Gestozė

Gestozė (vėlyva toksiškumas nėštumo metu, PTG) – antrosios pusės nėštumo patologinės sąlygos, būdingas trijų pagrindinių simptomų: patinimas (paslėpta ir matoma), proteinurija (šlapimo baltymas), hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas). Kartu su gyvybinės sistemos funkcijų sutrikimais: širdies ir kraujagyslių sistemos, nervingas, endokrininė, hemostazė. Pagal pažeidimų sunkumą išskiria pretoksikozę, lašai nėščia, nefropatija nėščia, preeklampsija ir eklampsija. Gali sukelti gimdyvių ir vaikų mirtingumą.

• Gestozės priežastys ir mechanizmai
• Preeklampsijos klinikiniai požymiai
• Preeklampsijos diagnozė
• Gestozės komplikacijos
• Gestozės gydymas
• Preeklampsijos prevencija

Gestozė

Nėštumo gestozė ar vėlyva toksikozė yra sunki per trečią nėštumo trimestrą, būdingas gilių sutrikimų vystymuisi gyvybiškai svarbiuose organuose ir sistemose, ypač kraujotaką ir kraujotaką. Gestozė pradeda vystytis po 18-20 nėštumo savaičių, ir dažniausiai aptikta po 26-28 savaičių. Gestozė lydi 20-30% nėštumas yra viena iš labiausiai paplitusių darbo sutrikimų priežasčių (13-16 val% atvejai), įskaitant, gimdyvių mirtingumas ir vaisiaus mirtis. Remiantis klinikinėmis preeklampsijos formomis, yra vandens lašai, nefropatija, preeklampsija ir eklampsija nėščioms moterims. Klinikinės preeklampsijos formos taip pat gali būti nuoseklūs vieno patologinio proceso etapai, pradedant nuo edemos nėščių moterų laše ir palaipsniui plečiant į sunkiausią formą – eklampsija.

Nėščių moterų pavėluota toksikozė suskirstyta į gryną ir kombinuotą gestozę. Grynas preeklampsija vystosi moterų nėštumo fone, neužkrečiama nuo kitų ligų, ir kartu – moterims, turinti įvairių ligų istoriją. Preeklampsijos nepageidaujamas poveikis pasireiškia nėščioms moterims, kenčia nuo hipertenzijos, inkstų patologija (pyelonefritas, glomerulonefritas), tulžies takų ir kepenų ligos (diskinezija, anksčiau perkeltas hepatitas), endokrininės liaukos (antinksčiai, skydliaukė, kasa), lipidų apykaitos sutrikimai.

Gestozės priežastys ir mechanizmai

Iki šiol akušerijoje ir ginekologijoje yra keletas teorijų apie gestozės priežastis ir vystymąsi, todėl tai dažnai vadinama «ligų teorijos». Kortiko-visceralio teorija traktuoja preeklampsiją kaip ligą, kuris sutrikdo fiziologinius ryšius tarp smegenų žievės ir subkortalių struktūrų, kas sukelia refleksinius pokyčius indų ir kraujotakos sistemoje. Svarbi vieta preeklampsijos vystymuisi yra skiriama gyvybinių funkcijų hormoninio reguliavimo pažeidimui, taip pat vaisiaus ir motinos audinių imuninis konfliktas. Taip pat yra pasiūlymų apie paveldimumo vaidmenį preeklampsijos pasireiškime. Visuotinai pripažinta nuomonė apie įvairių veiksnių bendrą poveikį preeklampsijos vystymosi mechanizmui.

Pažeidimų pagrindas, sukelia preeklampsiją, yra apibendrintas kraujagyslių spazmas, sukelia audinių ir organų kraują sutrikimą. Kraujagyslių spazmas sukelia aukštą kraujospūdį, sumažėja bendras kraujo tūris, cirkuliuojantis kraujyje. Šie preeklampsijos vystymo mechanizmai lemia nepakankamą mitybą ir normalią ląstelių ir audinių funkcionavimą. Kraujagyslių vidinio pamušalo pažeidimas – endotelis padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą ir skysčio prakaitavimą audinyje, pelningumo pokytis, klampumas ir kraujo krešėjimas, tendencija trombozei kraujyje. Labiausiai jautrios netinkamam kraujo tiekimui ir deguonies badavimui yra smegenų ląstelės, inkstai, kepenys ir placenta.

Kai nėščių moterų gestazės metu atsiranda struktūrinių ir funkcinių sutrikimų smegenyse: mikrocirkuliacijos sutrikimas, kraujo krešuliai, degeneraciniai pokyčiai nervų ląstelėse, mažų taškų arba mažų židinio kraujosruvų vystymasis, padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Inkstų funkcijos sutrikimas, susijęs su gestoze, gali pasireikšti kitaip: nuo baltymų šlapimo atsiradimo iki ūminio inkstų nepakankamumo. Kraujagyslių sutrikimas kepenų audiniuose gestozės metu sukelia židinio nekrozę ir kraujavimą. Preeklampsijos metu kraujo placentos sutrikimas lemia hipoksijos ir gimdos augimo sulėtėjimą.

Preeklampsijos klinikiniai požymiai

Ankstyvas gestozės pasireiškimas yra lašai, pasireiškiantis kūno skysčio vėlavimu ir patvarios edemos atsiradimu. Iš pradžių patinimas dažniausiai paslėptas, ir jie gali būti vertinami tik pernelyg dideli (daugiau kaip 300 g per savaitę) arba netolygus svorio padidėjimas. Matomas vaizdas, atvira edema yra lašinių klasifikavimo pagrindas:

• I etapas – kojų patinimas (kojos ir kojos)
• II etapo lašai — pilvo kojų ir priekinės pilvo sienelės patinimas
• III etapo lašai — kojų patinimas, pilvas, rankos ir veidas
• IV stadijos lašai – apibendrintas, visuotinis patinimas

Preeklampsijos edema išsivysto dėl sumažėjusio diurezės ir skysčių susilaikymo organizme. Edemas pirmoji forma ant kulkšnių, tada paskleiskite aukščiau. Kartais patinimas atsiranda vienu metu ant veido. Ryte patinimas yra silpnesnis, t. į. nakties miego metu skystis paskirstomas tolygiai visuose audiniuose. Per dieną edema nusileidžia į apatines galūnes ir apatinę pilvo dalį.

Kai lašai, bendra gerovė ir nėščių moterų būklė paprastai nėra sutrikdyta. Su sunkia edema moterys skundžiasi dėl nuovargio, sunkumo jausmas kojose, ištroškęs. Pasibaigus preeklampsijai, patinimas aptiktas tikrinimu, sistemingai sveria moterį ir matuoja diurezę. Preeklampsijos edemos vystymąsi rodo per didelis svorio padidėjimas ir neigiamas diurezė (per pasirinktą skysčių kiekio paplitimas).

Nėščių moterų, sergančių preeklampsija, nefropatija būdingas simptomų trijų simbolių derinys: edema, nėščia hipertenzija (padidinti kraujo spaudimą) ir proteinurija (šlapimo baltymas). Net ir bet kurie du iš šių simptomų buvimas, leidžia kalbėti apie nefropatiją. Nefropatijos su preeklampsija raida, kaip taisyklė, prieš nėščių moterų lašą. Padidinkite kraujospūdį iki 135/85 mm Hg.st. ir aukščiau yra laikoma nefropatijos pasireiškimu. Su preeklampsija, žinokite pradinio kraujo spaudimo duomenis prieš nėštumą ir pirmąją nėštumo pusę.

Patologiškai padidėjęs kraujo spaudimas nėščioms moterims yra jo sistolinių rodiklių padidėjimas nuo 30 mm Hg.st. ir didesnis negu pradinis ir diastolinis — nuo 15 mm Hg.st. ir aukščiau. Ypač svarbus preeklampsijos rodiklis yra diastolinio spaudimo padidėjimas, rodo placentos cirkuliacijos ir vaisiaus deguonies nepakankamumo sumažėjimą.

Preeklampsijos pavojingų komplikacijų atsiradimas (kraujavimas, priešlaikinis placentos atsitraukimas, vaisiaus mirtis) sukelia ne tiek daug aukšto kraujospūdžio, kiek dvejonių. Proteinurija (šlapimo baltymas) su preeklampsija rodo nefropatijos progresavimą. Šiuo atveju nėščia diurezą per parą (šlapimo kiekis) sumažinama iki 500-600 ml ar mažiau. Kuo mažesnis diurezis ir kuo ilgesnis nefropatijos kursas, tuo blogiau — tolesnė nėštumo eiga ir rezultatas.

Taip pat pablogėja prognozuojama kombinuota preeklampsijos forma — nefropatija, hipertenzija, nefritas, širdies defektai ir t. d. Su ilga nefropatijos eiga gali pasireikšti sunkesne preeklampsijos stadija – preeklampsija, sukelti inkstų nepakankamumo vystymąsi, kraujavimas, priešlaikinis gimimas, hipoksija ir vaisiaus hipotrofija, naujagimio asfiksija, vaisiaus mirtis. Nagrinėjant moterų, sergančių preeklampsija, svarbios diagnostikos reikšmės yra dugnų indai, atspindintis smegenų apykaitos būklę.

Preeklampsija nėščioms moterims, sergančioms preeklampsiją, paprastai išsivysto nuo sunkių nefropatijos formų ir pasireiškia vyraujančia centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimu. Nefropatijos simptomai šiame preeklampsijos etape yra susiję su galvos skausmu, sunkumas galvos gale, skausmas dešinėje pusrutulyje ir epigastrinėje srityje, pykinimas, dažnai vemiate. Taip pat pastebima atminties pablogėjimas, mieguistumas ar nemiga, dirglumas, mieguistumas, abejingumas, regos sutrikimas (vilko jausmas, rūkas, tinkleliai ir priekinių taškų mirgėjimas), rodo smegenų kraujotakos sutrikimus ir tinklainės žalą. Dažnai epigastriume ir dešiniajame hipochondrijoje yra skausmai, dėl silpnų kraujavimų skrandžio ir kepenų audinių sienose.

Pagrindiniai rodikliai, apibūdina nėščių moterų priešeklampsijos geostozės stadiją:

• kraujo spaudimas — 160/110 mm Hg.st. ir aukščiau;
• baltymų kiekis šlapime — nuo 5 g ar daugiau per dieną;
• diurezė yra mažesnė kaip 400 ml;
• regos ir smegenų sutrikimai;
• pykinimas ir vėmimas;
• kraujo trombocitų ir kraujo krešėjimo sistemos rodiklių sumažėjimas;
• kepenų funkcijos sutrikimas.

Sunkiausias preeklampsijos pasireiškimas nėštumo metu yra eklampsija, būdingas nefropatijos ir preeklampsijos požymių progresavimas, taip pat traukuliai su sąmonės netekimu. Su ekslampsija konvulsinis priepuolis gali atsirasti dėl išorinių dirginančių veiksnių: upės skausmas, garsu, ryški šviesa, pagal stresą. Konvulsinis priepuolis trunka 1-2 minutes, prasideda raumenims raumenys, veidus, tada paskleiskite į galūnių raumenis ir visą kūną. Išvaizda užsiblokuoja, mokiniai renkasi po kilnojamuoju vokalu, nuleidžiami burnos kampai, pirštai susitrenkia į kumščius.

Tonikos traukuliai vystosi po 30 sekundžių: nėščiosios kūnas yra įtemptas ir ištrauktas, stuburo smaigalys, galva atmesta, žandikauliai sutraukiami, oda tampa melsva spalva. Dėl kvėpavimo raumenų naudojimo atsiranda kvėpavimas ir sąmonės netekimas. Per šį laikotarpį gali atsirasti smegenų kraujavimas ir nėščios moters mirtis.

Po 10-20 sekundžių atsiranda klinikinių traukulių: pacientas yra mėšlungis, nuolat juda rankos ir kojos ir, kaip tarsi, šokinėja lovoje. 30 sekundžių -1,5 minutės, priepuoliai baigiasi ir nutraukiami, atrodo ramus, su putos išleidimu iš burnos, kvėpavimas. Dažnai, ryšys su kumščiu liežuviu, putplasiai dažomos krauju. Po dar 30 sekundžių kvėpavimo lygis išnyksta, oda tampa rausva, mokiniai susitraukia. Atkūrus sąmonę, pacientas nepatinka priepuolio, patiria bendrą silpnumą ir galvos skausmą. Bet kokie dirgikliai (injekcijos, garsūs pokalbiai, tyrimai, skausmas) gali sukelti naujo traukulių atsiradimą.

Elampsija gali sukelti gyvybei pavojingas problemas motinai ir vaisiui: hemoraginis insultas, smegenų ir plaučių patinimas, tinklainės atskyrimas, placentos atsitraukimas, kraujavimas inkstuose ir kepenyse, koma. Su preeklampsija, ne-konvulsinė ekslampsijos forma yra pavojinga, kai koma staiga atsiranda dėl aukšto kraujospūdžio fono. Dažnai ši ekslampsijos forma yra sukelta kraujavimo į smegenis ir yra mirtina.

Eklampsija nėštumo metu preeklampsija turi būti atskirta nuo epilepsijos priepuolių, kuriam būdinga epilepsija moterų istorijoje, normalus šlapimo tyrimas ir kraujospūdžio rodikliai, epilepsinis verksmas prieš konvulsinį priepuolį.

Preeklampsijos diagnozė

Preeklampsijos diagnozėje atsižvelgiama į amnezijos duomenis, skundai dėl nėštumo, objektyvių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Norint įvertinti preeklampsijos sutrikimo laipsnį patartina atlikti tyrimus:

• kraujo krešėjimo sistema (koagulograma);
• bendras kraujo kiekis;
• bendrieji ir biocheminiai šlapimo tyrimai;
• biocheminių kraujo parametrai;
• suvartoto skysčio ir šlapimo išeigos santykis;
• kraujo spaudimas;
• kūno svorio pokyčių dinamika;
• dugno galvos.

Siekiant išsiaiškinti vaisiaus ir placentos kraujotakos būklę preeklampsijos metu, atliekamas ultragarso ir doplerografijos uteroplacentinis kraujospūdis. Preeklampsijos atveju papildomos konsultacijos dėl akių skausmo, terapeutas, neurologas, nefrologas.

Gestozės komplikacijos

Preeklampsijos komplikacijų raida visada siejama su nėščiosios ir vaisiaus mirtimi. Preeklampsijos eigą gali apsunkinti inkstų ir širdies nepakankamumas, plaučių edema, kepenų kraujavimas, antinksčiai, inkstai, žarnynas, blužnis, kasa.

Preeklampsijos charakteringos komplikacijos yra priešlaikinis normalios placentos atsiskyrimas, placentos nepakankamumas, veda prie vystymosi delsimo, hipoksija ir vaisiaus hipotrofija. Sunki gestazė gali vystytis HELLP sindromui, kurio pavadinimas yra simptomų santrumpa: H — hemolizė, EL — padidinti kepenų fermentų kiekį, LP — Trombocitų mažinimas.

Gestozės gydymas

Pagrindiniai gesozės gydymo principai yra: hospitalizacijos įgyvendinimas ir medicinos bei apsaugos priemonių laikymasis, sutrikimų, susijusių su gyvybiškai svarbiais organais ir sistemomis, pašalinimas, kruopštus ir greitas pristatymas. Ambulatorinis preeklampsijos gydymas leidžiamas tik I stadijoje. Nėščios su sunkia gestazija (nefropatija, preeklampsija, eklampsija) Hospitalizuota ligoninėse su reanimacijos skyriumi ir ankstyvų kūdikių skyriumi. Sunkiais preeklampsijos atvejais yra nurodomas ankstyvas nėštumo nutraukimas.

Preeklampsijos terapinės priemonės yra skirtos sudėtingų nėštumo ir vaisiaus intrauterinių sutrikimų prevencijai ir gydymui (hipoksija, nepakankama mityba ir vystymosi vėlavimas) normalizuojant:

• centrinės nervų sistemos veikla;
• apyvarta, krešėjimas, kraujo klampa;
• keitimo procesai;
• kraujagyslių sienos sąlygos;
• kraujospūdžio rodikliai;
• vandens ir druskos metabolizmas.

Gestozės gydymo trukmė priklauso nuo jo pasireiškimo sunkumo. Lengva nefropatija yra bent jau hospitalizacija, negu 2 savaites, su vidutinio laipsnio – 2-4 savaites, atsižvelgiant į vaisiaus ir nėščios moters būklę, po to stebima gimdos kaklelio vėžio metu. Sunki gestozė (nefropatija, preeklampsija ir eklampsija) yra gydomi ligoninėje prižiūrint resuscitatorių iki pristatymo.

Ankstyvas pasireiškimas su preeklampsija yra skirtas nuolatinei vidutinei nefropatijai, jei gydymo poveikis nėra 7-10 dienų; sunkios formos preeklampsijos, kai intensyviosios terapijos trikdymas trunka 2-3 valandas; nefropatija, kartu su vaisiaus vėlyvuoju vystymusi ir augimu; eklampsija ir jos komplikacijos.

Nepriklausomas darbas su nėščių moterų gestais yra leidžiamas patenkinamoje moters darbo sąlygoje, gydymo efektyvumas, gimdos vaisiaus vystymosi sutrikimų nebuvimas pagal kardiomonitoringo ir ultragarsu tyrimo rezultatus. Neigiama nėščios būsenos dinamika su preeklampsija (padidėjęs kraujospūdis, smegenų simptomų buvimas, padidėja vaisiaus hipoksija) tarnauja kaip operatyvus pristatymas.

Preeklampsijos prevencija

Veiksniai, sukelianti preeklampsiją, yra: genetinė polinkis, nuolatinė vidaus organų patologija nėštumo metu (inkstai, širdis, kepenys, laivai), резус konfliktas, daugiavaisis nėštumas, dideli vaisiai, nėštumas moterims nuo 35 metų. Preeklampsijos prevencija moterims, turinčioms rizikos veiksnių, turėtų būti atliekama nuo antrojo nėštumo trimestro pradžios.

Norint išvengti gestozės vystymosi nėščioms moterims, rekomenduojama organizuoti racionalaus poilsio būdą, maitinimo šaltinis, motorinė veikla, pasilikite grynu oru. Net esant normaliam nėštumo vystymuisi, būtina apriboti skysčių ir druskos suvartojimą, ypač antroje pusėje. Svarbi preeklampsijos prevencijos sudedamoji dalis yra nėštumo valdymas per visą gydymo laikotarpį: ankstyvas registravimas, reguliarūs vizitai, kūno svorio kontrolė, kraujo spaudimas, šlapimo ir t laboratoriniai tyrimai. d. Preeklampsijos narkotikų profilaktikos paskyrimas priklauso nuo susijusių ligų ir atliekamas pagal atskiras indikacijas.