Anaerobinė infekcija

Anaerobinė infekcija – infekcinis procesas, sukeltas sporų formuojančių ar nesporu formuojančių mikroorganizmų sąlygomis, palanki jų pragyvenimo šaltiniams. Būdingi anaerobinės infekcijos požymiai yra endogeninio apsinuodijimo simptomų dominavimas vietinėse apraiškose, purvinas erudatas, dujos formuojantys procesai žaizdoje, sparčiai progresuojantis audinio nekrozė. Anaerobinė infekcija yra pripažinta remiantis klinikiniu paveikslu, patvirtinta mikrobiologinės diagnostikos rezultatais, dujų skysčių chromatografija, masių spektrometrija, imunoelectrophoresis, PCR, ELISA ir kt. Anaerobinės infekcijos gydymas apima radikalų chirurginį gleivinio fokusavimo gydymą, intensyvi detoksikacija ir antibakterinis gydymas.

• Anaerobinės infekcijos priežastys ir savybės
• Anaerobinės infekcijos simptomai
• Anaerobinės infekcijos diagnozė
• Anaerobinės infekcijos gydymas

Anaerobinė infekcija

Anaerobinė infekcija – patologinis procesas, kurių patogenai yra anaerobinės bakterijos, besivystančios anoksijos sąlygomis (deguonies stygius) ar hipoksija (mažas deguonies įtempimas). Anaerobinė infekcija yra sunki infekcijos forma, kartu su gyvybiškai svarbių organų nugalimu ir dideliu mirtingumo procentiniu dydžiu. Klinikinėje praktikoje anaerobinę infekciją turi spręsti chirurgijos specialistai, Traumatologija, pediatrija, neurochirurgija, otolaringologija, odontologija, pulmonologija, ginekologijos ir kitose medicinos srityse. Anaerobinė infekcija gali pasireikšti bet kurio amžiaus pacientams. Ligos dalis, sukelia anaerobinė infekcija, ne visai žinoma; nuo gleivinių židinių minkštuose audiniuose, kaulai ar sąnariai anaerobai yra pasodinti apie 30% atvejai; anaerobinė bakterija patvirtinta 2-5% atvejai.

Anaerobinės infekcijos priežastys ir savybės

Anaerobai yra normalios odos mikrofloros dalis, gleivinės, virškinamojo trakto, genitūrinės sistemos organai ir jų virulentiškos savybės yra sąlyginai patogeniški. Esant tam tikroms sąlygoms, jie tampa endogeninės anaerobinės infekcijos patogenais. Egzogeninės anaerobos yra dirvožemyje ir lydančios organinės medžiagos bei sukelia patologinį procesą, kai jis patenka į žaizdą iš išorės. Anaerobiniai mikroorganizmai skirstomi į privalomus ir pasirenkamus: Obligacijų anaerobų vystymas ir reprodukcija atliekama be deguonies aplinkoje; pasirenkamieji anaerobai gali išgyventi nesant, taigi esant deguoniui. E. coli priklauso papildomoms anaerobinėms bakterijoms, shigella, Yersinia, streptokokai, stafilokokai ir kiti.

Privalomi anaerobinių infekcijų sukėlėjai yra suskirstyti į dvi grupes: sporų formavimas (Clostridium) ir ne sporos formavimas (ne klostridinis) anaerobai (fosobakterijos, bakteroidai, veillonella, propionibakterijos, peptostreptokokki ir kt.). Spore formuojantys anaerobai yra egzogeninio klostridiozės patogenai (stabligė, dujų gangrena, botulizmas, maisto toksikologinės infekcijos ir kt.). Neklostridinės anaerobos dažniausiai sukelia endogeninio pobūdžio žaibiškai-uždegiminius procesus (vidaus organų abscesai, peritonitas, pneumonija, žanduolinė liauka, ausys, sepsis ir kt.).

Pagrindiniai anaerobinių mikroorganizmų patogeniškumo veiksniai yra jų skaičius patologijoje, biologinės patogenų savybės, asocijuotų bakterijų buvimas. Anaerobinės infekcijos patogenezėje pagrindinis vaidmuo priklauso fermentams, kuriuos gamina mikroorganizmai, endo- ir eksotoksinai, nespecifiniai metaboliniai veiksniai. Taip, fermentai (heparinazė, hialuronidazė, kolagenazė, dezoksiribonukleazė) galintis sustiprinti anaerobinių virulentiškumą, raumenų ir jungiamojo audinio sunaikinimas. Endo- ir eksotoksinai gali pakenkti kraujagysliniam endoteliui, intravaskulinė hemolizė ir trombozė. Be to, kai klostridiumo toksinai yra nefrotropiniai, neurotropinis, kardiotropinis poveikis. Be to, nespecifiniai anaerobinio metabolizmo veiksniai taip pat turi organizmo toksinį poveikį — indolas, riebalų rūgštys, vandenilio sulfidas, amoniakas.

Sąlygos, skatina anaerobinių infekcijų vystymąsi, yra anatominių barjerų pažeidimas, kai anaerobai prasiskverbia į audinius ir kraują, taip pat mažinant audinių redukcijos potencialą (išemija, kraujavimas, nekrozė). Operacijos metu gali atsirasti anaerobinis audinių invazija, invazinės manipuliacijos (punktai, biopsija, danties ištraukimas ir kt.), vidaus organų perforacija, atviros traumos, traumos, nudegimai, gyvulių įkandimai, sutraiškyti sindromą, nusikalstamas abortas ir t. d. Veiksniai, prisidedant prie anaerobinės infekcijos, išsiskleidžia dideliu žaizdų užteršimu žeme, svetimkūnių buvimas žaizdoje, hipovoleminis ir trauminis šokas, susijusios ligos (kolagenozė, diabetas, navikai), imunodeficitas. Be to, neracionali antibiotikų terapija yra svarbi, kuriomis siekiama užkirsti kelią kartu aerobinei mikroflorai.

Priklausomai nuo vietos, išskirti anaerobinę infekciją:

• centrinė nervų sistema (smegenų abscesas, meningitas, subdural empyema ir kt.)
• galva ir kaklas (periodonto abscesas, angina ludwig, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas, kaklo flegma ir t. d.)
• kvėpavimo takų ir pleuros (aspiracinė pneumonija, plaučių abscesas, empirinė pleura ir kt.)
• moterų reprodukcinė sistema (bartolinitas, salpingitas, Adnexitas, endometritas, pelvioperitonit)
• pilvo ertmė (pilvo abscesas, peritonitas)
• odos ir minkštųjų audinių (klostridinis celiulitas, dujų gangrena, nekrozuojantis fascitas, abscesai ir dr.)
• kaulai ir sąnariai (osteomielitas, gleivinis artritas)
• bakteremija.

Anaerobinės infekcijos simptomai

Nežiūrint patogenų rūšies ir lokalizacijos šaltinio anaerobinės infekcijos, Yra keletas bendrų bruožų įvairiose klinikinėse formose. Daugeliu atvejų anaerobinė infekcija pasireiškia ūmaus simptomų ir vietinių simptomų deriniu. Inkubacinis laikotarpis gali būti nuo kelių valandų iki kelių dienų (vidutiniškai apie 3 dienas).

Tipiškas anaerobinės infekcijos požymis yra bendras apsinuodijimo po vietinių uždegiminių reiškinių simptomai. Staigus bendrosios būklės pablogėjimas paprastai atsiranda prieš vietinių simptomų atsiradimą. Sunkios endotoksemijos pasireiškimas yra didelis druskos karščiavimas, stiprus silpnumas, pykinimas, galvos skausmas, slopinimas. Apibūdina hipotenzija, Tachypnea, tachikardija, hemolizinė anemija, ikterichnost oda ir sklera, akrocianozė.

Anaerobinės žaizdos infekcija yra ankstyvas vietinis simptomas, didėjantis skausmas, besiplečiantis pobūdžio, emfizema ir minkštųjų audinių skilimas, dėl žaizdos susidarančių dujų formavimo procesų. Tarp pastovių ženklų yra liūdnas kvapas, susijęs su azoto išskyrimu, vandenilio ir metano bangos substrato anaerobinio oksidavimo metu. Eksudatas turi skystą konsistenciją, serozinis hemoraginis, gilus hemoraginis arba žarnos pobūdis, nevienalytė spalva su riebalų purslais ir dujų burbuliukų buvimas. Žaizdos išvaizda taip pat rodo, kad uždegimas yra purus, kurio sudėtyje yra pilkai žalios arba pilkai rudos spalvos audinio, kartais juodos kaukės.

Anaerobinė infekcija gali būti fulminanti (per 1 dieną po operacijos ar sužalojimo), aštrus (per 3-4 dienas), poakytas (daugiau nei 4 dienas). Anaerobinė infekcija dažnai lydima kelių organų nepakankamumo vystymosi (inkstas, kepenys, kardiopulmoninis), infekcinis toksinis šokas, sunkus sepsis, sukelia mirtį.

Anaerobinės infekcijos diagnozė

Siekiant laiku nustatyti anaerobines infekcijas, labai svarbu tinkamai įvertinti klinikinius simptomus, leidžianti laiku teikti medicininę priežiūrą. Atsižvelgiant į infekcinio susikaupimo lokalizaciją, įvairių ligų gydytojai gali dalyvauti diagnozuojant ir gydant anaerobinę infekciją – bendrosios praktikos chirurgai, traumatologai, neurochirurgai, ginekologai, otolaringologai, žandikaulių ir krūtinės chirurgai.

Anaerobinės infekcijos greito diagnozavimo metodai yra žaizdos išskyros bakteroskopija, naudojant Gramos tepinėlį ir dujų ir skysčių chromatografiją. Patikrinant patogeną, pagrindinis vaidmuo priklauso bakteriologiniam iškrovimo žaizdos ar absceso turinio sėjimui, pleuros skysčio analizė, kraujo kultūra aerobinėms ir anaerobinėms bakterijoms, fermento imunologinis tyrimas­Lizu, PCR. Kraujo biocheminiuose parametruose anaerobinės infekcijos metu nustatomas baltymų koncentracijos sumažėjimas, padidėjęs kreatininas, karbamidas, bilirubinas, transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas. Kartu su klinikiniais ir laboratoriniais tyrimais, atliekama radiografija, kur dujos kaupiasi paveiktuose audiniuose ar ertmėje.

Anaerobinė infekcija turi būti atskirta nuo minkštųjų audinių erysipelas, polimorfinė eksudatinė eritema, giliųjų venų trombozė, pneumotoraksas, pneumoperitoneum, tuščiavidurio pilvo organų perforacija.

Anaerobinės infekcijos gydymas

Integruotas požiūris į anaerobinės infekcijos gydymą apima radikalų chirurginį žaizdos fokusavimo gydymą, intensyvi detoksikacija ir antibakterinis gydymas. Chirurginis etapas turėtų būti atliekamas kuo anksčiau – nuo jo priklauso paciento gyvenimas. Paprastai, tai susideda iš plačios pažeidimo atskyrimo pašalinant nekrozinį audinį, aplinkinių audinių dekompresija, atviras drenažas su skalbimo ertmėmis ir žaizdomis su antiseptiniais tirpalais. Anaerobinės infekcijos eigos ypatybėms dažnai reikia pakartotinės nekrotozės, grynųjų kišenių atskleidimas, ultragarso ir lazerinių žaizdų gydymas, ozono terapija ir t. d. Su plačiu audinio nudegimu gali būti nurodoma amputacija ar eksartikuliavimas.

Svarbiausi anaerobinių infekcijų gydymo komponentai yra intensyvi infuzijos terapija ir antibiotikų terapija plačiu spektru vaistiniais preparatais, didelis tropinis poveikis anaerobams. Atliekant kompleksinį anaerobinės infekcijos gydymą, naudojamas hiperbarinis oksigenavimas, UFOK, ekstrakorporalinė hemokorrectionas (hemosorbcija, plazmos mainai ir kt.). Jei būtina, pacientui skiriamas antitoksinis antigangreninis serumas.

Anaerobinės infekcijos prognozė ir prevencija

Anaerobinės infekcijos pasekmės labai priklauso nuo klinikinės patologinio proceso formos, premorbinis fonas, diagnozavimo ir gydymo savalaikiškumas. Kai kurių anaerobinių infekcijų formų mirtingumas yra didesnis nei 20%. Anaerobinės infekcijos prevencija yra laiku ir pakankamai žaizdų PCT, pašalinti minkštųjų audinių svetimkūnius, asepsio ir antiseptikos reikalavimų laikymasis operacijų metu. Dėl didelių žaizdų sužalojimų ir didelės anaerobinės infekcijos rizikos, būtina atlikti specifinę imunizaciją ir antimikrobinę profilaktiką.