Deginti stemplę

Deginti stemplę – stemplės audinių pažeidimas, dėl tiesioginio poveikio agresyviems chemikalams, šiluminės arba radiacinės medžiagos. Pirmieji degimo požymiai yra sunkus burnos degimo skausmas, už krūtinkaulio, epigastrinis; hipersalyvacija, vėmimas, lūpų patinimas. Ateityje vyrauja intoksikacijos klinika, šokas, stemplės obstrukcija. Diagnozuojant pagrindinę svarbą yra ligos istorija; išėjus iš ūminės fazės, atliekama esofagogastroskopija, stemplės rentgeno spinduliai. Avarinis gydymas yra neutralizuoti cheminį agentą, skausmo malšinimas, antioksidacijos ir detoksikacijos įvykiai. Operacinis gydymas atliekamas randų stadijoje.

• Stemplės degimo priežastys
• Degimo stemplės simptomai
• Stemplės nudegimų diagnostika
• Stemplės nudegimų gydymas

Deginti stemplę

Deginti stemplę – sunkus stemplės sienelių pažeidimas, dažnai susijęs su atsitiktiniu ar ypatingu ėsdinančio skysčio nurijimu. Apie 70% pacientams, sergantiems stemplės degimo traumomis – vaikai. Šarminių šarmų ir rūgščių priėmimas vaikams dažniausiai pasireiškia netyčia – dėl įpročio viską išbandyti, netyčia, netinkamai laikant agresyvius cheminius tirpalus (gėrimų ir maisto konteineriuose). Suaugusiems, 55 m. Degina stemplę% atvejai, kai atsitiktinai vartojate rūgščių ir šarmų vietoj gėrimų ar narkotikų (namų ūkio sužalojimai) ir 45% — už savižudybę. Didžiąją dalį stemplės nudegimų sukelia cheminės medžiagos, Radiacinė ir šiluminė žala yra labai reti. Ankstesniais metais svarbiausia cheminio nudegimo priežastis buvo natrio druskos arba kalio permanganato tirpalų vartojimas. Šiandien 70% degina stemplės, kurią sukelia acto esmė, sužalojimus.

Stemplės degimo priežastys

Dažniausias stemplės pažeidimo tipas — cheminiai nudegimai. Stemplės deginimą gali sukelti koncentruota rūgštis (acto rūgštis, druska, sieros), šarmų (kaustinė soda, kaustinė soda, natrio hidroksido), kitų medžiagų (etilo, fenolio, jodas, išgelbėti, lizolis, silikato klijai, acetonas, kalio permanganato, elektrolitų tirpalai, vandenilio peroksido ir kt.). Agresyvių cheminių medžiagų vartojimo priežastys gali būti įvairios.

Didžioji dauguma stemplės nudegimų sergančių pacientų yra vaikai nuo vieno iki dešimties metų. Padidėję šios amžiaus grupės vaikų sužalojimai dėl jų natūralaus smalsumo ir nebuvimo. Taip pat labai svarbu, kad tėvai nepatektų į namų ūkį, kai šarminės medžiagos laikomos nepažymėtose talpyklose ar gėrimų talpyklose. Suaugusiems pacientams stemplės cheminė žala maždaug pusėje atvejų gali būti dėl atsitiktinumo (alkoholio pakaitalų vartojimas, šarminių medžiagų, apsvaigusių ar aplaidžiai), kiti atvejai paprastai yra susiję su bandymu nusižudyti. Agresyvių sprendimų su savižudišku tikslu priėmimas labiau būdingas moterims. Šilumos ir spinduliavimo stemplės nudegimai yra labai reti.

Dirginančios medžiagos, liečiančios burnos gleivinę, gerklės, stemplė ir skrandis sukelia epitelinę žalą, ir kai procesas vyksta – gilesnių audinių. Paprastai rūgštys sukelia ryškesnius stemplės nudegimus, šarmų – skrandžio. Taip yra dėl skrandžio gleivinės atsparumo rūgštinei aplinkai. Sunkesnė ir gilesnė žala yra būdinga stemplės nudegimams su šarmais, tokius nudegimus dažnai lydi stemplės plyšimas, mediastinitas, pūlingos komplikacijos, kraujavimas iš skrandžio.

Pagal patologinio proceso pasiskirstymo gylį yra išskiriamas pirmasis stemplės nudegimas (veikia tik epitelį), antrasis laipsnis (veikia raumenų sluoksnį) ir trečiasis laipsnis (patologiniai pokyčiai apima aplinkinius stemplės pluoštą ir gretimus organus). Kuo giliau stemplės sudegina plitimą, toksiškesni audinių skilimo produktai patenka į kraują. Sunkus intoksikacija gali sugadinti širdį, smegenys, inkstų ir kepenų. Skausmo šoko derinys, apsinuodijimas ir daugelio organų nepakankamumas su giliais stemplės nudegimais sukelia mirties per pirmas dvi ar tris dienas.

Degimo stemplės simptomai

Esant stemplės nudegimui, jie yra trikdomi kaip vietiniai, taip yra ir bendri simptomai. Agresyvus sprendimas, patenka į stemplės epitelį, sukelia didelius audinių pažeidimus ir nervų galus, kuris stemplėje yra didžiulis. Tai sukelia didelius skausmus, kai degimo paplitimas: į burną, gerklės, už krūtinkaulio ir epigastrijos (nuo stemplės patekęs į skrandį, sukelia cheminį gastritą). Sunkus audinių pažeidimas (ėsdinantis esofagitas) veda į jų patinimą: lūpos ir liežuvis pradeda išsipūsti, tada procesas plinta į ryklę ir stemplę. Dusulys pasireiškia dėl gerklų edemos, ir vokalinių laidų pažeidimas veda į užkimštumą. Stemplėje didžiausi patologiniai pokyčiai susidaro fiziologinių susitraukimų vietose. Pirma, tai sukelia disfagiją (rijimo sutrikimas), vėmimas išsivysto. Vemitus galite pastebėti virškinimo vamzdžio gleivinės kraujo krešulius ir fragmentus. Trečiosios pakopos stemplės deginimas gali sukelti sunkių kvėpavimo problemų, gausus kraujavimas, esofago-bronchų fistulės susidarymas.

Bendrieji stemplės nudegimų požymiai dėl toksinių skilimo produktų audinių, skausmo sindromas. Gilius nudegimus lydi didžiulė audinių nekrozė ir stiprus apsinuodijimas, skausmo šokas. Skilimo produktai sugadina širdies ląsteles, smegenys, inkstų ir kepenų. Keli organų nepakankamumas ir apsinuodijimas, pasireiškiantis sunkiu silpnumu, pykinimas, karščiavimas, sutrikusi sąmonė ir širdies veikla. Bendrųjų apraiškų sunkumas priklauso nuo, kokia cheminė medžiaga buvo girtas, kiekio ir koncentracijos.

Jei paciento būklė stabilizuojasi, tada praėjus kelioms dienoms po to, kai gauna stemplės patinimas, sumažėja, prasideda audinių gijimas granuliuojant ir randus. Ligos pradžioje (ūminis laikotarpis) dėl skausmo ir patinimo pacientai atsisako maisto ir vandens. Pradedant granuliacija prasideda subakutinis laikotarpis, kurioje ateina vadinamasis «klaidingas atleidimas» — baimė valgyti palaipsniui išnyksta, lengviau nuryti. Tačiau disfagijos reiškiniai vėl atsigręžia dėl to, kad lėtinio stemplės nudegimo laikotarpiu atsiranda cicatricialinės griežtybės. Pagal klinikinius tyrimus gastroenterologijos srityje, visuose pacientuose, sergančiuose stemplės nudegimais, per du mėnesius nuo ligos pradžios formuojasi įvairaus laipsnio cikatriškumo ribojimai. Šį procesą lydi progresyvi disfagija, hipersalyvacija, vemti, virškinimo distrofija. Jei degimo randų korekcija neatliekama laiku ir tinkamai, išlieka nuolatiniai randai su stenoze arba stemplės obstrukcija% pacientams.

Stemplės nudegimų diagnostika

Stemplės nudegimų diagnozė paprastai nustatoma prieš atliekant papildomus tyrimus, remiantis ligos istorija. Konsultacijos su gastroenterologu ir chirurgu reikalingos norint išsiaiškinti degimo gavimo mechanizmą; patinka (rūgšties arba šarmo), cheminės medžiagos kiekis ir koncentracija. Atsižvelgiant į stemplės pažeidimo sunkumą deginant, jo sienos perforacijos pavojus, invazinės diagnostikos metodai per pirmąsias tris dienas po sužeidimo netaikomi.

Stabilizavus bendrąją būklę, gali būti atliekama stemplės radiografija. Ūmaus degeneracinės fazės metu radiografas žymėjo gleivinės raukšlių sutirštėjimą, duomenys apie stemplės hiperkineziją. Konsultavimasis su endoskopu ūminiu laikotarpiu yra informatyvesnis: Esophagogastroscopy metu vizualizuota hiperemija ir epitelio patinimas, stemplės opa ir erozija, reidai. Subakutinėje fazėje stemplės rentgeno spinduliuotė atskleidžia stresą, stenozinio regiono stemplės dilatacija, lengvas ezofagitas. Endoskopinis tyrimas subakutiniu laikotarpiu gali aptikti nekrozinį šašą, apibrėžti pažeidimo ribas, vizualizuoti granules ir randus. Lėtiniame proceso etape gali būti nustatyti įvairūs cikatrijų pokyčiai: vožtuvas, žiedų pavidalu, vamzdiniai ir kiti. Kartais stemplės randai gali būti piktybiniai.

Stemplės nudegimų gydymas

Pirmąją pagalbą stemplės nudegimui galima suteikti ligoninėje arba chirurgijos ir gaivinimo skyriuose. Iš karto po to, kai gauna stemplę, burną plaukite dideliu kiekiu švaraus vandens kambario temperatūroje, gerti du stiklines pieno. Nerekomenduojama vemti cheminiu agentu iš skrandžio, kadangi jis gali plyšti stemplę.

Įleidus į ligoninę, nustatomas skrandžio zondas, labai drėkinamas aliejumi. Prieš užvedant zondą, atliekama burnos ir gerklės gleivinių vietinė anestezija. Skrandžio turinys pašalinamas per zondą, o žalinga medžiaga inaktyvuojama. Naudojant šarminę šarmą, skrandžio plovimas atliekamas ne koncentruotu acto rūgšties arba aliejaus tirpalu; rūgštis neutralizuojama soda tirpalu. Jei tai tikrai nežinoma, kas sukėlė deginimą, Rekomenduojama skrandį plauti dideliu kiekiu vandens, arba įpilkite pieno per zondą. Plaukite skrandį tik po pirmųjų šešių valandų po degimo gavimo, toliau ši procedūra yra netikslinga.

Nedelsiant po to, kai inaktyvuojamas žalingas agentas, antibiotikas yra skiriamas užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, atliekama paciento anestezija ir sedacija, prasideda detoksikacijos ir anti-šoko terapija. Pirmos pakopos stemplės nudegimo atveju galima pradėti maitinti pacientą jau antrą ar trečią dieną ligoninėje. Antrojo laipsnio degimo atveju šėrimas nepradedamas prieš septintą ar aštuntą dieną. Trečiojo laipsnio nudegimų atveju enteralinis mitybos klausimas sprendžiamas atskirai.

Septintą ar dešimtą dieną sudegina stemplė. Procedūra susideda iš didėjančio skersmens bugių kasdienio įvedimo į stemplės liumeną, kuris prisideda prie spindžio išplitimo ir sumažina randus. Jei ūminiu degimo laikotarpiu gydymo priemonės buvo imtasi visiškai, ir subakutinėje fazėje – stemplė tinkamai išsiplėtė, patenkinami stemplės atotrūkio atstatymo rezultatai pasiekiami per 90 metų% atvejais.

Jei nuotoliniu laikotarpiu atsiranda šiurkštus cicatricialus griežtinimas, reikšminga stemplės stenozė, arba jo visiškas kliūtis – atliekamas chirurginis gydymas (stemplės stentavimas, stemplės endikopinė skiciacija, endoskopinės stemplės stenozės išplitimas, esofagoplastika).

Stemplės nudegimų prognozavimas ir prevencija

Dėl stemplės nudegimų stemplėje, cheminio tirpalo kiekis ir koncentracija; sudeginti; pH skysčio lygis (sunkiausi sužalojimai atsiranda esant mažesnei nei 2 ir daugiau pH 12); pirmosios ir tolesnės medicininės priežiūros teisingumas; komplikacijų buvimas ir sunkumas. Labiausiai nepalanki trečiojo laipsnio stemplės nudegimų prognozė – mirtingumas šioje grupėje siekia 60%. Kiti pacientai turi palankesnę prognozę, su tinkama pagalba, normalus stemplės veikimas palaikomas 90 metų% serga. Stemplės nudegimų prevencija — tai atitinka pavojingų ir ėsdinančių medžiagų laikymo taisykles: atskirti nuo gėrimų ir maisto, vaikams nepasiekiamoje vietoje, specialiai pažymėtame inde.