Keratitis

Keratitis – ragenos uždegimo grupė — priekinis permatomas akies laikiklis, turintys skirtingą etiologiją, sukelia ragenos nykimą ir sumažina regėjimą. Keratitas būdingas, vadinamasis ragenos sindromas, tearis, fotofobija, blefarospasmas; svetimkūnio pojūtis, pjovimo skausmai, ragenos jautrumo pasikeitimas, sumažėjęs regėjimas. Keratito diagnozė apima akių biomikroskopiją, mėginiai su fluoresceinu, konjunktyvo ir ragenos tepinėlių citologinis ir bakteriologinis tyrimas, imunologinis gydymas, alergijos tyrimai. Kai nustatomas keratitas, atliekamas etiotropinis poveikis (antivirusinis, antibakterinis, antialerginiai ir t. d.) gydymas. Rūgšties išopėjimui nurodoma mikrokirurginė intervencija (keratoplastika).

• Keratito priežastys
• Keratito klasifikacija
• Keratito simptomai
• Keratito diagnozė
• Keratito gydymas
• Keratito prognozavimas ir prevencija

Keratitis

Uždegiminės akių ligos yra dažniausia patologija oftalmologijoje. Konjunktyvitas yra didžiausia grupė (66,7%); ragenos uždegimas – keratitas atsiranda 5% atvejai. Mikroflora nuolat konjunktyvinėje akies ertmėje, kuri net su minimaliu ragenos pažeidimu lengvai sukelia uždegimą. Pusiau atvejų keratito pasekmė tampa nuolat silpna, reikalaujantis mikroķirurginių metodų panaudojimo, norint atstatyti ragenos optines savybes, o kai kuriais atvejais keratitas gali sukelti negrįžtamą aklumą. Giliųjų ragenos opų su keratitu vystymasis 8 mėn% atvejai su anatomine akių mirtimi ir 17% — reikalauja išskyros iš akies obuolio dėl konservatyvaus gydymo gedimo.

Keratito priežastys

Didžiausias keratito atvejų skaičius yra susijęs su virusine etiologija. B 70% patogenai yra herpes simplex ir herpes zoster virusai (herpes zoster). Išprovokuoti keratito vystymąsi, ypač vaikams, taip pat gali būti adenovirusinė infekcija, tymai, vėjaraupiai.

Kita didžioji keratito grupė susideda iš gleivinių ragenos pažeidimų, sukelia bakterijų nespecifinė flora (pneumokokas, streptokokas, Stafilokokas, diplokokas, su pyocyanic lazdele, E. coli, Klebsiella, mes plauname) ir specifiniai tuberkuliozės patogenai, salmoneliozė, sifilis, maliarija, bruceliozė, chlamidija, gonorėja, difterija ir t. d.

Sunkus keratitas, kurį sukelia amoebinė infekcija — bakterija acanthamoeba; amebinis keratitas dažnai pasitaiko žmonėms, dėvėti kontaktinius lęšius, ir ilgainiui gali baigtis aklumas. Minkoto keratito sukėlėjai (keratomikozė) yra Fusarium grybai, aspergillae, Candida.

Keratitas gali būti vietinės alerginės reakcijos į piltinozę pasireiškimas, tam tikrų vaistų vartojimas, kirminų užkrėtimo, padidėjęs jautrumas maistui arba augalų žiedadulkėms. Reumatoidiniu artritu gali atsirasti ragenos imuninė uždegiminė žala, mezginis periartritas, Shegreno sindromas ir kiti. ligos. Esant intensyviam ultravioletinių spindulių poveikiui, gali išsivystyti fotokeratitas.

Daugeliu atvejų prieš keratitą atsiranda mechaninis poveikis, cheminė medžiaga, raumenos terminis sužalojimas, įskaitant intraoperacinį ragenos pažeidimą akių operacijos metu. Kartais keratitas vystosi kaip lagoftalmos komplikacija, uždegiminės akių vokų ligos (blefaritas), akių gleivinė (konjunktyvitas), alerginis maišelis (dakriozitozė) ir ašariniai kanalai (kanalikulitas), amnio riebalinės liaukos (meibomita). Viena dažniausių keratito priežasčių — saugojimo taisyklių nesilaikymas, kontaktinių lęšių dezinfekavimas ir naudojimas.

Tarp endogeninių veiksnių, palanki keratitas, išmesti išnaudojimą, vitaminų trūkumas (A, B1, B2, C ir kt.), bendrojo ir vietinio imuninio reaktyvumo sumažėjimas, medžiagų apykaitos sutrikimai (diabetas, podagros istorija).

Patologiniai keratito pokyčiai būdingi edema ir ragenos audinių infiltracija. Infiltruoja, suformuota iš daugiakartinio leukocitų, histiocitai, limfinės ir plazmos ląstelės, turi kitokį dydį, forma, spalva, neribotos ribos. Keratito atsparumo stadijoje atsiranda raumenų neovaskulizacija — daigumas į naujai suformuotus konjunktyvinės kraujagysles, krašto kilpinis tinklas arba abu šaltiniai. Iš vienos pusės, vaskulizacija prisideda prie ragenos audinio trofijos pagerėjimo ir regeneracinių procesų pagreičio, kita vertus – naujai suformuoti indai toliau tušti ir sumažina ragenos skaidrumą.

Esant sunkiam keratiniui, išsivysto nekrozė, mikroabsceses, ragenos išopėjimas. Radgelio anatominiai defektai toliau randuoja, formuojasi erškėtis (leicomus).

Keratito klasifikacija

Keratitas klasifikuojamas pagal etiologiją, uždegiminio proceso eiga, ragenos pažeidimo gylis, uždegiminio infiltrato vieta ir kiti požymiai.

Atsižvelgiant į pažeidimo gylį, išskiriamas paviršinis ir gilusis keratitas. Esant paviršiniam keratinui, uždegimas yra susijęs su iki 1/3 ragenos storis (epitelis, viršutinė stromos sluoksnis); su giliu keratitu – visa stroma.

Lokalizuotas infiltrato keratitas yra pagrindinis (su infiltrato vieta mokinio srityje), paracentralus (su infiltracija į rainelės juostos projekciją), ir periferinė (su infiltracija galūnės zonoje, išangės cilindrinės juosmens projekcija). Kuo didesnė centralizuota infiltracija, regėjimo aštrumas keratito ir jo rezultatų metu kenčia.

Etiologiniu kriterijumi keratitas yra padalintas į egzogenines ir endogenines. Išorinės formos apima ragenos eroziją, trauminis keratitas, bakterinis, virusinis, grybelio genezė, taip pat keratitas, dėl akių vokų nugalėjimo, konjunktyvai ir meibomijos liaukos (meibomijos keratitas). Endogeninis keratitas apima infekcines tuberkuliozės ragenos paþeidimus, sifilitas, malariumas, Brucella etiologija; alergiškas, neurogeninis, hipo- ir avitaminis keratitas. Endogeninis nežinomos etiologijos keratitas apima filamentinį keratitą, ragenos korozijos opa, rosacea keratitas.

Keratito simptomai

Bendras pasireiškimas, būdinga visoms ligos formoms, veikia kaip ragenos sindromas, plintantis keratitas. Tai sukelia stiprų skausmą akyje, netoleravimas ryškus dienos šviesos ar dirbtinės šviesos, ašarojimas, priverstinis akių vokų uždarymas (reflex blepharospasm), neryškus regėjimas, svetimkūnio pojūtis po akies voko, perikorelinis akies obuolio įpurškimas.

Ragenos sindromas keratituose yra susijęs su ragenos jautrių nervų galūnių sudirginimu per infiltraciją. Be to, Dėl infiltracijos sumažėja ragenos skaidrumas ir blizgesys, vystosi jo debesė, sferiškumas ir jautrumas yra sutrikdyti. Kai ragenos jautrumas neurogeniniam keratinui ir ragenos sindromo sunkumas, atvirkščiai, sumažintas.

Kai infiltracijos limfoidinių ląstelių kaupimasis tampa pilingas; su leukocitų dominavimu, jo spalva tampa geltona (žarnos infiltracija). Su paviršiniu keratitu infiltracija gali ištirpėti beveik be pėdsakų. Gilesnio pažeidimo atveju infiltracijos vietoje susidaro nevienodo intensyvumo ragenos nelygumai, kuris gali įvairiais laipsniais sumažinti regos aštrumą.

Nepageidaujamas keratito variantas yra susijęs su ragenos opų susidarymu. Ateityje, epitelio plyšimo metu, Pirma, susidaro paviršiaus ragenos erozija. Epitelio atmetimo progresavimas ir audinių nekrozė sukelia ragenos opą, turinti defekto išvaizdą su purvinu pilku dugnu, eksudatas. Keratito rezultatas ragenos opoms gali būti uždegimo regresija, išgydos valymas ir epitelizavimas, stromos randai, ragenos drumstas – gaudyklės formavimas. Sunkiais atvejais galvos skausmo defektas gali prasiskverbti į priekinę akies kamerą, sukeldamas descemetocele — Descemetal išvarža, opos perforacija, fronto sinechijų formavimas, endoftalmito vystymasis, antrinė glaukoma, sudėtinga katarakta, optinis neuritas.

Keratitas dažnai pasitaiko kartu su konjunktyvine uždegimu (keratokonjunktyvitas), skleras (keratoskleritas), choroid (keratouveuitis). Dažnai susidaro iritas ir iridociklitas. Priklausomybė nuo visų akies membranų žiedinio uždegimo sukelia regos organo mirtį.

Keratito diagnozė

Keratito diagnozei svarbu nustatyti jo ryšį su atidėtomis įprastomis ligomis, virusinės ir bakterinės infekcijos, kitų akių struktūrų uždegimas, akies mikrotraumos ir tonos. d. Atliekant akies tyrimą, oftalmologas sutelkia dėmesį į ragenos sindromo sunkumą ir vietinius pokyčius.

Pagrindinis keratito objektyvaus diagnozavimo metodas — akių biomikroskopija, kurio metu vertinamas ragenos pažeidimo pobūdis ir dydis. Ragenos storis matuojamas naudojant ultragarsą arba optinę pachimetriją. Siekiant įvertinti ragenos pažeidimo gylį, po keratito seka ragenos endotelio ir konfokalinė mikroskopija. Ragenos paviršiaus kreivumo tyrimas atliekamas atliekant kompiuterinę keratometriją; refrakcijos tyrimas – naudojant keratotopografiją. Nustatomas ragenos refleksas, ragenos jautrumo testas arba estezijos metodas.

Siekiant nustatyti erozijas ir ragenos opas, atliekamas fluoresceino instiliacijos tyrimas. Kai taikoma ragenai 1% natrio fluoresceino tirpalas, išblukęs paviršius nudažytas žalsvai.

Svarbus vaidmuo nustatant keratito gydymo taktiką yra bakteriologinė medžiagos kultūra iš dugno ir opų kraštų; konjunktyvo ir ragenos epitelio išsiurbimo citologinis tyrimas; PCR, Savitarpio fondas, ELISA diagnostika. Jei reikia, atliekami alergijos tyrimai, tuberkulino ir tonų tyrimai. d.

Keratito gydymas

Keratitas gydymas turėtų būti atliekamas 2-4 savaičių prižiūrint oftalmologui specializuotoje ligoninėje. Bendrieji keratito farmakoterapijos principai apima vietinį ir sisteminį etiotropinį terapiją su antibakteriniu preparatu, antivirusinis, priešgrybeliniai ir kiti. vaistai.

Dėl virusinės keratinės infekcijos slopinimui naudojami vietinio interferono insti-lation, acikloviras; klijuoti tepalus (Tebrofenas, florenalis, bonafton, su acikloviru). Parenteraliniai ir geriami imunomoduliatoriai yra skirti (tymus preparatai, levamizolis).

Bakterinis keratitas reikalauja paskirti antibiotikus, atsižvelgiant į patogenų jautrumą jiems akių lašais, parabulbaro ir subkonjunktivaus injekcijos, sunkiais atvejais – parenteraliniu būdu vartojant penicilinus, cefalosporinai, aminoglikozidai, fluorokvinolonai.

Tuberkuliozinio keratito gydymas atliekamas vadovaujant ftiziologui, naudojant kovos su tuberkulioze chemoterapinius vaistus. Jei yra alerginis keratitas, paskirti antihistamininiai preparatai, subkonjunkcinis vartojimas ir hormoninių preparatų įkvėpimas. Sifilio ar gonorėjos keratito atveju speciali terapija yra nurodyta venerologo priežiūroje.

Kai įvairios etiologijos keratitas antrinės glaukomos prevencijai rodo vietinį midriaikos vartojimą (Atropino sulfatas, Scopolaminas); skatinti ragenos defektų epitelizaciją — taurino instilacija, taikant gydomųjų tepalų ir t. d. Su regėjimo aštrumu sumažėja fonoforezė ir elektroforezė su fermentais.

Rėmelio išbėrimas yra mikroķirurginių intervencijų pagrindas: mikrodaremokoaguliacija, lazerio koaguliacija, klaida krioapplication. Atsiradus ryškiam regos sumažėjimui ir atsižvelgiant į ragenos niežėjimą, yra parodyta eksimerinio lazerio procedūra paviršinių randų pašalinimui arba keratoplastikai. Atsižvelgiant į antrinės glaukomos atsiradimą keratito fone, yra nurodytas lazerinis arba chirurginis glaukomos gydymas. Esant sunkiam keratiniui, gali prireikti išmatuoti akies obuolį.

Keratito prognozavimas ir prevencija

Keratito rezultatai ir poveikis daugiausia priklauso nuo pažeidimo etiologijos, infiltracijos pobūdis ir lokalizavimas, susijusios komplikacijos. Laiko ir racionalus keratito gydymas lemia visišką ragenos infiltratų išsiskyrimą arba šviesos debesų drumstumo susidarymą. Su giliu keratitu, ypač sudėtinga ragenos opa, taip pat paracentrali ir centrinė infiltracijos vieta, atsiranda skirtingo sunkumo ragenos nelygumai.

Keratito rezultatas gali būti erškėtis, antrinė glaukoma, regos nervo atrofija, akies obuolio atrofija ir visiškas regėjimo praradimas. Ypač pavojingi gyvybei yra septinės komplikacijos, tokios kaip kyšulio sinuso trombozė, akių lizdas flegmonas, sepsis.

Keratito prevencija apima akių sužalojimų prevenciją, laiku konjunktyvito nustatymas ir gydymas, blefaritas, dakriozitozė, somatinės ligos, dažniausios infekcijos, alergijos ir t. n.