Neuroleptinis sindromas
Neuroleptinis sindromas – neurologiniai sutrikimai, dėl neuroleptikų ir kitų vaistų vartojimo, dopaminerginius receptorius. Stebimi judėjimo sutrikimai: parkinsonizmas, tikis, hiperkinezė, stereotipus, susirūpinimą, kamieno ir galūnių drebulys. Diagnozė nustatoma anamnezės pagrindu (vartojant neuroleptikus), neurologinis tyrimas ir papildomi tyrimų duomenys, atlikti ligas, kurių simptomai yra panašūs. Neuroleptinis sindromas — neuroleptinės dozės atšaukimas arba sumažinimas, farmakoterapija pažeidimams pašalinti.
Neuroleptinis sindromas
Neuroleptinis sindromas (neuroleptiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai) – neurologiniai sutrikimai, atsiranda dėl antipsichozinio gydymo. Skirtingai skiriasi, gali būti ūmus arba lėtinis. Pirmaisiais neuroleptinio vartojimo metais (daugiausia – aminazina) ekstrapiramidiniai sutrikimai buvo tokie dažni, ekspertai netgi manė, kad jie yra būtina farmakoterapijos ir ženklo pasekmė, kurioje galite įvertinti vaisto veiksmingumą. Toliau, išsamesnis antipsichotikų veikimo principų tyrimas ir naujos kartos narkotikų atsiradimas (atipiniai antipsichotikai) šis požiūris buvo neteisingas.
Nepaisant šio sindromo paplitimo sumažėjimo, ekstrapiramidinių sutrikimų problema gydant antipsichotikais nepraranda aktualumo. Mokslininkai teigia, kad kiekvienas trečias parkinsonizmo atvejis yra dėl vaistų. Neuroleptinis sindromas pablogina pacientų gyvenimo kokybę, sumažėja arba yra neįgalus ir neigiamai veikia socializaciją. Neuroleptinio sindromo gydymą atlieka psichiatrijos ir neurologijos specialistai.
Neuroleptinio sindromo priežastys ir klasifikacija
Neuroleptinio sindromo atsiradimo priežastys nėra visiškai suprantamos. Atsižvelgiant į antipsichotikų savybes, teigia psichiatrai ir neurologai, neurologinius sutrikimus sukelia dopamino receptorių blokada ir tolesnės kompensacinės reakcijos, sukelti neurotransmiterių disbalansą ir ryšių tarp talamo ir subkortikinių struktūrų naikinimą. Neuroleptinis sindromas gali pasireikšti vartojant bet kokius antipsichozinius vaistus, tačiau kai kurie sutrikimai dažniau aptinkami naudojant tipišką antipsichozinį gydymą.
Atsižvelgiant į pasireiškimo laiką, yra trys neuroleptinio sindromo tipai: anksti, ilgalaikis ir lėtinis. Ankstyvosios ekstrapiramidinės ligos pasireiškia pirmąsias gydymo dienas ir išnyksta nutraukus antipsichotikus. Ilgalaikis neuroleptinis sindromas diagnozuojamas ilgai trunkančiu gydymu, pažeidimai išnyksta per kelis mėnesius. Lėtiniai ekstrapiramidiniai sutrikimai atsiranda ilgalaikio gydymo metu ir kartais išlieka visą gyvenimą. Atsižvelgiant į vyraujančius simptomus, yra penki neuroleptinio sindromo tipai: neuroleptinis parkinsonizmas, ūminis distonija, akatizija, diskardija ir piktybinis neuroleptinis sindromas.
Klinikinės neuroleptinio sindromo formos
Neuroleptinis parkinsonizmas
Jis yra labiausiai paplitęs neuroleptinio sindromo tipas. Nustatyta 15-60% serga, antipsichotikų. Paprastai pasireiškia pradiniame gydymo etape. Dažniau vyresnio amžiaus moterims. Rizikos veiksniai yra pažinimo sutrikimai, rūkymas, TBI, diabetas, organinių pažeidimų centrinėje nervų sistemoje ir Parkinsono ligos buvimą šeimoje.
Neuroleptinis vaistas parkinsonizmas pasireiškia lėtėjančiais judesiais, raumenų standumas, pertraukos, drebulys, veido išraiška ir hipersalyvacija. Daugeliui pacientų būdinga emocinė, kognityviniai ir socialiniai sutrikimai: abejingumas, gebėjimas linksmintis, lėtas mąstymas, sunku bandyti sutelkti dėmesį, socialinių ryšių mažinimas.
Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis parkinsonizmo formomis. Subakutinis pasireiškimas yra neuroleptinio sindromo požymis, neurologinių sutrikimų simetrija ir postūrinių sutrikimų nereikšmingumas. Simptomai nevyksta. Gydymas – atšaukimas, mažinant vaisto dozę arba pakeičiant jį kitu antipsichoziniu vaistu kartu su anticholinerginiais vaistais. Paprastai visos neuroleptinio sindromo apraiškos išnyksta per kelias savaites. Dėl atsparių formų reikia padidinti anticholinerginių vaistų dozę ir ekstrakorporinį detoksikaciją (hemosorbcija, plazmos mainai).
Ūminė distonija
Ūminis distonija atsiranda iš karto po gydymo pradžios arba didinant dozę. Su kokainu padidėja tikimybė, kad atsiras neuroleptinis sindromas, alkoholizmas, organinės patologijos centrinėje nervų sistemoje, hipokalcemija, skydliaukės ir parathormono liaukų disfunkcija. Jauni vyrai kenčia dažniau. Stebimi neurologiniai sutrikimai lėtos ar greito netyčinio judėjimo pavidalu. Iš pradžių galvos ir kaklo staiga atsiranda raumenų spazmai. Galbūt grimasi, liežuvis, galvos ir tonų. n. Kartais išsivysto laryngospazmas, farngospazmas ir kvėpavimo takų obstrukcija.
Vėliau kamieniniai raumenys dalyvauja smurtiniuose judėjimuose. Sick pererazgibaet grįžkite į juosmenį, išlenktas į dešinę arba į kairę, kartais susukti. Rankos ir kojos, kaip taisyklė, nedalyvavo ar nedaug dalyvavo. Spazmai dažnai skauda ir yra tokie sunkūs, kurios sukelia sąnario poslinkį. Sunkus larngospazmas gali būti pavojingas gyvybei. Siekiant pašalinti neuroleptinį sindromą, sumažinti dozę arba nutraukti antipsichozę, švirkščiami anticholinerginiai vaistai.
Akatizija
Akathisia gali prasidėti, kai tik pradedamas gydymas (ankstyvosios akatizijos), taip ilgalaikio gydymo fone (vėlyvas akatizia). Rizikos veiksniai yra moterų lytis, vidutinio amžiaus, alkoholizmas, gydymas didelėmis vaistų dozėmis, staigus dozės padidėjimas ir tipinių antipsichotikų naudojimas. Kartais ši neuroleptinio sindromo forma atsiranda po to, kai pašalinama arba sumažinama vaisto dozė, ir išnyksta po gydymo atnaujinimo arba dozės didinimo.
Ši patologija pasireiškia dėl neįveikiamo judėjimo poreikio, siekiant pašalinti diskomfortą ir vidinį nerimą. Pacientai fidget, sūpynės, pamainą, purtyti ar rengti, glostydamas galvą, ištiesinkite drabužius ir pan. Sąlyga yra labai toleruojama, gali sukelti depresiją ir bandymus nusižudyti. Neuroleptinio sindromo diferencinė diagnostika atliekama su kitais neurologiniais sutrikimais, psichozė ir susijaudinęs depresija. Gydymas – antipsichozinės dozės atšaukimas arba sumažinimas. Kartais skiriami anticholinolitikai, benzodiazepinai, beta blokatoriai ir antihistamininiai vaistai. Su neveiksmingu vaistų terapija naudojant ECT.
Tardinė diskinezija
Šis neuroleptinis sindromas pasireiškia kelis mėnesius ar metus po gydymo pradžios. Rizikos veiksniai yra senatvės, ūminis neuroleptinis sindromas, moterų lytis, diabetas, po menopauzės, afektiniai sutrikimai, Parkinsono liga su artimaisiais, organinių smegenų pažeidimų, rūkymas, alkoholizmas, tipiškų neuroleptikų naudojimas, didelių vaistų dozių, nepertraukiamas vaistas ir tt.
Iš pradžių atsiranda netyčiniai veido raumenų judesiai. Pacientas ištraukia liežuvį, smacking, lyžis lūpomis, daro čiulpti ar kramtyti judesius, daro veidus, išspaudžia jo skruostus. Sunkiais atvejais gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas, gerklų ir faringizmo. Vėliau dalyvauja kamienas ir galūnės. Pacientas susitraukia ir sukasi kūną, lenkia ir plečia rankas ir pirštus. Ėjimas yra iškreiptas dėl raumenų mėšlungio, įgyja keistą charakterį.
Neuroleptinis sindromas paprastai nevyksta, neurologiniai sutrikimai yra lengvi arba vidutinio sunkumo. Mažiau dažni pažymėti sutrikimai, pacientams tapti neįgaliais. Tardinė diskinezija neigiamai veikia savęs suvokimą, kelia nerimą, pyktis, gėda ir kaltė, sunkina socializaciją, gali sukelti depresiją, savižudiškus ketinimus ir veiksmus. Gydymas – neuroleptinės dozės atšaukimas arba sumažinimas. Kitų šių neuroleptinio sindromo formų veiksmingumas dar neįmanoma tiksliai įvertinti. Psichiatrai paprastai naudoja antikolinerginius preparatus, antioksidantai, beta blokatoriai, didelių vitaminų ir botulino toksino dozių.
Piktybinis neuroleptinis sindromas
Pagal įvairius šaltinius, piktybinis neuroleptinis sindromas aptinkamas 0,1-3,2% serga, gydyti ligoninėje antipsichotikus. Tai gali sukelti bet kokie antipsichotikai ir atsirasti bet kuriame gydymo etape, tačiau dažniausiai pasireiškia pirmąją gydymo savaitę. Rizikos veiksniai yra išeikvojimas, vandens ir druskos metabolizmo sutrikimai, alergijos, organinės patologijos centrinėje nervų sistemoje, demencija, TBI, alkoholizmas, infekcinės ligos, aukšta temperatūra ir aplinkos drėgmė, Ect, didelės dozės arba spartus antipsichotikų dozės padidėjimas.
Kartu su sunkia hipertermija, vegetatyviniai sutrikimai (prakaitavimas, hipersalyvacija, padidėjęs pulsas ir kvėpavimas, kraujo spaudimo nestabilumas, šlapimo nelaikymas), padidėjęs raumenų tonusas ir sąmonės sutrikimai. Psichikos apraiškos gali svyruoti nuo nerimo ir susijaudinimo, katatonija, deliriumas, stuporas ir koma. Diagnozė nustatoma neįtraukiant kitų patologinių sąlygų, gali sukelti panašius simptomus. Piktybinis neuroleptinis sindromas skiriasi nuo sunkių infekcijų, šilumos smūgis, piktybinė hipertermija, smegenų navikai, sutrikusio sindromo ir kitų ligų.
Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Neuroleptikai atšaukti, jei reikia, perneškite pacientą į mechaninę ventiliaciją. Vadovaukitės gyvybinėmis funkcijomis, atlikite simptominį ir specifinį vaistą. Atsparios neuroleptinio sindromo formos yra naudojamos ECT. Anksčiau mirtis buvo stebima apie 30 metų% atvejais. Dabartiniai duomenys rodo, kad mirtingumas sumažėjo iki 10-12%. Mirtis gali atsirasti dėl ūminio inkstų ar kepenų nepakankamumo, plaučių edema, aspiracijos pneumonija, šokas, plaučių embolija, ūminė širdies patologija, epileptiforminių priepuolių ar infekcinių komplikacijų.