Fobijos vaikams ir paaugliams

Fobijos vaikams ir paaugliams – patologinis, per daug išreiškiant baimės reakcijas, atsirandanti iš anksto arba tiesiogiai paveikus konkretų objektą, situacijas. Manifestas padidėjęs nerimas, emocinis stresas, vegetacinės reakcijos (miego sutrikimai, apetitas, širdies plakimas), išvengti elgesio. Diagnozė atliekama pokalbio būdu, klinikinis pokalbis, savarankiškos ataskaitos. Gydymo pagrindas yra kognityvinės elgsenos terapija, sisteminis desensibilizacijos metodas, su sunkiais simptomais, skiriami antidepresantai, raminamieji.

• Vaikų ir paauglių fobijų priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Vaikų ir paauglių fobijų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Vaikų ir paauglių fobijų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Fobijos vaikams ir paaugliams

Sveiki vaikai ir paaugliai bijo. Ši emocija yra normalus atsakas į pavojų. Fiziologiniai mechanizmai, sudaro šios valstybės pagrindą, mobilizuoti įstaigą, kad būtų galima įvertinti situaciją, sprendimų priėmimas dėl imtynių/pabėgti. Fobija skiriasi nuo įprastos baimės ryškiu intensyvumu, ilgalaikis, netinkamas, manija. Jam būdingas kritiškas vaiko požiūris į patirtį, supratimą apie jo nelogiškumą, neveiksmingumas, bandymai išjungti, vengimas. Sunkios fobijos, ribojantis elgesys, rasta apie 1-1,5% vaikai ir paaugliai. Ligos sutrikimai dažniau diagnozuojami ikimokyklinio amžiaus merginose, pradinės mokyklos amžiaus. Tai iš dalies yra dėl didesnio jų atvirumo, nori aptarti jūsų baimes.

Vaikų ir paauglių fobijų priežastys

Fobiniai sutrikimai susidaro dėl padidėjusio jautrumo, įtartinas, nerimas, ištikimybė fantazijai. Gali būti išoriniai veiksniai:

• Švietimo būdai. Fobijas sukelia sunkios, direktyvos požiūris, hiperstudija, visa kontrolė, tėvų nerimas.
• Smurto demonstravimas, bauginimas. Po filmų žiūrėjimo atsiranda patologinių baimių, televizijos laidas, smurtu, žudymai, persekiojimas, teroro.
• Stiprus gąsdinimas. Atsparios fobijos išsivysto po vienos intensyvios baimės: gatvių šunų atakos, ugnis, nukrenta nuo aukščio.
• Psichikos liga. Fobijos yra obsesinės kompulsinės neurozės komponentas, šizofrenija, bipolinis, nerimo sutrikimas.

Patogenezė

Pagal kognityvinę teoriją netinkamos baimės kyla dėl nesugebėjimo tinkamai suvokti, apdoroti informaciją. Iškraipytas situacijos vertinimas, nepilnametis, jokios grėsmės paskatos nesukelia panikos, noras pabėgti. Didžiausią psichinių procesų iškraipymą lemia psichozė – beprotiškos idėjos tampa turinio baze, haliucinacijos. Tinkamesnės baimės susidaro su ryškiomis psichologinėmis savybėmis, simbolių akcentavimas, reaktyvi neurozė. Rizikos grupę sudaro nerimas ir įtarimas, įkvėpė, įspūdingi vaikai. Elgsenos koncepcija baimę traktuoja kaip sąlyginę refleksinę reakciją su nepakitusiu atsaku į stimulą. Šaltinis yra išorinės sąlygos – stresinė situacija su baime, didelis tėvų nerimas, destruktyvus tėvystės stilius.

Klasifikacija

Svarbiausia iš praktinio požiūrio yra obsesinių baimių atskyrimas nuo sunkumo – vertinami emociniai pokyčiai, somatinė būsena, socialinio netinkamo reguliavimo lygio. Sunkias formas apibūdina panika, siaubo būsena, variklio maišymas, letargija, kvėpavimo ritmo sutrikimai, širdies plakimas, situacijų vengimas, kur stimulo išvaizda. Švelnesnėmis formomis fobijos yra iš dalies kontroliuojamos, išorinis emocinis, jokių vegetatyvinių pokyčių, elgesio ribos yra kompensuojamos (maršruto pasirinkimas, būdų praleisti laiką). Vidaus psichiatras A. Karvasarsky pasiūlė klasifikuoti baimes pagal sklypą – turinio. Yra tokių fobijų tipų:

• Bijo erdvės. Pateikta uždarosios erdvės baimė (klaustrofobinis), atvira erdvė (agorafobija), gylį, aukštis.
• Socialinė fobija. Bazė – kitų reakcijos baimė. Įtraukta baimė dėl raudonumo, kalbėti viešai, kalbėkite pirmiausia.
• Nosofobija. Šią grupę sudaro įvairios ligų baimės.
• Mirties baimė. Tanatofobija vystosi situacijose, pavojinga. Tam tikrų gyvūnų baimė, fiktyvios būtybės dažnai yra mirties baimė.
• Seksualinės baimės. Aktualizuota paaugliams, jaunimas, apima intymių kontaktų baimę, romantiškas elgesys, masturbacijos pasekmės.
• Baimė žalos. Atstovaujasi susirūpinimu dėl galimo savęs žalojimo, kenkia kitiems.
• Kontrastingos baimės. Baimė padaryti netinkamą, nepagrįstas aktas.
• Fobofobija. Antrą kartą po baimės, kaip baimės dėl jų kartojimo, jie išvysto antrą kartą.

Vaikų ir paauglių fobijų simptomai

Obsesiniai baimė nėra būdinga mažiems vaikams, nes nėra kritinio mąstymo, leidžia įvertinti savo valstybę, aptikti fobijų buvimą, pradėti atskirti. Ar vyrauja ikimokyklinio amžiaus žmonių baimė, nustatyti emocijų kryptį, elgesio, psichinių funkcijų plėtra. Mokiniai gali suprasti netinkamumą, esamų baimių absurdiškumas, bandyti kovoti. Nuo 5-8 metų amžiaus kalbame apie tikras fobijas. Simptomatologija išsivysto tokiose situacijose, kuriose yra tam tikro laipsnio tikimybė, kad bus veikiamas bauginantis stimulas. Kuo sunkesnis sutrikimas, kuo mažesnė rizika yra būtina simptomų atsiradimui.

Fobija pasireiškia emocijų lygiu, vegetacinės reakcijos, elgesio. Emocinę sferą apibūdina įtampa, nerimas, panika. Maži vaikai verkia, rėkti, pabėgti, ieško pagalbos iš suaugusiųjų. Mokiniai ir paaugliai, bando atsispirti baimei, rasti pagrindą, kaip išvengti situacijos, apriboti baimę, nerimas. Vegetatyviniai pokyčiai skiriasi, sunkumas. Jam būdingas galvos svaigimas, pykinimas, širdies plakimas, per didelis prakaitavimas, silpnumas, stuporas ar motorinis sutrikimas, deguonies trūkumo pojūtis. Patirti baimę atsiranda sapne, kartu su nemiga.

Anksčiausios ikimokyklinės fobijos yra gyvūnų baimės (šunys, arkliai, vilkai), neegzistuojančių simbolių (Koshchei, Zombie, judantys skeletai). Dažnai jie plečiasi, tapti tamsos baime, tyla, vienatvė. Jaunesni moksleiviai pradeda patirti tanofobiją, dažnai neapibrėžta baimė mirti užima tam tikrą karo baimės formą, sunki liga, stichinės nelaimės, nusikaltimas. Paaugliams dominuoja socialinės fobijos, susijusios su pozicijos praradimu prasmingoje grupėje. Paauglystės pabaigoje pridedamos obsesinės baimės dėl intymių santykių.

Komplikacijos

Pagrindinės fobijų komplikacijos yra emociniai sutrikimai, socialinis netinkamas reguliavimas. Kaip obsesinis baimė progresuoja, ribojantis elgesys plinta, apima įvairias pažįstamas situacijas. Siekiant išlaikyti patogią būseną, vaikas (paauglys) sumažėja, «supaprastina» kasdieninė veikla: atsisako vaikščioti parke, užimtos gatvės, nesiima iniciatyvos bendrauti su bendraamžiais, dalyvavimas mokyklos veikloje. Sunkiais atvejais vietos ribojamos vaiko kambaryje, reikalingas nuolatinis tėvų buvimas. Kartu emociniai sutrikimai tampa depresija, nerimas.

Diagnostika

Fobijų diagnozei reikia nustatyti visapusišką pasitikėjimą tarp gydytojo ir vaiko. Vaikai, paaugliai, turintys obsesinių baimių, dažnai būna nepatogūs, drovumas, venkite emocijų išreikšti nepažįstamaisiais. Egzaminą atlieka psichiatras, psichoterapeutas, psichologas. Ji apima:

• Interviu, pokalbį. Psichiatras prašo simptomų, jų trukmė, apraiškas, įtakos kasdieniniams įvykiams. Klinikinio pokalbio vedimas, gydytojas formuluoja klausimus, atsižvelgiant į ankstesnius paciento atsakymus. Nelankstų rėmelių trūkumas skatina atviresnį kontaktą. Diagnostinis interviu atskleidžia fobijų požymius, pagal oficialią ligų klasifikaciją. Klausimų struktūra leidžia gauti daugiau objektyvios informacijos.
• Savęs ataskaitų teikimo metodai. Psichologas, psichoterapeutas naudoja skirtingas skales, leisti reitinguoti baimes, nustatyti dominuojančią padėtį, nustatyti aliarmo lygį, bijo. Situacijų žemėlapiai naudojami paskatoms nustatyti, jų intensyvumą. Be to, naudojami brėžiniai su išsamiu apklausa («namų medis», «neegzistuojantis gyvūnas»), gyvenimo situacijų interpretavimo metodai (PAT, Tat, Rosenzweig testas). Klausimai suformuluoti kaip įmanoma tiksliau, tiesiog. Tai mažina vaiko emocinės įtampos lygį, padėties tyrimas.
• Klausimynai tėvams. Lydimiems tėvams siūlomi klausimynai, emocinių reakcijų atspindintys bruožai, elgesio, vaikų gerovę. Bendras reitingų skalių naudojimas: «Vaikų elgesio registras», Louisville baimė klausimyną. Rezultatai apdorojami faktoriaus analize, bendra suma leidžia įvertinti vaiko socialinę kompetenciją, elgesio problemų, emociniai nukrypimai.

Esant dominuojančiai baimei, diferencinė diagnostika yra paprasta. Dažnai fobijos yra platesnių psichikos sutrikimų sudedamoji dalis: neurozė, šizofrenija, manijos-depresijos psichozė.

Vaikų ir paauglių fobijų gydymas

Gydymas grindžiamas elgesio terapijos metodų taikymu. Jaunesni vaikai ateina su savo motina, tėvas, veikia kaip psichoterapeutai. Tai pagreitina teigiamą pagreitį – kūdikis jaučiasi ramiau, tikrai, ir tėvas taiko gydymo elementus namuose. Dažnas psichoterapijos metodas yra sisteminis desensibilizavimas, sukūrė j. Volpe. Jis grindžiamas IR teorija. F. Pavlova, patologinės baimės aiškinimas kaip neužgesinimo refleksas. Reakcija neišnyksta, ir kartojasi dar kartą, nes pacientas vengia grėsmingo veiksnio. Norint pasiekti refleksinės konvencijos išnykimą (fobijas) reikia nuolatinio laipsniško stimuliavimo poveikio. Terapinį procesą sudaro keli etapai:

• Pažintinis apdorojimas. Psichoterapeutas naudoja loginius argumentus, racionalus baimės priežasčių paaiškinimas. Ištaiso neracionalų suvokimą. Motyvuoja, skatina pacientą aptarti emocinę būseną.
• Atsipalaidavimo mokymas. Svarbi baimės savybė – nekontroliuojama. Per kvėpavimo metodus, raumenų atsipalaidavimo terapeutas moko vaiką fiziškai valdyti, emocinė būsena. Galimybė atsipalaiduoti, koncentratas padidina pasitikėjimą, sukuria norą dirbti su fobijomis.
• «Konvergencija». Pacientas su psichoterapeutu pasirenka keletą vienarūšių, tačiau skirtingos intensyvumo paskatos (situacijas). Diapazonas nuo mažiau bauginančių iki panikos sukeliančių, noras pabėgti. Procesas «konvergencijos» prasideda silpnas stimulas, naudojami lygiagrečiai atsipalaidavimo metodai, pažintinis apdorojimas. Palaipsniui baimė išnyksta. Baigiamajame etape vaikas nustoja bijoti situacijų, kuriose yra intensyvus stimulas.

Sunkūs emociniai sutrikimai (panikos priepuoliai, nerimas, depresija) reguliuojamas medicininiu būdu. Psichiatras pasirenka antidepresantus, vaistai nuo nerimo.

Prognozė ir prevencija

Vaikų fobijų prognozė priklauso nuo jų trukmės, simptomų sunkumas, kartu atsirandančių ligų. Atsigavimo tikimybė yra didelė, jei baimės atsirado dėl emocinių asmenybės bruožų, o ne patologiniai psichiniai procesai. Prevencinės priemonės grindžiamos tinkamu artimų giminaičių požiūriu į vaiko baimes. Svarbu atpažinti baimės tikrovę, pašalinti aplaidumą, vaiko patirties nusidėvėjimas. Būtina aptarti problemą ramioje atmosferoje, nesigėdykite bailumo. Esant situacijai, kur galima susitikti su paskata, reikia remti vaiką, pasitikėti savo drąsa. Būtina taikyti sistemingo desensibilizacijos principą – palaipsniui priprasti prie objekto (situacijas).