Asimptominė bakteriurija nėščioms moterims

Asimptominė bakteriurija nėščioms moterims — nustatoma laboratorinė patologinė būklė nėštumo metu, kuriame pakartotinis šlapimo tyrimas, kurio pertrauka yra 24 valandos ar ilgiau, leidžia aptikti tą patį mikroorganizmą titruojant nuo 100 000 CFU/ml. Nėra klinikinių simptomų. Sutrikimui diagnozuotas bendras šlapimo tyrimas, bakteriologinis sėklos, fotokolimetrinis TTX bandymas. Gydymas atliekamas naudojant fosfomiciną, pusiau sintetiniai penicilinai, cefalosporinai, sintetinis nitrofuranas, augalų uroantiseptikai.

• Asimptominės bakteriurijos priežastys nėščioms moterims
• Pathogenesis
• Nėštumo komplikacijos asimptominėje bakteriurijoje
• Diagnostika
• Asimptominės bakteriurijos terapinė taktika nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Asimptominė bakteriurija nėščioms moterims

Asimptominė bakteriurija (BBU, asimptominė ar latentinė lėtinė bakteriurija) aptikta 2,5-26% nėščia. Pacientams, kurių socialinis ir ekonominis statusas yra žemas, sindromas vystosi 5 kartus dažniau. Dažnai neuždegiminė bakterijų kolonizacija šlapimo takų prieš nėštumą. 52,3% nėščia besimptominė bakteriurija, aptiktos per pirmąjį trimestrą, 35 val,4% — II ir 12 d,3% — III. Pagal PSO rekomendacijas, kliniškai reikšminga yra bakterinių medžiagų kiekio padidėjimas iki 100 tūkstančių. ir daugiau kofu/ml. Tačiau, pasak ekspertų stebėjimo urologijos srityje, akušerija ir ginekologija, komplikuotos nėštumo rizika atsiranda net su 100-10 000 KSV titrais/ml.

Asimptominės bakteriurijos priežastys nėščioms moterims

Patologiją sukelia kommensaliniai mikroorganizmai, normalios kolonizuojančios periuretrinės ir perianalės sritys. 95% pacientai monoinfekuoti. Beveik 2/3 gramneigiamų etiopatogenų atvejai: y 51,7% Analizuojant nėščias moteris su asimptomine bakteriurija nustato E. coli, retai patenkinti protei, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, pseudomonados, fermentuojančios bakterijos. Gram-teigiamą mikroflorą sudaro stafilokokai (epidermio, hemolitinis, saprofitinis), pyogenas streptokokas, išmatų enterokokai.

Pacientų, sergančių bakteriniu vaginiu, padidėja rizika susirgti patologine būkle, anksčiau urogenitalinės infekcijos, įgimtos šlapimo organų anomalijos, nefrolitiazės istorija, ilgas rūkymas, cukrinis diabetas, dažni gerklės skausmai ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos. Konkretūs veiksniai, prisidedant prie latentinės lėtinės bakteriurijos vystymosi nėštumo laikotarpiu, yra būdingos medžiagų apykaitos, urodinaminiai pokyčiai ir mechaniniai poveikiai:

• Stasis ir atgal šlapimo refliuksas. Nėščioms moterims yra puodelio ir dubens sistemos išplėtimas, hipotenzija ir šlapimo pūslė, šlaplės sfinkterio atsipalaidavimas, sukelia raumenų skaidulų reakcija į progesterono koncentracijos padidėjimą. Kai kuriems pacientams yra pūslelinės ir šlapimo pūslės refliukso. Padėtis sustiprėja 1,5 kartų pagreitina glomerulų filtraciją ir mechaninį šlapimo organų išspaudimą padidėjusia gimda.
• Šlapimo cheminės sudėties pokyčiai. Kontraindicinių hormonų poveikis (kortizolis, placentinis laktogenas, žmogaus chorioninis gonadotropinas) prisideda prie fiziologinio atsparumo insulinui nėštumo metu vystymosi. Kartu su padidėjusia gliukozės sintezė kepenyse, susidaro trumpalaikė gliukozūrija, ir kompensacinių mechanizmų nepakankamumo atveju — gestacinis diabetas. Gliukozė yra tinkamas mikroorganizmų mitybos ir augimo substratas, sugautas urotely.
• Sumažintas imunitetas. Nėščios moters imuninės sistemos restruktūrizavimas yra skirtas nėštumo išsaugojimui. Siekiant išvengti genetiškai užsikrėtusio vaisiaus atmetimo, T-slopintuvo aktyvumas dvigubinamas moters kūne, sugadinti t-žudikai, kraujo fagocitiniai neutrofilai, makrofagai, sumažėjusi imunoglobulino G koncentracija. Dėl to padidėja paciento jautrumas bakterinei infekcijai, kuris prisideda prie asimptominių kommensalų aktyvacijos.

Pathogenesis

Asimptominės bakteriurijos vystymosi mechanizmas nėščioms moterims yra pagrįstas kommenalinių mikroorganizmų pasiskirstymu šlapimo takų link. Labai retas infekcijos atvejis yra hematogeninis. Paprastai etiopatogenai, patvarios periuretralinės zonos gleivinės, į šlapimo sistemą pateks per atsipalaiduotą šlaplės sfinkterį. Nepakankamas imuninis atsakas neužtikrina visiško bakterijų pašalinimo, kurio koncentracija nepakankama klasikiniam uždegiminiam atsakui. Dėl adhezyvų buvimo, hemolizinas ir kiti virulentiškumo veiksniai, užkrečiamieji veiksniai kolonizuoja urotejį. Pagreitintas bakterijų augimas skatinamas fiziologiniu padidėjimu šlapimo pH ir galimo gliukozurijos.

Nėštumo komplikacijos asimptominėje bakteriurijoje

Klinikiškai paslėpta bakteriurija nepaaiškėja, tačiau net su mažu mikroorganizmų kiekiu (100-10 000 CFU/ml) žymiai sudėtingesnis nėštumas. B 20-40% atvejai dėl asimptominės bakteriurijos fone nėščioms moterims vystosi ūmaus gestacinio pielonefrito. Stiprinti prostaglandinų lokalią ir sisteminę sintezę, myometriumo stimuliatoriai, išprovokuoja ankstyvą darbą. Gestozės rizika didėja, nėščių moterų anemija, placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija, vystymosi vėlavimai, infekcinės komplikacijos (chorioamnionitas, po gimdymo endometrito). Nepagrindinis ir naujagimių mirtingumas su EBU padidėja 2-2,9 kartus. Orientacinis, kad laiku diagnozuotų asimptominių bakteriurijų gydymas ženkliai sumažina komplikacijų tikimybę.

Diagnostika

Sindromo nustatymo sunkumas siejamas su simptomų trūkumu ir patognomoniniais skundais. Nėščioms moterims diagnozuojama asimptominė bakteriurija. Diagnostinis budrumas yra susijęs su sutrikusiais sutrikimais — padidėjęs šlapinimasis dėl galimo trumpalaikio ar nuolatinio gliukozūrio, makšties išskyros, rezi, degimo pojūtis, skausmas, diskomfortas išorės lytinių organų srityje, galimo infekciniu-uždegiminiu procesu.

Atsižvelgiant į komplikacijų riziką, mikrobiologinis patikrinimas yra skirtas visoms nėščioms moterims, registruojant gimdyvės klinikoje. Asimptominės uroinfekcijos diagnozė nustatoma tik tais atvejais, kai bakterijų aptikimo metu šlapime nėra klinikinių požymių, laboratoriniai ir instrumentiniai požymiai apie šlapimo organų infekcines ir uždegimines ligas. Tyrimo planas paprastai apima:

• Analizė urinais. Siekiant išvengti atsitiktinio užteršimo, tiriama vidutinė rytinio šlapimo dalis. Analizėje nustatomos bakterijos, iš dalies nėščioms moterims — baltųjų kraujo kūnelių. Taip pat gali būti nustatytas padidėjęs pH ir šlapimo gliukozės kiekis.
• Sėja šlapime mikroflorą. Analizė atliekama du kartus, tarpu tarp tyrimų, kurių trukmė yra mažiausiai 24 valandos. Bakteriurijos diagnozė nustatoma, kai tos pačios bakterijos iš naujo nustatomos 100 tūkst. CFU/ml.
• TTX bandymas. Fotokolorimetrinis diagnozavimo metodas leidžia nustatyti 4 valandas didelę bakterijų koncentraciją mėginyje. Reakcijos jautrumas trifeniltetrazolio chloridui siekia 90%.

Siekiant pašalinti uždegimines urologines ligas ir įvertinti inkstų funkcionalumą, rekomenduojama atlikti šlapimo analizę pagal Nechiporenko kaip papildomą tyrimą, inkstų tyrimai (nefrologijos kompleksas), bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, Inkstų ultragarsas, USDG inkstų kraujagyslių. Radiologiniai arba endoskopiniai metodai naudojami tik sunkiais diagnostiniais atvejais, atsižvelgiant į galimas neigiamas pasekmes moteriai ar vaisiui. Tikroji asimptominė uroinfekcija skiriasi nuo klaidingos bakteriurijos dėl medžiagos užteršimo, pyelonefritas, cistitas, uretritas. Be akušerio-ginekologo, terapeutas nagrinėja pacientą, urologas, nefrologas.

Asimptominės bakteriurijos terapinė taktika nėščioms moterims

Mikroorganizmų nustatymas šlapime nėštumo metu, net jei nėra klinikinių simptomų ir kitų uždegimo požymių, yra pakankamas pagrindas skirti antibiotikų terapiją. Gydymas, kaip taisyklė, atliekamas ambulatoriškai, empiriškai pasirinkus vieną iš rekomenduojamų schemų. Nėščios moterys gali būti paskirtos:

• Vienos dienos kursas. Viena fosfomicino grupei priklausančio plazmos spektro antibiotikų suvartojimas leidžia pašalinti daugumą bakterijų, kolonizuojantis šlapimo takus. Dėl patogumo naudoti, didelis našumas, Nėščioms moterims pirmenybė teikiama saugos metodui.
• Trijų dienų kursas. Kaip antibakterinis monopreparavimas, naudojami pusiau sintetiniai β-laktaminiai penicilinai, II-III kartos cefalosporinai. I-II trimestru leidžiama paskirti sintetinius nitrofuranus, III trimestrą jie gali sukelti hemolizinę naujagimio ligą.

14 dienų po antibiotiko vartojimo pabaigos atliekamas pakartotinis bakteriologinis šlapimo tyrimas. Jei bakterijų nėra, tęsiama dinaminė nėščių stebėsena. Nerekomenduojami metodai naudojami terapiniam poveikiui sujungti: padidėjęs šlapinimasis dėl sunkios gėrimo, pH mažinimas rūgštiniais gėrimais (spanguolių sultys ir kiti.). Jei nustatomi veiksniai, padidinti asimptominės uroinfekcijos riziką, parodyta fitoterapija, naudojant sudėtingo veikimo žolelių antiseptikus. Pakartotinai aptikus latentinę bakteriuriją, skiriamas kitas antibakterinis gydymas arba vaistas, pritaikytas mikroorganizmų jautrumui. Pageidautinas nėščių moterų pristatymo būdas, kuris persikėlė valdymo bloką, yra natūralus gimdymas. Cezario pjūvis atliekamas tik tada, jei yra ginekologinės arba ekstragenitinės indikacijos.

Prognozė ir prevencija

Trumpųjų antibiotikų kursų efektyvumas gydant asimptominę bakteriuriją siekia 79-90%. Nustatymo ir tinkamo sindromo gydymo metu yra prognozuojama nėštumo ir darbo tendencija: 70-80% nėščios moterys su BBU požymiais gali užkirsti kelią pyelonefrito vystymuisi, 5-10 val% — kūdikio priešlaikinis gimdymas. Asimptominės uroinfekcijos pirminė prevencija siekiama pašalinti veiksnius, prisidedant prie bakteriurijos atsiradimo: pregravid sanation urogenital organų, rūkymas nutraukiamas, svorio korekcija, siekiant sumažinti atsparumo insulinui tikimybę, geriamasis vanduo šlapimo rūgštingumui, Prevencinis uroantiseptikų vartojimas nėščioms moterims iš rizikos grupės.