Filamentinis keratitas

Filamentinis keratitas – lėtinės ragenos uždegimo forma, vystosi ant liaukinių liaukų hipofunkcijos fono ir ragenos epitelio džiovinimo. Filamentinis keratitas pasižymi vidutinio ragenos sindromu (fotofobija, akių deginimas ir dirginimas ir tt.), filamento išsiskyrimas iš akių, sausas nosies niežulys. Filamentinio keratito diagnostika atliekama naudojant biomikroskopiją, endotelio mikroskopija, konfokalinė mikroskopija, nustatyti ragenos jautrumą, ašaros tyrimai, mikroskopinis ir citologinis grandinių tyrimas. Filamentinio keratito simptominis gydymas; apima vitaminų akių lašų naudojimą, narkotikų dirbtinės ašaros, minkštinantys tepalai ir tonos. d.

• Filamentinio keratito priežastys
• Filamentinio keratito simptomai
• Diagnozė gijinis keratitas
• Filamentinio keratito gydymas
• Filamentinio keratito prognozė ir prevencija

Filamentinis keratitas

Filamentinis keratitas (sausas keratitas, gijinis keratitas) oftalmologijoje laikoma sunkios ragenos konjunktyvo xerozės klinikine forma, besivystančių ant fono, vadinamasis, sausos akies sindromas. Kai filamentinis keratitas, atsiradęs dėl liaukinių liaukų hipofunkcijos, atsiranda konjunktyvos ir ragenos džiūvimo ir uždegimo-distrofinių pokyčių. Lėtinis ragenos uždegimas ir distrofija sumažina jo skaidrumą, neryškus matymas, kai kuriais atvejais – minkštinti ir perforuoti rageną, akių obuolių prolapsas.

Filamentinio keratito priežastys

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinis, būdinga) filamentinis keratitas ir antrinis (netipiškas).

Pirminis gijinis keratitas — tai nežinomos etiologijos oftalmologinės ligos. Jis pagrįstas ašarų gamybos sumažėjimu ir ašaros skysčio sudėties pokyčiais. Žinomas, kad filamentinis keratitas dažnai išsivysto Sjogreno sindrome — eksokrininio autoimuninio pažeidimo (seilių, ašaros) liaukos, kartu su jų hipofunkcija kartu su sisteminėmis imuninėmis uždegiminėmis apraiškomis (mialgija, artralgija, neuritas, raumenų silpnumas ir kt.). Progresyvi lacrinių liaukų atrofija taip pat gali prisidėti prie senatvės, hormonų pokyčiai organizme moterims priešmenopauzės laikotarpiu ir menopauzės metu.

Antrinio gijinio keratito atsiradimas yra susijęs su ašarinės srities plyšių srauto pažeidimu. Tai gali būti dėl konjunktyvinės skliauto randų dėl akių nudegimų, konjunktyvitas su difterija, trachomos ir t. d. Kai kuriais atvejais prieš gijinį keratitą išsivysto ašarinė liauka.

Filamentinio keratito simptomai

Tipiškas daugumai keratito formų, įskaitant gijinius, yra ragenos sindromo vystymasis, rodomas, fotofobija, nuolatinis svetimkūnio pojūtis ir deginimas po šimtmečių, blefarospazmas. Jam būdingas plyšimo sumažėjimas arba visiškai nesant ašarų.

I etape filamentinis keratitas, vidutiniškai ryškus konjunktyvinės hiperemijos atvejis yra objektyviai nustatytas, gleivinės sekrecijos buvimas konjunktyvo ertmėje. II pakopoje pilkšvankio skiltyje atsiranda pilkųjų ragenos epitelio dėmių žievės. Vėliau, III etapo filamentinis keratitas ant ragenos yra židinio hiperkeratozės taškinės sritys, kurie plonomis virvėmis formuojami iš ragenos paviršiaus į konjunktyvo maišelį. Mikroskopiškai šių srieginių formavimų vaizduoja degeneruotos ragenos epitelio ląstelės. Galutiniame, IV etapo gijinis keratitas (sausas keratokonjunktyvitas) plinta keratinizacija (xerozė) ragenos, susidaro drumstas sritis, neryškus matymas. Sunkiais atvejais gali atsirasti pasikartojančių erozijų ir ragenos opų, grėsmingas perforavimas.

Dažnai dvišalės žaizdos keratitas akims. Su Sjogreno liga kartu su ašaromis, taip pat paveiktos kitos egzokrininės liaukos (seilių, prakaitas), todėl akių simptomai pasižymi burnos ir nosies gleivinės sausumu, sunku ryti, sausa ir dribsnių oda. Iš sisteminių apraiškų pacientams, susirūpinusiems dėl mialgijos, artralgija, raumenų silpnumas, pasikartojantis poliartritas, nevirškinimas, atsipalaidavimas ir dantų praradimas.

Lėtinis keratitas, su atleidimu ir pasunkėjimu. Liga dažniausiai pasireiškia tarp 45 metų amžiaus moterų—60 metų.

Diagnozė gijinis keratitas

Teisingai vertinant gijinio keratito priežastis reikia ištirti oftalmologą, reumatologas, ginekologas-endokrinologas.

Biomikroskopijos metu yra aiškiai apibrėžti būdingi akies pokyčiai su gijiniu keratitu: apatinėje ragenos matomojo taško debesies pusėje, įsiskverbia, hiperkeratozės židiniai, siūlų siūlai. Ragenos morfologinių pokyčių pobūdis paaiškinamas atliekant ragenos endotelio ir konfokalinę mikroskopiją.

Epitelio defektai nustatomi atliekant infuzinį bandymą su fluoresceinu. Mikroskopinis ir citologinis skreplių tyrimas atskleidė ragenos epitelio degeneruotas ląsteles. Išlieka ragenos jautrumas su gijiniu keratitu. Norint ištirti ašarinės keratito plyšimo gamybą, naudojamas „Schirmer“ testas ir „Norn“ testas.

Filamentinio keratito gydymas

Filamentiniam keratitui atliekamas patogenetinis ir vietinis simptominis gydymas. Patogenetinis gydymas skirtas mažinti arba pašalinti priežastis, sukelia gijinį keratitą. Bendroji terapija skiriama ir atliekama reumatologo kontrolėje.

Vietiniu gydymu siekiama išsaugoti ragenos plėvelę ir ragenos drėgmę, ragenos apsauga nuo epitelio metaplazijos. Pacientams, sergantiems gijiniu keratitu, priskiriami akių lašai su vitaminais (riboflavinas, askorbo rūgštis), taurino tirpalas, dirbtinės ašaros, kortikosteroidų (hidrokortizono, prednizonas, deksametazonas), akių drėkinimas natrio chlorido tirpalu 2-3 kartus per dieną. Visada uždėkite tepalo preparatus: sintomicino emulsija, tiamino tepalas, dializato pagrindu pagaminti geliai iš pieninių veršelių kraujo ir kt.

Kelioms ragenos krypties siūlėms jos yra kruopščiai nuimamos, o po to užsandarinama tvirtinimo vieta su puikiais žaliais tirpalais, sidabro nitratas arba cinko sulfitas.

Nuolatinis filamentinio keratito srautas sukelia chirurginio oftalmologijos metodus – užsikimšimas (sandarinimas) ašariniai vamzdeliai su kolageno ar silikono implantais, lakštinių dėmių plastikas (ašaros uždarymas paciento konjunktyvo pleistru). Kartais kompensaciją galima pasiekti naudojant mažai hidrofilinius kontaktinius lęšius.

Filamentinio keratito prognozė ir prevencija

Paprastai sunku išgydyti gijinį keratitą – Taip yra dėl sisteminių patologinių procesų organizme. Dėl ragenos džiūvimo ir drumstymo atsiranda progresinis regos praradimas.

Dėl neaiškios filamentinio keratito etiologijos, Specialių ligų prevencijos metodų nėra. Pacientus, sergančius Sjogreno sindromu, parodo oftalmologas, prevencinė terapija. Laikykite akis nuo sužeidimų, laiku gydyti regėjimo organo uždegimines ligas.