Neurogeninis keratitas
Neurogeninis keratitas – uždegiminiai ir distrofiniai ragenos pokyčiai, besivystančių ant infekcinių ar trauminių trigeminalinio nervo pažeidimų fone. Neurogeninis keratitas pasireiškia dėl ragenos jautrumo sumažėjimo arba trūkumo, nervų skausmai, opacifikacija ir ragenos opa. Akių biomikroskopija naudojama neurogeniniam keratitui diagnozuoti, fluoresceino bandymas, ragenos jautrumo nustatymas, konjunktyvinių tepalų tyrimas pagal kultūrą ir PGR metodą, ELISA. Neurogeninio keratito gydymas daugiausia vietinis; Nustatyti antivirusiniai įrenginiai, antibakterinis tepalas, subkonjunktyvinės injekcijos, Novocaininė blokada, vitaminų; gimdos kaklelio simpatinė ganglia.
- Neurogeninio keratito priežastys
- Neurogeninio keratito simptomai
- Neurogeninio keratito diagnostika
- Neurogeninio keratito gydymas
- Neurogeninio keratito prognozė ir prevencija
Neurogeninis keratitas
Neurogeninio keratito grupė oftalmologijoje apima neuroparalitinį ir neurotrofinį keratitą. Neurogeninio keratito patogenezė siejama su triukšmo nervo pažeidimu, smarkiai sumažėja ar sumažėja ragenos jautrumas, regeneracinių procesų sulėtėjimas ir pasikartojantis ragenos uždegimas. Neurogeninio keratito rezultate sumažėja skirtingo sunkumo ragenos skaidrumas ir sumažėja jo optinės savybės.
Neurogeninio keratito priežastys
Neurogeninio keratito patogenezė yra pagrįsta pirmosios trigemininio nervo šakos pralaimėjimu — regos nervas, užkrečia akies obuolį. Nugalėjimas dažniau pasitaiko „gasser“ mazgo srityje (trišakio nervo ganglionas), rečiau — jautrūs smegenų kamieno branduoliai.
Nedidelės neurogeninės keratito priežastys gali būti infekciniai ar trauminiai veiksniai. Visų pirma, regos nervo laidumo blokavimą dažnai sukelia adenovirusai, herpeso virusai (herpes simplex, herpes zoster) ir kiti. Traumatiniai pažeidimai pirmosios trigemininio nervo šakos atveju gali būti susiję su regos nervo susikirtimu operacijos metu, injekcijos į gangliono regioną, „gasser“ mazgo exirpacija, nervų suspaudimo navikų ir svetimkūnių buvimas.
Esant tokiems pirmos trigerinės nervo šakos pažeidimams, pastebimas akių vokų apsauginių judesių sumažėjimas (mirksi), desensibilizacija, trofizmo ir ragenos drėgmės pažeidimas. Kraujotakos, praradusios jautrumą, laikui bėgant išsivystė distrofiniai procesai ir vangus uždegimas – neurogeninis keratitas.
Neurogeninio keratito simptomai
Skirtingai nuo kito etiologijos keratito, neurogeninio keratito klinikoje yra savų savybių. Neurogeninis keratitas ilgą laiką gali būti besimptomis. Dėl ryškaus ragenos jautrumo sumažėjimo ar nebuvimo, patognominis ragenos sindromas nesukuria: nesisipyręs, fotofobija, blefarospazmas, subjektyvūs svetimkūnio pojūčiai akyje, kraujagyslių injekcijos. Neurogeninių neurologinių keratitų neurologinių simptomų atveju gali pasireikšti trigemininiam neuralgijai būdingas skausmo sindromas. Kai herpes etiologiniai pažeidimai atsiranda ant akies voko odos, gali atsirasti kaktos ir nosies bei palei I šaknį trigemininių nervų herpes vezikulės.
Su neurogeniniu keratitu, ragenos paviršius ilgainiui įgauna šiurkštumą ir drumstumą. Neurotrofiniai pokyčiai iš pradžių atsiranda vidurinėje ragenos zonoje: atsiranda pūslė ir paviršiaus epitelio patinimas, jos nuvalymas su erozijos formavimu ir plačiu lazdelės formos nutekėjimo defektu. Gautos opos kraštai ir dugnas ilgą laiką gali išlikti švarūs. Laiku gydant neurogeninį keratitą, opa išgydo, paliekant šiek tiek vietinį ragenos skaidrumą.
Pritvirtinus kūginę florą, atsiranda drumstas-balta arba gelsvai žydi, po to atsiranda pūlingos ragenos opa. Nepalanki neurogeninio keratito eiga, ragenos opa gali sukelti jo perforaciją ir pilną sunaikinimą.
Neurotrofiniai ragenos pokyčiai gali išsivystyti skirtingais laikais po pirmos trigemininio nervo šakos pažeidimo – nuo kelių dienų iki daugelio mėnesių. Paprastai neurogeninis keratitas yra ilgas ir vangus; liga tęsiasi daugelį metų: tada opa gali išgydyti, tada vėl atsiras.
Neurogeninio keratito diagnostika
Diagnozuojant oftalmologo neurogeninį keratitą, atsižvelgiama į ligos ryšį su ankstesnėmis adenovirusinėmis arba herpeso virusinėmis infekcijomis, mechaniniai akių pažeidimai ir kiti galimi veiksniai. Pacientų tyrimo plane yra oftalmologinis tyrimas, laboratoriniai tyrimai, neurologo ir otolaringologo konsultacijos.
Neurogeninio keratito ragenos morfologiniai pokyčiai vertinami naudojant akių biomikroskopiją, ragenos endotelio ir konfokalinė mikroskopija. Siekiant nustatyti ragenos paviršiaus erozijas ir opas, atliekamas fluoresceino įpurškimo bandymas. Neurogeninio keratito ragenos refleksas vertinamas estezometrijos arba ragenos jautrumo testu.
Norint nustatyti infekcinius neurogeninio keratito faktorius, naudojamas citologinis ir bakteriologinis konjunktyvinės tepin ÷ s tyrimas, kraujo ELISA, PCR tyrimas dėl epitelio kapsulės.
Jei reikia, išskirti naviko suspaudimą trigemininiame nerve, gali būti nustatyta orbitinė radiografija, kaukolės radiografija, rentgeno spinduliuotė.
Neurogeninio keratito gydymas
Jei nustatomas neurogeninis keratitas, gydymas atliekamas, siekiant pagerinti trofinę rageną, medžiagų apykaitos procesų stimuliavimas ir ankstyvas defektų epitelizavimas. Šiam tikslui vietiniai akių lašų įpurškimai (metiletilpiridinolio tirpalai, taurinas, vitaminas a), veršelių arba dekspantenolio kraujo hemodializės metu oftalminių tepalų ir gelių konjunktyvo ertmėje, metiletilpiridinolio arba pentahidroksietilnaftochinono subkonjunktyvinės injekcijos. Antivirusiniai vaistai papildomai įtraukti į virusinės etiologijos neurogeninio keratito gydymą (acikloviras, interferonai, kalio poliriboadenilatas). Siekiant skatinti reparacinius procesus, parodyta lazerinė stimuliacija ir magnetoterapija keratoplastiniais vaistais, kalio jodido elektroforezė.
Sisteminis neurogeninio keratito gydymas atliekamas vartojant NVNU per burną ir į raumenis (indometacinas, diklofenakas ir kt.), B vitaminai, askorbo rūgštis. Iš fizioterapinių procedūrų diatherma rodoma gimdos kaklelio simpatinės ganglijos regione. Norint sumažinti nervų skausmus, novokaino blokados atliekamos tol, kol praeis paviršinė laikinė arterija.
Kad būtų išvengta antrinės ragenos infekcijos prevencijos su neurogeniniu keratitu, reikia paskirti antibakterinius lašus, antimikrobinių tirpalų subkonjunktyvinė arba parabulinė injekcija.
Siekiant apsaugoti rageną nuo išdžiūvimo ir užsikrėtimo, rekomenduojama dėvėti pusiau hermetiškus akinius arba apsauginį padažą. Su ragenos perforacijos grėsme pasinaudojo blefarofija (akių vokai), paliekant spragą prie vidinio akies kampo, skirto vaistams.
Neurogeninio keratito prognozė ir prevencija
Neurogeninio keratito eiga dažnai lėtinė, pasikartoja. Neurogeninio keratito rezultatas yra įvairaus dydžio ir intensyvumo ragenos drumstimas (nuo šviesaus debesų iki vėžio), įvairaus laipsnio, mažinant regėjimo aštrumą.
Neurogeninio keratito prevencija lemia poreikį padidinti bendrą organizmo reaktingumą, infekcinių ligų prevencija, akių sužalojimai.