Naviko sutrikimų sindromas
Naviko sutrikimų sindromas – simptomų kompleksas, dėl daugelio piktybinių neoplazijos ląstelių greitojo sunaikinimo. Paprastai atsiranda gydant kraujo sistemos ligas, rečiau – kitų vėžio gydymui. Kartu su medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie sukelia aritmiją, bradikardija, traukuliai, sąmonės sutrikimai, ūminis inkstų nepakankamumas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas, žarnyno obstrukcija ir kiti įvairių organų ir sistemų sutrikimai. Diagnozuota remiantis simptomais ir laboratorinių tyrimų duomenimis. Gydymas – infuzijos terapija, simptominį gydymą, hemodializė.
- Auglio dezintegracijos sindromo priežastys
- Simptomai ir naviko kolapso sindromo diagnozė
- Gydymas, auglio žlugimo sindromo prevencija ir prognozė
Naviko sutrikimų sindromas
Naviko sutrikimų sindromas – skubi sąlyga, atsiranda konservatyvaus onkologinių ligų gydymo procese. Dažniausiai diagnozuota ūminė limfoblastinė leukemija ir limfomos, rečiau – lėtinės leukemijos ir įvairių lokalizacijos kietų navikų. Auglio žlugimo sindromas paprastai nustatomas chemoterapijos pacientams arba po chemoterapijos pabaigos, silpnesnė spindulinė terapija, kai kuriais atvejais jis vystosi savaime. Kartu su ūminiu inkstų nepakankamumu, dėl hiperurikemijos. Tai kelia grėsmę paciento gyvenimui, reikia skubiai ištaisyti. Gydymą atlieka onkologijos srities specialistai, urologija ir gaivinimas.
Auglio dezintegracijos sindromo priežastys
Paprastai naviko skilimo sindromas atsiranda gydant piktybinius navikus, dėl intensyvaus naviko ląstelių sunaikinimo chemoterapijos ar radioterapijos metu. Leukemija ir limfoma, ypač – Burkito limfoma turi pradinį polinkį į tokį skilimą, pradėjus gydymą. Didelių navikų rizika susirgti naviko pasiskirstymo sindromu. Dėl palyginti lėto kraujagyslių augimo, neatsilikti nuo greito naviko ląstelių proliferacijos, dideliuose navikuose dažnai susidarė nepakankamo kraujo tiekimo vietos. Šios vietovės gali nekrotizuotis kaip savaime, gydymo metu, traumos neoplazija ar prasta kraujotaka, dėl įvairių veiksnių (pakeisti paciento būklę, didelio tiekimo laivo suspaudimas ir t. d.).
Auglio žlugimo sindromo metu daugelis piktybinių ląstelių sunaikinamos per trumpą laiką, kurių sudėtyje yra fosfatų ir purino nukleotidų. Nukleotidai metabolizuojami kepenyse, kad susidarytų šlapimo rūgštis. Šlapimo rūgšties kiekis kraujyje labai padidėja, fosforo, kalio ir kai kurių kitų medžiagų. Kartu su aukščiau minėtais sutrikimais, laktacidozė išsivysto auglio žlugimo sindromu, kepenų funkcijos sutrikimas dėl žalos, kurią sukelia tolimos metastazės ir/arba neoplazijos skilimo produktų poveikis organų ląstelėms.
Yra būdingi rūgšties-bazės ir vandens-druskos metabolizmo sutrikimai, būdingi naviko suskirstymo sindromui, neigiamai veikia visų organų ir sistemų veiklą. Visa tai vyksta išsekimo fone, metastazavusių limfmazgių ir tolimų organų, leukocitozė, anemija, imuniteto sutrikimai ir ankstesnis toksinių metabolitų kaupimasis kraujyje, kuri dar labiau pablogina situaciją ir gali sukelti aštrią paciento būklės dekompensaciją su auglio pasiskirstymo sindromu.
Šlapimo pH sumažėja dėl rūgštėjimo krauju. Urogeno rūgšties kristalai nusėda, rinkti tubulus ir inkstų kanalėlius, trukdo filtruoti ir pašalinti šlapimą. Mažėja inkstų klirensas ir sumažėja inkstų filtravimo greitis. Papildomas veiksnys, sunkinantis inkstų funkcijos sutrikimas, yra hiperfosfatemija, kartu su hipokalcemija. Dėl sumažėjusio kalcio kiekio kraujyje sumažėja parathormono kiekis, skatinti fosfatų išsiskyrimą iš organizmo.
Dėl šio hormono poveikio kalcio druskos kaupiasi inkstų audinyje pacientams, sergantiems naviko susitraukimo sindromu, taip pat trukdo filtruoti ir pašalinti šlapimą. Atsiranda azotemija, oligos ar anurijos, kartu su organizme kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai. Gydomas ūminis inkstų nepakankamumas, gyvybei pavojingas pacientui, turinčiam auglio žlugimo sindromą. Hipokalcemija ir hiperkalemija sukelia širdies ir kraujagyslių sutrikimus. Metabolizmo sutrikimai yra susiję su centrinės nervų sistemos ir virškinimo sistemos funkcijų pažeidimais.
Fermentų skaidymo ląstelių atranka, nekrozės židinių formavimasis ir sumažėjęs imunitetas prisideda prie uždegimo vystymosi, infekcijos ir vėlesnio užpylimo neoplazmos ir gretimų audinių zonoje prisijungimas. Infekcinės komplikacijos pablogina paciento būklę su auglio žlugimo sindromu, trukdo gydymo procesui ir gali sukelti sepsis. Kita pavojinga šios būklės komplikacija yra didelio laivo lydymas, kartu su sunkiu kraujavimu.
Simptomai ir naviko kolapso sindromo diagnozė
Su auglio žlugimo sindromu susiduriama su paciento būklės pablogėjimu. Progresyvus silpnumas ir hipertermija. Yra diseptinių sutrikimų: pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, apetito stoka, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Su centrinės nervų sistemos pralaimėjimu yra traukuliai, parestezijos ir sąmonės sutrikimai. Širdies ir kraujagyslių sistemos pralaimėjimas naviko suskirstymo sindromu pasireiškia bradikardija, aritmija ir hipotenzija. Inkstų nepakankamumo atsiradimas rodo oliguriją arba anuriją. Pacientai, sergantys auglio žlugimo sindromu, dažnai sukelia odos gelta dėl nenormalios kepenų funkcijos.
Kartu su bendrais simptomais pastebima, lokalizuoti navikai. Suardant krūties vėžį susidaro didelės opos. Skrandžio ir žarnyno auglio žlugimo sindromas gali būti sudėtingas dėl lydymosi kraujagyslėje, po to kraujavimas ar organo sienelės perforacija ir peritonito atsiradimas. Su plaučių vėžio suskirstymu galimas kraujavimas, pneumotorakso atsiradimas ir gausaus pūlių išsiskyrimas.
Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais, laboratorinių tyrimų duomenys ir instrumentiniai tyrimai. Pirmasis įspėjamasis ženklas paprastai yra sumažėjęs išsiskiriančio šlapimo kiekis. Nustatyti naviko suskirstymo sindromą nustatyti kreatinino lygį, šlapimo rūgštis, fosfato ir kalcio. Įvertinkite kepenų būklę, atsižvelgiant į kepenų mėginių rezultatus. Jei reikia, nurodykite EKG, CT ir inkstų ultragarsas.
Gydymas, auglio žlugimo sindromo prevencija ir prognozė
Nedideli medžiagų apykaitos sutrikimai, pataisyti ambulatoriškai. Atsiradus atsiradusiam naviko dezintegracijos sindromui, pacientai yra hospitalizuojami onkologijos ar intensyviosios terapijos skyriuje (priklausomai nuo būklės sunkumo ir pažeidimų sunkumo). Pykinimas ir vėmimas skiriami nuo antiemetinių vaistų. Užkietėjimui naudojami vidurių laisvės ir klampos. Aritmijoms gydomi vaistai nuo anatomijos. Vandens-druskos ir rūgšties-bazės sutrikimų korekcijai pacientams, sergantiems naviko sutrikimo sindromu, atliekama infuzinė terapija. Valdymo diurezė ir geriamojo režimo korekcija. Sunkiais atvejais pacientams taikoma hemodializė. Jei reikia, paskirti analgetikus ir vaistus nuo uždegimo.
Laiku pradėjus gydymą, auglio žlugimo sindromo prognozė paprastai yra palanki. Po metabolinių sutrikimų koregavimo stebimas inkstų funkcijos atsigavimas. Nesant arba pavėluotai pradėjus gydyti naviko žlugimo sindromą, mirties priežastis yra dėl ūminio inkstų nepakankamumo, širdies nepakankamumas ar komplikacijos, dėl skilimo navikų (vidinis kraujavimas, peritonitas, atsiradęs dėl tuščiavidurio organo sienos perforacijos ar sunkių infekcinių komplikacijų).
Priemonės, skirtos užkirsti kelią auglio sindromo vystymuisi, apima gerti daug vandens 1-2 dienas iki chemoterapijos pradžios, taip pat reguliariai kreatinino kontrolę, šlapimo rūgštis, fosfato ir kalcio. Pirmąją gydymo savaitę analizės atliekamos kasdien. Kai atsiranda klinikinių arba laboratorinių naviko žlugimo požymių, laboratoriniai tyrimai atliekami kelis kartus per dieną.