų. Visų akių patologijų struktūroje ši glaukomos forma yra nuo 0,8 iki 22%. Vidutiniškai vienas ar du pacientai iš šimto, ji tampa hospitalizavimo priežastimi. Liga yra viena iš neįgaliųjų, t. į. 28 val% sukelia negrįžtamą regėjimo funkcijos praradimą. B 20-45% ilgalaikis įtampos padidėjimas sukelia stiprią regos nervo pažeidimą ir reikalauja, kad akies obuolys. Pusėje atvejų diagnozuota uvealinė ligos forma. Vyrams ir moterims pasitaiko vienodai. Jokios geografinės epidemiologijos ypatybės.

Antrinės glaukomos priežastys

Šios formos glaukomos padidėjęs IOP yra susijęs su daugybe ligų sukėlėjų. Įrodyta, ta patologija yra polethetiologija. Pagrindinės plėtros priežastys yra::

• Uždegiminiai procesai. Dažniausios ligos priežastys – pasikartojantis episkleritas, skleritas ir uveitas. Su šiais patologiniais procesais įtakoja akių drenažo sistemą, o tai reiškia, kad padidėja IOP.
• Lėtinis keratitas. Padidėjęs IOP yra tiesiogiai susijęs su ragenos uždegimu, taigi su antriniu formavimu, priekinės sinekijos ir sunkūs ragenos degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai. Be organinių antrinių glaukomos vystymosi sąlygų, nuolatinis membranos sudirginimas sukelia refleksinį hipertoną.
• Objektyvo ektopija. Klinikinės apraiškos išsivysto, kai objektyvas išsiskleidžia PCG arba stiklakūnyje, dėl akispūdžio dinamikos pažeidimo.
• Katarakta. Glaukomatiniai pokyčiai būdingi tik nesubrendusio amžiaus, trauminė ar seni pernokus katarakta. IOP padidėja kartu su lęšio bloku ir susiaurėja priekinės kameros.
• Vidurinės tinklainės venų trombozė. Dėl to, kad cvt trombozė sukelia išemiją, atsirado rainelės neovaskuliarizacija, kuri toliau apima priekinę kameros zoną.
• Trauminė žala. Priežastis yra akių kontūcija ar žaizdos, kuriame augantis epitelis išilgai vaizdo kanalo. Jei degeneruojama patologija, tai padidėja IOP — dėl vandens drumstumo perprodukcijos.
• Degeneraciniai pokyčiai. Triggerio aktas dystrofiniai pokyčiai CPC zonoje, kai vidinio akies skysčio nutekėjimas yra sudėtingas.
• Intraokulės lokalizacijos patologiniai neoplazmos. IOP padidėja dėl akies obuolio ertmės masinio susidarymo. Iš piktybinių patologijų labiausiai paplitusi retinoblastoma ir melanoma.

Pathogenesis

Antrinės glaukomos atsiradimas priklauso nuo sutrikusios intraokulinio skysčio hidrodinamikos, ypač, jo nutekėjimas. Dėl to mechaniškai blokuojamas priekinės kameros kampas (MUP), sukeltas trabekulinio tinklo patinimas. 20 m% Tais atvejais, patologinė hipersekrecija yra pagrindinis vystymosi mechanizmo vaidmuo, dėl kurio susidaro didelis kiekis eksudato. Padidėjęs venų ir arterijų spazmų pralaidumas kraujagyslėse toliau skatina akių hipertenzijos vystymąsi kaip vieną iš ligos apraiškų. Kai lęšio ektopija atsiranda ragenos suspaudimas su CPC ir trabekuliais. Kai antrinė žalinga stiklakūnio kūne, be mokinių bloko atsiradimo, jo pakrypimas yra įmanomas su intersticinių įtrūkimų masėmis.

Su ilgu ligos eiga akies drenažo sistemoje, funkcinius pokyčius pakeičia organinių barjerų susidarymas. Išplėstinė Goniosynechia Švietimas, trabekulių srities eksudato organizavimas ir padidėjęs angiogenezė padidina vizualinės disfunkcijos klinikines pasireiškimus. Jei yra neoplastinė patologijos kilmė, klinikinių apraiškų padidėjimo laipsnis priklauso nuo neoplazmo augimo greičio orbitoje. Kraujavimas į stiklakūnio ertmę arba priekinę kamerą, padidėjęs IOP koreliuoja su kraujavimo tūriu. Slėgis mažėja, kai kraujas ištirpsta, tačiau dėl krešulių organizavimo ir trabekulių tinklų trukdžių jis gali greitai padidėti po akivaizdaus gerovės laikotarpio.

Klasifikacija

Liga išimtinai įgijo kilmę. Klinikiniu požiūriu išskiriamos vienkartinės ir dvipusės formos. Remiantis etiologija, antrinė glaukoma yra klasifikuojama:

• Uveal po uždegimo. Susidaro dėl ilgalaikių uždegiminių procesų ar po uždegimo pasikeitimų.
• Phakogeninis. Tai atsiranda dėl trauminio lęšio pažeidimo arba dėl kataraktos komplikacijos.
• Kraujagyslių. Šios formos etiologija yra tiesiogiai susijusi su tromboze ar nuolatiniu padidėjimu slėgio akies obuolio episklerinėse venose.
• Trauminis. Glaukomos formavimas yra pagrįstas regėjimo organo žala, sukeltas terminio poveikio, cheminiai arba jonizuojantys veiksniai.
• Degeneracinis. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai sukelia ligos vystymąsi pacientams, sergantiems uveopatijomis, Fucho anomalija ir iridokrinių endotelio sindromas.
• Neoplastinė. Prieš šios patologijos varianto atsiradimą yra akies obuolio gerybinių ir piktybinių navikų atsiradimas, dėl kurių padidėja akispūdis.

Antrinės glaukomos simptomai

Klinikinės apraiškos priklauso nuo pagrindinės patologijos ypatybių. Daugeliu atvejų tik viena akis yra paveikta. Dvipusė forma pokyčiai vystosi asimetriškai. Ilgą laiką nėra ligos simptomų, išskyrus, kai atsiranda patologija dėl traumos ar pooperacinių komplikacijų. Kvėpavimo formoje pacientai dažniau patiria akies spaudimo padidėjimą vakare. Stebimi greitai, progresuojantis regos aštrumo sumažėjimas. Dažnai per vienus metus visiškai prarandama regos funkcija.

Jei liga vystosi dėl objektyvo arba kataraktos ekvopijos fone, pacientai skundžiasi, kad orbitoje yra stiprus skausmas, sumažėjęs regėjimas, akies obuolio priekinės dalies paraudimas. Patologija gali lydėti pykinimas, vemti, galvos svaigimas. Išskirtinis simptomas – Objektyvo purtyti akies obuolio judesiais (faqodone). Glaukomos ypatumai pacientams, sergantiems vėžinių navikų — lėtai didėjant klinikinėms apraiškoms. Dažni simptomai visoms formoms – vaivorykštės apskritimų išvaizdą prieš akis, žiūrint į šviesos šaltinį, neryškus regėjimas, galvos skausmas, prasiskverbiantis į antakius. Dažnai trikdomas prisitaikymo gebėjimas, kur vyrauja apgyvendinimo spazmas. Atliekant vizualinį darbą, asthenopiniai skundai sparčiai vystosi.

Komplikacijos

Sunkiausia antrinės glaukomos komplikacija – aklumas. Pacientams, kuriems yra ši patologija, yra didelė optinio nervo atrofijos rizika. Su kraujagysline forma ir žaizdos ligos sukėlimu skleidė stiklakūnį ir hyphema. Galimos varvėjinės ir ragenos neovaskulizacijos rubeosis. Uvealinė glaukoma dažnai yra komplikuota dėl uždegiminių ir infekcinių ligų (keratitas, konjunktyvitas, blefaritas). Dėl greito akispūdžio padidėjimo akių kontūzijos metu praktinėje oftalmologijoje dažnai pasitaiko subkonjunkcinis kraujavimas (hyposagam). Kai lęšiuko kapsulė susitraukia pacientams, turintiems fakolitinę formą, atsiranda plastikinis iridociklitas.

Diagnostika

Siekiant diagnozuoti antrinę glaukomą, reikia nuodugniai ištirti pagrindinę akies obuolio slėgio didėjimo priežastį. Išorinis patikrinimas neinformatyvus, kuris dažnai sukelia vėlyvą diagnozę. Konkretus oftalmologinio tyrimo kompleksas apima:

• Gonioskopija. Tyrimas leidžia ištirti akies obuolio priekinės kameros būklę, identifikuoti morfologines fonas, susijusias su nuotėkio pažeidimu, būtent, sumažintas kameros tūris, CPC uždarymas, ragenos-skleralinių trabekelių struktūros patologija.
• Neakivaizdinė akių tonometrija. Viršytas akies slėgio tolerancijos verčių (daugiau nei 20-22 mm. burnas. st.). Daugiau informatyvių pokyčių intraokuliniame spaudime dienos metu naudojant dienos tonometrą.
• Akies ultragarsas. Ultragarso tikslas – atskleisti organinius pokyčius, kurie potencialiai padidina akispūdį. Suteikia galimybę nustatyti piktybines neoplazmas, objektyvo opozicijos požymiai.
• Oftalmoskopija. Dugno apžiūra yra informacinio pobūdžio vizualizuojant regos nervo galvos atrofinius pokyčius, antrinis vidinio korpuso pažeidimas, kurie pasireiškia ilgai padidėjus akispūdžiui.
• Akių biomikroskopija. Išsamus apatinio akies obuolio paviršiaus tyrimas atliekamas, siekiant nustatyti opus ir ragenos sieneles.
• Elektroninė akies tonografija. Antrinei glaukomai būdinga apversta tipo slėgio didėjimo kreivė su įprasta vakaro pakilimu. Akies obuolio tonografija leidžia jums išmatuoti aukšto kraujo spaudimo garsą ir apskaičiuoti jo nutekėjimo koeficientą.
• Visometrija. Pacientams diagnozuota progresuojanti regėjimo disfunkcija. Su papildoma refraktometrija dažniau nustatomas trumparegystė.
• Perimetrija. Nustatomas pagal koncentrinio tipo vaizdo siaurėjimą.

Antrinės glaukomos gydymas

Etiotropinės terapijos tikslas – pašalinti pagrindinę ligą. Kai ligos pobūdis yra terapinė taktika, pagrįsta analgetikų paskyrimu, raminamieji ir desensibilizuojantys agentai. Komplekse gydoma patologija:

• Antihipertenzinis gydymas. Jis naudojamas padidėjusiam IOP diagnozei, sukelia vandens pertekliaus perteklius. Norint pasiekti tolerantišką akies spaudimą, naudojami M-cholinomimetiko grupės vaistai, blokatoriai, karboanhidrazės inhibitoriai, alfa-2 agonistų ir prostaglandinų.
• Chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į patologiją, atsiradusią dėl ragenos bombardavimo ir priekinės kameros tūrio sumažėjimo, parodyta ragenos trepanacija. Dėl tokios formos pupelių bloko išvaizdos reikia išgauti objektyvą. Jei liga yra kartu su nuolatiniu mokinio išsiplėtimu, krūtinės sruogos yra taikomos ragenai. Siaurinant ragenos-skleralo kampą, taikoma iridektomija.
• Tinklainės lazerio koaguliacija. Gydymo metodas naudojamas tik esant nuolatiniam slėgio padidėjimui kraujagyslių epizėlėse. Buvo įrodyta, kad tinklainės lazerio koaguliacija yra veiksminga po pirmųjų kraujagyslių požymių priekinės ciliarinės arterijos ir sūkurinių venose.

Prognozė ir prevencija

Prognozuojama, kad gyvenimas ir negalia su laiku diagnozuojama ir gydoma. Antrinės glaukomos ypatumas yra, kad tinkama terapija gali atkurti regos funkciją. Nėra specialių prevencijos metodų. Nespecifinių prevencinių priemonių pagrindas yra akispūdžio stebėjimas. Rekomenduojama reguliariai matuoti IOP, kuris per metus atliko operaciją ant akies obuolio, turinti trauminę žalą ar apkrautą oftalmologinę istoriją (akių migrena, katarakta, hemoragija priekinėje kameroje).