Erysipelas

Erysipelas yra infekcinė liga, sukelia A grupės streptokoką, daugiausia veikia odą ir gleivines, būdingas ribotas serozinis ar serozinis hemoraginis uždegimas, kartu su karščiavimu ir bendru apsinuodijimu. Klinikiniu požiūriu erysipelas pasižymi būdingu ryškiai raudonu odos pažeidimų sutraukimu, turi aiškias limfostazės ribas ir požymius. Komplikacijos erysipelas yra: nekrotinis židinių susidarymas, abscesai ir flegmonas, tromboflebitas, antrinė pneumonija, limfedema, hiperkeratozė ir kt.

• Patogeno savybės
• Veido klasifikavimas
• Eripsijos simptomai
• Komplikacijos erysipelas
• Diagnozė erysipelas
• Eripių gydymas
• Eripsijų prognozė ir prevencija

Erysipelas

Erysipelas (erysipelas) yra infekcinė liga, sukelia A grupės streptokoką, daugiausia veikia odą ir gleivines, būdingas ribotas serozinis ar serozinis hemoraginis uždegimas, kartu su karščiavimu ir bendru apsinuodijimu. Erysipelas yra viena iš labiausiai paplitusių bakterinių infekcijų.

Patogeno savybės

Gimiau beta-hemolizinę streptokokų grupę A, labiausiai paplitęs Streptococcus pyogenes tipas, turi skirtingą antigenų rinkinį, fermentų, endo- ir eksotoksinai. Šis mikroorganizmas gali būti normalios orofariono floros dalis, būti sveikų žmonių odoje. Eriteminės infekcijos šaltinis ir šaltinis yra žmogus, kaip streptokokinės infekcijos forma, taip ir sveikas vežėjas.

Aerozolinis mechanizmas perduoda erozę daugiausia oro lašeliais, kartais susisiekus. Šios infekcijos įėjimo vartai yra odos ir burnos gleivinės pažeidimas ir mikrotrauma, nosis, lyties organai. Kadangi streptokokai dažnai gyvena odos paviršiuje ir sveikų žmonių gleivinėse, infekcijos rizika, jei nėra laikomasi elementariosios higienos taisyklių. Individualaus polinkio veiksniai prisideda prie infekcijos vystymosi.

Moterys serga dažniau nei vyrai, jautrumas didėja vartojant ilgai vartojant steroidinius hormonus. Virš 5-6 kartus didesnė rizika susirgti asmenimis, lėtinis tonzilitas, kitos streptokokinės infekcijos. Veido randai yra dažnesni žmonėms, sergantiems lėtinėmis burnos ligomis, ENT organai, kariesas. Krūtinės ir galūnių pralaimėjimas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems limfos nepakankamumu, limfedema, įvairios kilmės edema, su grybelinėmis kojų infekcijomis, trofiniai sutrikimai. Infekcija gali atsirasti po trauminio ir pooperacinio randų. Yra tam tikras sezoniškumas: didžiausias dažnis pasireiškia antroje vasaros pusėje – rudens pradžia.

Patogenas gali patekti į organizmą per pažeistą epitelinį audinį, arba su lėtine infekcija, kad prasiskverbtų į odos kapiliarus kraujo tekėjimu. Streptokokai dauginasi dermos limfinės kapiliaruose ir sudaro infekcijos fokusą, provokuoja aktyvų uždegimą, arba latentinis vežimas. Aktyvi bakterijų reprodukcija prisideda prie masinio sekrecijos į jų gyvybinės veiklos produktų kraują (eksotoksinai, fermentų, antigenus). To pasekmė yra intoksikacija, karščiavimas, gali sukelti toksišką ir infekcinį šoką.

Veido klasifikavimas

Erysipelas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus: pagal vietinių apraiškų pobūdį (eriteminis, erythematous-bullous, eriteminės hemoraginės ir bullosos hemoraginės formos), pagal sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo ir sunkios formos, priklausomai nuo intoksikacijos sunkumo), apie proceso paplitimą (lokalizuotas, įprasta, migrantas (klajojo, šliaužti) ir metastazavusių). Be to, paskirstyti pirminę, kartojamas ir pasikartojantis puodelis.

Pasikartojantis erysipelas yra pasikartojantis įvykis nuo dviejų dienų iki dvejų metų po ankstesnio epizodo, arba recidyvas įvyksta vėliau, tačiau toje pačioje srityje uždegimas kartojasi. Pakartotinis puodelis atsiranda ne anksčiau kaip dvejus metus, arba lokalizuotas kitoje vietoje nei ankstesnis epizodas.

Lokalizuotus eripius apibūdina infekcijos apribojimas vietiniu uždegimo fokusu viename anatominiame regione. Kai pažeidimas viršija anatominio regiono ribas, liga laikoma paplitusi. Sujungus flegmoną ar nekrozinius pokyčius paveiktuose audiniuose laikomos pagrindinės ligos komplikacijos.

Eripsijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis nustatomas tik po trauminių eripsijų ir svyruoja nuo kelių valandų iki penkių dienų. Daugiausia (daugiau kaip 90%) erysipelas turi ūminį pradžią (klinikinių simptomų atsiradimo laikas pastebimas per kelias valandas), karščiavimas sparčiai vystosi, kartu su intoksikacijos simptomais (šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas, kūno skausmai). Sunkią srovę apibūdina centrinės genezės vėmimas, traukuliai, gibberis. Po kelių valandų (kartais kitą dieną) atsiranda vietinių simptomų: degimo pojūtis atsiranda ribotoje odos ar gleivinės srityje, niežulys, jausmas yra skausmingas ir skausmingas, slėgis. Stiprus skausmas būdingas galvos odos eripsijai. Palpacijos ir judėjimo metu gali būti skausmingų regioninių limfmazgių. Eritemos ir edemos atsiranda protrūkio zonoje.

Piko laikotarpiui būdingas intoksikacijos progresavimas, apatija, nemiga, pykinimas ir vėmimas, centrinės nervų sistemos simptomai (sąmonės netekimas, gibberis). Fokusavimo sritis yra tankus ryškiai raudonas taškas su aiškiai apibrėžtomis netolygiomis sienomis (simptomas «liepsnos» arba «geografinis žemėlapis»), stiprus patinimas. Eritemos spalva gali svyruoti nuo cianozės (su limfostaze) rudos spalvos (pažeidžiant trofizmą). Trumpas (1-2 sekundės) paraudimo išnykimas po spaudimo. Daugeliu atvejų yra plomba, ribotas judumas ir skausmas dėl vietinių limfmazgių palpacijos.

Karščiavimas ir intoksikacija išlieka apie savaitę, po to temperatūra normalizuojama, vėliau odos simptomai mažėja. Eritemos palieka mažą pleiskanojimą, kartais – pigmentacija. Regioninis limfadenitas ir odos infiltracija kai kuriais atvejais gali išlikti ilgai, kuris yra tikėtino ankstyvo atkryčio požymis. Nuolatinė edema yra limfostazės vystymosi simptomas. Erysipelas dažniausiai lokalizuojamas apatinėse galūnėse, tada vystymosi dažnis yra veidas, viršutinės galūnės, krūtinė (krūtinės ląstos uždegimas yra būdingiausias pooperacinės randų srities limfostazės vystymuisi).

Eriteminis ir hemoraginis erysipelas pasižymi vietinio dėmesio buvimu bendro kraujavimo eritemos fone: nuo mažų (petechijos) iki plataus masto, nutekėjimas. Karščiavimas šioje ligos formoje paprastai yra ilgesnis (iki dviejų savaičių) ir klinikinių apraiškų regresija yra daug lėtesnė. Be to, Tokią eripių formą gali komplikuoti vietinė audinių nekrozė.

Kai eriteminis-bullousas yra eriteminių burbuliukų srityje (bullae), kaip mažas, ir gana didelis, skaidrus turinio turinys. Burbulai atsiranda po 2-3 dienų po eritemos susidarymo, atverti savarankiškai, arba jie atidaromi steriliomis žirklėmis. Paprastai nebelieka randų, esančių veiduose. Bliuzinės hemoraginės formos atveju vezikulų turinys yra serozinis ir hemoraginis, ir, gana dažnai, atidarius eroziją ir opas. Ši forma dažnai apsunkina flegmoną arba nekrozę, po regeneracijos gali likti randų ir pigmentacijos vietų. 

Nepriklausomai nuo ligos formos, erysipelas turi kurso savybes įvairiose amžiaus grupėse. Senatvėje pasireiškia pirminis ir kartotinis uždegimas, kaip taisyklė, sunkiau, ilgą karščiavimą (iki mėnesio) ir esamų lėtinių ligų paūmėjimas. Regioninių limfmazgių uždegimas paprastai nepastebimas. Klinikiniai simptomai išnyksta lėtai, dažnai pasikartoja: anksti (pirmąjį pusmetį) ir vėlai. Pasikartojimo dažnis taip pat skiriasi nuo retų epizodų, dažnai (3 ar daugiau kartų per metus) paūmėjimų. Dažnai pasikartojančios erysipelos laikomos lėtinėmis, apsinuodijimo metu, dažnai, gauti gana saikingai, eritema neturi aiškių ribų ir yra šviesesnė, limfmazgiai nepasikeičia.

Komplikacijos erysipelas

Dažniausios erysipelos komplikacijos yra sumušimai: abscesai ir flegmonas, taip pat vietinio fokuso nekrotinius pažeidimus, opos, pustulos, venų uždegimas (flebitas ir tromboflebitas). Kartais atsiranda antrinė pneumonija, galima labai susilpninti kūno sepsis.

Ilga esama limfinė stazė, ypač su pasikartojančia forma, prisideda prie limfedemos ir drambliozės. Limfostazės komplikacijos taip pat apima hiperkeratozę, papilomos, egzema, limforėja. Po klinikinio atsigavimo ant odos gali išlikti nuolatinė pigmentacija.

Diagnozė erysipelas

Paprastai erysipelų diagnozė atliekama remiantis klinikiniais simptomais. Dermatologų konsultacijos gali būti reikalingos atskirti erysipelas nuo kitų odos ligų. Laboratoriniai tyrimai rodo bakterinės infekcijos požymius. Specifinė ligos sukėlėjo diagnozė ir izoliavimas, kaip taisyklė, neduoda.

Eripių gydymas

Erysipelas paprastai gydomas ambulatoriniu pagrindu. Sunkiais atvejais, su pūlingų nekrotinių komplikacijų vystymuisi, dažnai pasikartoja, ankstyvoje ir ankstyvoje vaikystėje pacientas rodomas ligoninėje. Etiotropinis gydymas apima pirmosios ir antrosios kartos cefalosporino antibiotikų kursą, penicilinai, kai kurie makrolidai, fluorokinolonai, kurių gydymo trukmė yra 7–10 dienų. Eritromicinas, oleandomicinas, nitrofuranai ir sulfonamidai yra mažiau veiksmingi.

Dažnai pasikartojančių recidyvų metu rekomenduojama dviejų tipų skirtingų grupių antibiotikų vartojimą: po beta-laktaminų vartokite linomiciną. Patogenetinis gydymas apima detoksikaciją ir vitaminų terapiją, antihistamininiai vaistai. Bullous formų atveju erysipelas gamina pūslias ir dažnai keičiamus marlės servetėlius su antiseptiniais preparatais. Tepalai neskiriami, dar kartą ne dirginti odą, o ne sulėtinti gijimą. Gali būti rekomenduojami vietiniai vaistai: dekspantenolis, sidabro sulfadiazinas. Kaip priemonė, pagreitinti odos apraiškų regresiją, rekomenduojama fizioterapija (UHF, UFO, parafino vaškas, ozokeritas ir t. d.).

Kai kuriais atvejais pasikartojančių formų pacientams kas 3 savaites skiriami vaistai nuo recidyvo, gydant benzilpenicilinu. Nuolat pasikartojančios erysipelos dažnai gydomos injekcijomis dvejus metus. Esant likusiam poveikiui po išleidimo, pacientai gali skirti gydymą antibiotikais iki šešių mėnesių.

Eripsijų prognozė ir prevencija

Tipiško kurso eritelai paprastai turi teigiamą prognozę ir, deramai gydydami, baigiasi gydymu. Komplikacijų atveju įvyksta mažiau palanki prognozė, dramblys ir dažnas atkrytis. Silpnėjančių pacientų prognozė pablogėja, senjorams, žmonių, sergantiems avitaminoze, lėtinės ligos su apsinuodijimu, virškinimo sutrikimai ir limfiniai aparatai, imunodeficitas.

Bendra erysipelio prevencija apima priemones, susijusias su medicinos įstaigų sanitariniu ir higienos režimu, laikytis aseptikos ir antisepsijos taisyklių, gydant žaizdas ir trinčius, pustulinių ligų prevencija ir gydymas, kariesas, streptokokinių infekcijų. Individuali prevencija — asmeninės higienos palaikymas ir odos pažeidimų dezinfekavimo priemonės savalaikis gydymas.