Nudegimai vaikams

Nudegimai vaikams – žalos rūšis, fiziniai ir cheminiai veiksniai, atsirandantys audinių pažeidimo metu (šiluminė energija, elektros energijos, jonizuojančiosios spinduliuotės, cheminių medžiagų ir kt.). Vaikų nudegimų klinika priklauso nuo faktoriaus, lokalizavimas, gylį, didelių audinių pažeidimų ir apima vietinį (skausmas, hiperemija, patinimas, pūslės) ir bendrų apraiškų (šokas). Pagrindiniai vaikų nudegimų diagnozavimo uždaviniai yra nustatyti degimo traumų pobūdį, žalos gylis ir plotas, kas yra infraraudonųjų spindulių termografija, matavimo metodus. Vaikų nudegimų gydymui reikalinga anti-šoko terapija, tualeto degimo paviršius, padažu.

• Vaikų nudegimų priežastys ir klasifikacija
• Vaikų šilumos nudegimų simptomai
• Burnos ligos vaikams
• Vaikų nudegimų diagnostika
• Vaikų nudegimų gydymas
• Vaikų nudegimų prognozė ir prevencija

Nudegimai vaikams

Nudegimai vaikams – šilumos, cheminės medžiagos, elektrinis, spinduliuoti odą, gleivinės ir pagrindiniai audiniai. Iš visų asmenų, turinčių degimo traumų, vaikai sudaro 20–30%; beveik pusė jų – tai yra vaikai iki 3 metų amžiaus. Mirtingumas dėl vaikų nudegimų pasiekia 2-4%, išskyrus apie 35% vaikai kasmet lieka neįgalūs. Vaikų populiacijoje labai daug nudegimų, tendencija išsivystyti degimo ligas ir sunkius po degimo sutrikimus kelia vaikų degimo traumų prevencijos ir gydymo klausimus tarp vaikų chirurgijos ir traumatologijos prioritetų.

Vaikų anatomijos ir fiziologijos ypatybės yra tokios, kad vaikų oda yra plonesnė ir minkštesnė, nei suaugusiesiems, turi išsivysčiusį kraujotakos ir limfinį tinklą ir, taigi, turi didesnį šilumos laidumą. Ši funkcija prisideda prie, cheminės ar fizinės medžiagos poveikio, kuris suaugusiajam sukelia tik paviršutinišką odos pažeidimą, vaikas sukelia gilų nudegimą. Vaikų bejėgiškumas sužalojimo metu sukelia ilgesnį žalingo veiksnio poveikį, taip pat prisideda prie audinių pažeidimo gylis. Be to, kompensacinių ir reguliuojančių mechanizmų netobulumas vaikams gali paskatinti dega liga net ir esant 5–10 pažeidimų%, bet kūdikio ar gilaus nudegimo metu – tik 3-5% kūno paviršiai. Tokiu būdu, bet kokie vaikų nudegimai yra sunkesni, nei suaugusiesiems, kadangi kraujotakos sutrikimai vaikystėje yra greitesni, keistis, gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikimą.

Vaikų nudegimų priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo žalingo poveikio, nudegimai vaikams skirstomi į šiluminius, cheminės medžiagos, elektrinis ir radialinis. Dažniausiai šilumos nudegimai vaikams sukelia odos sąlytį su verdančiu vandeniu, keltas, atvira ugnis, lydyti riebalai, karšti metaliniai objektai. Maži vaikai dažniausiai nudegina karštais skysčiais (vandeniu, su pienu, arbata, sriuba). Dažnai vaikų nudegimai atsiranda dėl tėvų aplaidumo, kai jie panardina vaiką į pernelyg karštą vonią arba ilgą laiką paliekami šilti. Mokyklos amžiuje įvairūs pirotechnikos pramogos kelia ypatingą pavojų vaikams, gaisrų užsidegimas, «eksperimentus» su degiais mišiniais ir tonomis. d. Panašūs pranks su ugnimi, kaip taisyklė, baigiasi ašaromis, nes dažnai sukelia didelius šilumos nudegimus. Šilumos nudegimai vaikams paprastai paveikia intelektualius audinius, tačiau taip pat gali būti pažymėta, akių nudegimai, kvėpavimo takų ir virškinimo trakto.

Cheminiai nudegimai yra rečiau ir paprastai būna, kai buitinės cheminės medžiagos nėra tinkamai laikomos vaikams prieinamoje vietoje. Maži vaikai netyčia gali patirti rūgštį ar šarmą, pabarstykite miltelius, purškite pavojingą cheminį purškiklį, netinkamai gerti šarminį skystį. Vartojant agresyvias chemines medžiagas vaikų stemplės degimo metu kartu su burnos ir kvėpavimo takų nudegimais.

Elektrinių nudegimų priežastys mažiems vaikams yra elektros įrangos gedimas, jų netinkamas saugojimas ir veikimas, vaiko prieinamų elektros lizdų buvimas namuose, išsikišę plika laidai. Vyresni vaikai paprastai nudegina, žaisti netoli aukštos įtampos linijų, jodinėjimas ant elektrinių traukinių stogų, slepiasi transformatorių kabinose.

Radiaciniai nudegimai vaikams dažniausiai yra susiję su tiesiogine saulės spinduliu ant odos per ilgą laiką. Apskritai, šilumos nudegimai vaikams sudaro apie 65–80 metų% atvejais, ant elektros – 11%, kitoms rūšims – 10-15%.

Šioje temoje bus atsižvelgta į šilumos nudegimų vaikams ypatybes.

Vaikų šilumos nudegimų simptomai

Priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio, vaikų šilumos nudegimai gali būti keturi laipsniai.

Aš laipsnį sudeginau (epidermio nudegimas) būdingas paviršinis odos pažeidimas dėl trumpalaikio arba mažo intensyvumo poveikio. Vaikai turi vietinį skausmą, hiperemija, patinimas ir deginimo pojūtis. Degimo vietoje gali būti pastebimas nedidelis epidermio pleiskanojimas; paviršiniai nudegimai vaikams išgydo po 3-5 dienų be jokių pėdsakų arba suformuodami nedidelę pigmentaciją.

II laipsnio dega (paviršinis odos nudegimas) tęsia visą epidermio nekrozę, pagal kurį skaidrus kaupiasi­skystas skystis, pūslės. Patinimas, skausmas ir odos paraudimas yra ryškesni. 2 po–3 dienos burbuliukų turinys tampa storas ir panašus į želė. Odos gijimas ir atstatymas trunka apie 2 savaites. Kai degimo II laipsnis vaikams padidina degimo žaizdos infekcijos riziką.

III laipsnio nudegimas (gilus odos nudegimas) gali būti dviejų rūšių: IIIa laipsnis – išsaugant bazinį odos sluoksnį ir IIIb laipsnį – su viso odos storio nekroze ir poodinio sluoksnio dalimi. III laipsnio vaikų nudegimai atsiranda susidarius sausai ar drėgnai nekrozei. Sausas nekrozė yra tankus rudos arba juodos spalvos šašas, nesijaučia. Drėgnoji nekrozė išvaizda gelsvai pilkos spalvos šnauną su aštriu pluošto patinimu degimo srityje. Po 7-14 dienų prasideda nykimo atmetimas, ir visas gydymo procesas vėluoja 1-2 mėnesius. Odos epitelė atsiranda dėl konservuoto gemalo sluoksnio. III laipsnio nudegimai vaikams išgydo susidūrus su šiurkščiu, neelastiniai randai.

IV laipsnio dega (subfazinis deginimas) būdingi pažeidimai ir audinių ekspozicija, gilesnė aponeurozė (raumenis, sausgyslės, laivams, nervai, kaulai ir kremzlės). Vizualiai su IV laipsnio nudegimais matoma tamsiai ruda arba juoda šašai, per įtrūkimus, kuriuos paveikė gilūs audiniai. Su tokiais pažeidimais, degimo procesas vaikams (žaizdų valymas, granuliacija) vyksta lėtai, dažnai vystosi vietos, pirmiausia pūlingas, komplikacijų – abscesai, flegmonas, artritas. IV laipsnio nudegimus lydi spartus antrinių audinių pokyčių padidėjimas, progresuojanti trombozė, žalos vidaus organams ir gali sukelti vaiko mirtį.

Nudegimai i, II ir IIIa laipsniai vaikams laikomi paviršutiniškais, IIIb ir IV laipsnių nudegimai – kaip giliai. Pediatrijoje, kaip taisyklė, yra įvairių laipsnių nudegimų derinys.

Burnos ligos vaikams

Be vietinių reiškinių, su vaikų nudegimais dažnai atsiranda sunkių sisteminių reakcijų, kurios yra apibūdinamos kaip deginimo liga. Degimo ligos metu yra 4 laikotarpiai — sudeginti, ūmaus degimo toksemija, deginti septicemiją ir atsigavimą.

Degimo šokas trunka 1-3 dienas. Per pirmąsias valandas po degimo, vaikai džiaugiasi, labai reaguoja į skausmą, rėkti (erekcijos fazės šokas). Šaltiniai pažymėti, padidėjęs kraujospūdis, padidėjęs kvėpavimas, tachikardija. Esant sunkiam šokui, gali sumažėti kūno temperatūra. Po 2–Po 6 valandų po degimo vaikams prasideda šlykštus šoko etapas: vaikas yra adyninis, sulėtėjo, nepateikia jokių skundų ir praktiškai nereaguoja į aplinką. Arterinė hipotenzija būdinga šlaunikaulio fazei, dažnai pasitaiko pulsas, sunkus odos padengimas, stiprus troškulys, oligūrija ar anurija, sunkiais atvejais – vėmimas «kavos» kraujavimas iš virškinimo trakto. I laipsnio degimo šokas išsivysto vaikams, kurių paviršiniai pažeidimai yra 15-20% kūno vietose; II laipsnis – su nudegimais 20-60% kūno paviršiai; III laipsnis — daugiau kaip 60% kūno vietose. Sparčiai progresuojantis degimo šokas sukelia vaiko mirtį pirmąją dieną.

Toliau vystant, degimo šoko laikotarpis pakeičiamas degimo toksemijos etapu, kurių pasireiškimai atsiranda dėl pažeistų audinių patekimo į bendrą kraują. Šiuo metu vaikams, sudegino, karščiavimas, gibberis, traukuliai, tachikardija, aritmija; kai kuriais atvejais koma. Toksiškas miokarditas gali pasireikšti prieš toksemiją, hepatitas, ūminis erozinis ir opinis gastritas, antrinė anemija, jade, kartais — ūminis inkstų nepakankamumas. Degimo toksemijos trukmė yra iki 10 dienų, tada, esant giliems ar dideliems nudegimams vaikams, atsiranda septicotoksemijos fazė.

Burnos septicotoksemijai būdinga papildoma infekcija ir degimo žaizdos išsiliejimas. Bendra vaikų, turinčių nudegimų, būklė lieka sunki; galimas otitas, opinis stomatitas, limfadenitas, pneumonija, bakteremija, deginti sepsis ir nudegti

Atkūrimo fazėje vyrauja visų gyvybinių funkcijų atkūrimas ir degimo paviršiaus randai.

Vaikų nudegimų diagnostika

Vaikų nudegimų diagnostika atliekama anamnezės ir vizualinio patikrinimo pagrindu. Kad nustatytumėte degimo plotą jaunesniems vaikams, naudojamos „Lund-Browder“ lentelės, atsižvelgiant į pokyčius įvairiose kūno vietose su amžiumi. Vaikai, vyresni nei 15 metų, naudojasi taisykle «devyni», ir su nedideliais nudegimais — palmių taisyklė.

Vaikai su nudegimais turėtų ištirti hemoglobino ir kraujo hematokritą, šlapimo analizė, biocheminis kraujo tyrimas (elektrolitai, bendras baltymas, albuminas, karbamido, kreatininas ir kt.). Jei sudegina žaizda, imama tvora ir bakteriologinė žaizdos skysčio sėjama ant mikrofloros.

Žinoma (ypač su elektros smūgiu vaikams) atlikti ir pakartoti EKG dinamika. Jei yra vaikų stemplės cheminis nudegimas, reikalinga esofagoskopija (FGDS). Kvėpavimo takų pažeidimams reikalinga bronchoskopija, Plaučių rentgeno spinduliai.

Vaikų nudegimų gydymas

Pirmoji pagalba deginant vaikus reiškia terminio agento nutraukimą, atlaisvinti paveiktą odą nuo drabužių ir jį atšaldyti (plaunant vandeniu, ledo pakuotė). Kad būtų išvengta šoko prevencijos ligoninėje, vaikui gali būti skiriami analgetikai.

Medicinos įstaiga atlieka pirminį apdegimo paviršiaus apdorojimą, pašalinus svetimkūnius ir epidermio fragmentus. Vaikų nudegimų prevencijos priemonės apima tinkamą skausmo malšinimą ir sedaciją, infuzijos terapiją, antibiotikų terapija, deguonies terapija. Vaikams, nesulaukia tinkamų profilaktinių skiepų, skubi imunizacija nuo stabligės.

Vietinis vaikų nudegimų gydymas yra uždarytas, atidaryti, sumaišyti arba chirurgiškai. Uždarius metodą, degimo žaizda uždaryta aseptiniu tvarsčiu. Už padažus naudokite antiseptikus (chlorheksidinas, furatsilin), plėvelės formavimo aerozoliai, tepalas (ofloksacinas+lidokainas, chloramfenikolis+metiluracilo ir kt.), fermentų preparatai (chimotripsinas, streptokinazės). Atviras vaikų nudegimų gydymo metodas apima pleistrų atsisakymą ir paciento valdymą griežtai asepsijoje. Galima pereiti nuo uždarojo metodo prie atviro metodo, kad pagreitintų atkūrimo procesą arba nuo atviro iki uždaro – infekcijos atveju.

Reabilitacijos laikotarpiu vaikai su nudegimais yra paskirti treniruotės terapija, fizioterapija (UFO, lazerio terapija, magnetinė lazerinė terapija, ultragarsu), hiperbarinis oksigenavimas.

Kai giliai, tačiau mažų vaikų nudegimų, nekrozinio audinio išskyrimas, po to atliekamas autodermoplastika. Jei randama, randas randamas ir naudojamas kosmetinis siūlas. Vaikų nudegimų gydymo metodą nustato combustiologas arba vaikų traumatologas.

Vaikų nudegimų prognozė ir prevencija

Kai I-II laipsnio nudegimai beveik visada būna palankūs. Turėdama didelius ir gilius nudegimus vaikams, prognozė visada yra rimta. Mažiems vaikams lemiama daugiau kaip 30 nudegimų % kūno paviršiai; vyresniems vaikams — 40% kūno vietose ir dar daugiau. Daugeliu atvejų vaikų mirties priežastis tampa antrine infekcija.

Nudegimų vaikams prevencija, visų pirma, reikalauja didesnės suaugusiųjų atsakomybės. Neleiskite vaikui užsidegti, karšti skysčiai, cheminių medžiagų, elektros energijos ir pan. Dėl to namuose, kur yra mažų vaikų, saugumo priemonės (buitinių chemikalų laikymas neprieinamoje vietoje, kištukiniai lizdai, paslėptų laidų ir tonų. d.). Nuolatinė vaikų priežiūra reikalinga, griežtas draudimas paliesti pavojingus objektus.