Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Virusinis hepatitas nėščioms moterims — infekcinių ligų grupė, kurioje vyrauja žala kepenų audiniui, sukelia hepatotropiniai virusai ir nustatomi nėštumo metu. Akivaizdus sunkus intoksikacijos, gelta, dispepsija, šlapimo ir išmatų spalvos pasikeitimas, kepenų padidėjimas. Ar diagnozuojama naudojant ELISA, RIF, PCR, laboratoriniai fermentų sistemų tyrimai, pigmentas, baltymas, riebalų metabolizmas, papildytas bendruoju kraujo tyrimu ir ultragarso rezultatais. Naudojamas gydymui infuzijos terapija, hepatoprotektoriai, choleraciniai vaistai kartu su gydymo režimu ir dietos terapija.

• Virusinio hepatito priežastys nėščioms moterims
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Virusinio hepatito simptomai nėščioms moterims
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Virusinio hepatito gydymas nėščioms moterims
• Prognozė ir prevencija

Virusinis hepatitas nėščioms moterims

Virusinis hepatitas nustatytas 0 ° C temperatūroje,2-3,0% nėščia, 40-70 m% nėštumo metu atsiradusi gelta dėl virusų. Daugiau nei pusėje pacientų yra diagnozuotas virusinis hepatitas B, Ūminė ligos forma pasireiškia dažniausiai 1-2 kartus per 1000 nėštumų, lėtinis — 5-15 už 1000. Antrasis dažniausiai yra hepatitas A, trečias — Su, kuri neseniai vis dažniau buvo rasta vaiko laikymo laikotarpiu. Remiantis atliktų tyrimų rezultatais, kad, lygiai taip pat, nėščios moterys, užfiksuota infekcija, susirgti 5 kartus dažniau nei kiti žmonės. Rizikos veiksniai yra jauni, mažos pajamos, prastos gyvenimo sąlygos, seksualinis seksualinis gyvenimas, gyvena epidemiškai nepalankiose šalyse, kuriose nėra galimybės gauti kokybiškos medicinos pagalbos.

Virusinio hepatito priežastys nėščioms moterims

Kepenų pažeidimo etiologija hepatotropinių virusų gestaciniu laikotarpiu yra tas pats, kaip ir kitais atvejais. Ligos sukėlėjai yra įvairių tipų RNR ir DNR virusai: A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (HDV), E (HEV). Pastaraisiais metais infekcinių ligų srities specialistai pranešė apie galimą vaidmenį hepatito virusų F vystymuisi, G, SEN V, Ttv ir kt. Nėščioms moterims vis dažniau diagnozuojamas mišrus hepatitas, kurie sukelia keli patogenai ir dažnai yra sunkesni. Yra keli rizikos veiksniai, padidinti infekcijos tikimybę nėštumo metu. Jų vaidmuo žymiai padidėja, kai nesilaikoma higienos taisyklių, aseptis, antiseptikai:

• Viešnagės medicinos įstaigoje. Nėščios ligoninės prieš gimdymą į ligoninę, gimdymo komplikacijų atveju, rimta ekstragenitinė patologija. Teritorijose ir šalyse, kur yra problemų dėl higienos ir sanitarijos, su virusiniu hepatitu A paciento fecal-oralinė infekcija, E ir net ligoninių epidemijų atsiradimą.
• Atlikite invazines procedūras. Jei pažeidžiami aseptiniai ir antiseptiniai standartai, parenterinių hepatotropinių virusų užkrėtimo rizika tampa rimta problema. Nėščiosioms gali būti užkrėstos užterštos priemonės, lašintuvo montavimas, perdangos žnyplės, invazinių prenatalinių tyrimų atlikimas, chirurginės intervencijos.
• Kraujo perpylimas. Yra daugybė valstybių, reikalingas kraujo perpylimas ir jo komponentai. Kraujo perpylimo terapija skirta didžiam kraujavimui, DIC sindromas, sunki anemija, hemoraginis šokas, po gimdymo sepsis. Nors kruopšta kraujo kokybės kontrolė sumažina tokius pavojus, susidarius kritinei situacijai, kai dirba su nepatvirtintais donorais.

Pathogenesis

Patologinio proceso vystymosi mechanizmas priklauso nuo patogenų savybių. Dauguma viruso uždegimų kepenyse — griežtos antroponozės, tik HEV virusas gali turėti kiaulių ir graužikų kaip natūralų rezervuarą. Dėl hepatito A ir C inkubacinis laikotarpis trunka nuo 15 iki 50 dienų, 20-80 dienų nuo hepatito D infekcijos, E iki 40-120 dienų B tipo hepatito atveju. Jei yra infekcijos, susijusios su virškinamojo trakto ir vandens transmisijos būdais, virškinamojo trakto gleivinė yra įėjimas, per kurį virusinis agentas kartojasi žandikaulio limfmazgiuose ir plonosios žarnos kraujagyslių endotelyje. Su kraujo kūneliu patogenas plinta per kūną, tai kliniškai pasireiškęs intoksikacijos sindromas, tada patenka į kepenis. Su seksualine, parenteralinis, patogeninis agentas tuoj pat patenka į kraują, ir tada per kraują — į kepenis.

Visų tipų hepatotropiniai virusai, išskyrus HBV serotipus, turi tiesioginį citopatinį poveikį ir sukelia hepatocitų citolizę. Padidėjęs imuninis atsakas dėl uždegimo ir nekrobiozinių procesų tampa žalingas viruso hepatito B. «HDV» virusų replikacija reikalauja «viruso padėjėjo», kuris tampa hepatito B priežastinguoju veiksniu. Nėščia moteris vysto klinikinius ir laboratorinius citolytiko požymius, cholestazinis, mezenchiminiai uždegiminiai biocheminiai simptomų kompleksai. Hepatito A ir E sukėlėjai nuo sunaikintų kepenų ląstelių patenka į tulžį, o po to išleidžiami į aplinką, jį teršia. HBV virusai, HCV ir HDV toliau kraujyje.

Patogeno savaiminis pašalinimas dėl didelio imunogeniškumo atsiranda, kai užsikrėtė hepatito B patogenais (su normaliu imuniniu atsaku), A, E. HDV pašalinamas po to, kai HBV išnyksta, be to, tolesnė viruso replikacija neįmanoma. Dėl didelės mutacijos dažnio patogeninis hepatitas C turi mažą imunogeniškumą, kokia yra lėtinio progresuojančio ligos eiga. Ligos pasikeitimas taip pat įmanomas, kai silpnas imuninis atsakas į HBV virusą, patogenų mutacijos, viruso DNR integracija į hepatocitų genetinį aparatą, nepakankamas α-interferono sintezė, autoimuninių reakcijų pasireiškimas.

Klasifikacija

Virusinio hepatito formos sisteminimas nėščioms moterims yra atliekamas pagal tuos pačius kriterijus, kaip ne gestavimo laikotarpiu. Remiantis klinikinių apraiškų sunkumu, skiriasi subklinikiniai, plaučiai, vidutinė, sunkus, Fulminantas (žaibas greitai) hepatocitų viruso pažeidimų variantai. Sutrikimo eiga yra ūminė, užsitęsęs, lėtinis. Didžiausia medicininės taktikos pasirinktis yra klasifikacija pagal patogenų perdavimo mechanizmą. Infekcininkai išskiria:

• Hepatitas su fecal-oraline infekcija. Ši grupė apima infekcinius procesus, sukelia HAV virusai, HEV. Dėl hepatito A paplitimo struktūros (Botkin’s liga) iki 1/3 visi nėščių moterų infekcijos atvejai. Hepatitas E — endeminė liga, nustatoma daugiausia besivystančiose Azijos šalyse (Indija, Burma ir kt.). Toks virusinis kepenų pažeidimas nėra perduodamas motinai vaisiui.
• Hepatitas su kraujo infekcija. Įpurškimas, seksualinė, vertikali infekcija būdinga infekcijoms, sukelia virusai HBV, HCV, HDV. Šios grupės ligos gali būti ūminės, taip chroniškai, sukelia sunkius destruktyvius kepenų audinio pokyčius. Valdydami nėščią moterį, svarbu apsvarstyti galimybę užkrėsti vaisius ir, jei įmanoma, atlikti prevenciją (vakcinos administracija ir kt.).

Virusinio hepatito simptomai nėščioms moterims

Į klasikinį ūminį HAV virusų, užsikrėtusių štamais, eigą, HBV, HDV, HEV po inkubacinio laikotarpio, yra apsinuodijimo sindromo požymių su hipertermija, artralgija, silpnumas, sumušimas, nuovargis, miego sutrikimai. Galimi dispepsiniai pykinimo formos simptomai, sumažėjęs arba apetito stygius, rečiau — vėmimas. Veltinis sunkus, dešinysis hipochondriumas, epigastrinis regionas. 20-30% Dėl padidėjusio blužnies nėščios moterys turi panašių pojūčių kairėje pusėje. Po kelių dienų po prodrominių simptomų atsiradimo šlapimas tampa rudos arba rudos spalvos, kalorijos yra spalvos, kurios spalva ir tekstūra panaši į baltą (pilka) molis. Dozheltushny laikotarpis truko nuo 3-10 dienų iki 1 mėnesio, priklausomai nuo patogeno savybių, kai kuriais atvejais šis laikotarpis nėra.

Apie ligos pradžią, paprastai trunka nuo 1 iki 3 savaičių, kad geltona odos spalva ir matomos gleivinės. Šiuo atveju nėščios moterys, kenčia nuo hepatito A, gerėja bendra gerovė. Su hepatitu E, B, D apsvaigimas gali padidėti. Cholestazės susidarymas lydimas niežulio atsiradimo. Skirtingų tipų kepenų pažeidimų viruso atsinaujinimo laikotarpis trunka nuo kelių mėnesių iki metų. Galbūt ištrinta ir auklėjama liga su minimaliais simptomais ir greitai atsigauna.

Moterims, sergančioms hepatitu C, yra ryškus klinikinis vaizdas, kartais infekcija tampa atsitiktine atradimais laboratorijos patikrinimo metu. Daugeliu atvejų liga tuoj pat pasireiškia lėtiniu simptomu, kai periodiškai pablogėja kepenų testai ir laipsniškai atsiranda nepageidaujamų autoimuninių sutrikimų (skydliaukės pažeidimas, inkstai, laivai, sąnarys, kaulų čiulpai ir dr.).

Komplikacijos

Nėštumas, kaip taisyklė, apsunkina hepatito eigą, ypač dėl HEV viruso. Simptomai, susiję su cholestazės vystymusi, yra ryškesni po 20-osios gestacinės amžiaus savaitės. Nėščia, serga trečiuoju trimestru, Virusinis hepatitas E gali būti lėliškas esant ūminiam kepenų nepakankamumui, progresuojantis inkstų nepakankamumas, DIC sindromas, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus mirtis, negyvas gimimas, vystymosi sutrikimai ir sunki hipoksija naujagimiams. Su žaibišku protu, gimdyvių mirtingumas siekia 20-50%.

Toksinė distrofija, masyvi kepenų nekrozė ir funkcinis nepakankamumas, sunki encefalopatija, hemoraginis sindromas gali apsunkinti ūminio hepatito B eigą ir sukelti moters mirtį. Šių ligų nėščių moterų mirštamumas yra 3 kartus didesnis, nei nėščia. Proceso chronizavimas, kai padidėja autoimuninių sutrikimų skaičius 10-15% sergantiems hepatitu B, 80 m% — su hepatitu C, 50 m% — su hepatitu D. Ilgalaikis poveikis fibrozės forma, kepenų cirozė, piktybinis susirgimas su pirminių hepatoceliulinių karcinomų formavimu, būdingu lėtiniam ligos eigai.

Akušerinės komplikacijos dažniausiai pasireiškė sunkiu ūminiu parenteriniu hepatitu ir retai — su Botkino liga. Tokiems pacientams 1,6 kartus dažniau pablogėja gestozės eiga, pristatymas prasideda anksčiau, ankstyvas amniono skysčio plyšimas, galimas preeklampsija gimdant, vaikas gimsta hipoksija su prasta Apgaro balais. Pasak akušerio-ginekologo pastebėjimų, visų virusinių kepenų pažeidimų sukėlėjai nėra teratogeniniai. Hepatito B patogenai, C, rečiau — Galima perkelti iš motinos į vaisius per placentą, gimdymo metu, maitinant krūtimi. Infekcijos rizika atsiranda dėl atskirų hepatito D ir 7-8 infekcijų% hepatitas C iki 80% hepatitas B. Nėščių moterų rodikliai yra dar didesni, imunodeficientas (ŽIV infekcija ir kt.).

Diagnostika

Esant epidemiologinėms prielaidoms ir klasikiniams simptomams diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Diagnozuojamos komplikacijos yra galimos su netipine mažai simptomų tėkme, lėtinio proceso reaktyvacija. Atsižvelgiant į didelę vaisiaus infekcijos riziką infekcijos viruso metu ir lėtinio kraujo kontakto hepatito metu, visos nėščios moterys yra patikrintos laboratorijoje. Apklausos dizainas paprastai apima metodus, kurio tikslas — nustatyti virusą ir kepenų disfunkcijos požymius:

• Išprotėjimo agento patikros analizė. Sutrikimų specifiniai ELISA žymenys yra atitinkami bendri Ig antikūnai (M+G), antikūnai prie nestruktūrinių baltymų (su hepatitu C). DNR ir RNR virusus galima aptikti PCR diagnozavimu. RIF aptinka viruso daleles kepenyse, kitos biologinės medžiagos. Lėtiniu hepatitu B ir vežimėliu nustatomas HBSAg.
• Kepenų testai. Pagrindinis hepatocitų citolizės žymeklis yra mažiausiai 10 kartų padidėjęs ALT aktyvumas. Rodiklis pradeda didėti nuo prodromo pabaigos, pasiekia didžiausią vertę per karščio bangą ir palaipsniui mažėja iki normalios su regeneravimu. Padidėjusi šarminės fosfatazės koncentracija (Šarminis skydas) ir gama glutamiltransferazę (GGT) įrodymas apie cholestazę.
• Baltymų metabolizmo tyrimas. Kepenų parenchimo uždegiminėse pakitimuose sumažėja sublimacinio testo rodikliai, ir timolį – pakilti. Pakeitimų sunkumas tiesiogiai susijęs su infekcinio proceso sunkumu. Sumažintas bendras baltymas, albuminas. Pažymėta dysproteinemija. Dėl sutrikusios baltymų sintezės kepenyse hemostazės sistemos rodikliai pablogėja.
• Pigmento ir lipidų metabolizmo tyrimas. Funkcinis kepenų nepakankamumas pasireiškia hiperbilirubinemija, kurios metu vyrauja tiesioginio bilirubino koncentracijos padidėjimas, tulžies pigmentų ir urobilinogeno buvimas šlapime. Sutrikusi cholesterolio sintezė hepatocitų, pažeista ūminėse ir lėtinėse viruso hepatito formose, kartu su jo kraujo lygio sumažėjimu.

Apskritai kraujo analizė sumažina leukocitų skaičių, neutrofilinis, padidėjęs monocitų ir limfocitų kiekis, ESR dažnai patenka įprastomis ribomis, bet gali siekti 23 mm/h. Kepenų ultragarsu paprastai atsiranda organų dydžio padidėjimas, su skirtingais kurso variantais, hipoekogeniškumas yra įmanomas, hiperekogeniškumas, struktūros heterogeniškumas. Diferencialinė diagnozė yra atliekama tarp skirtingų hepatito rūšių. Infekcinis virusinis procesas taip pat turi būti diferencijuojamas su hepatito parenchimo pažeidimu gerybinėje limfoblastozėje, yersiniosis, leptospirozė, Tolimųjų Rytų skarlatina, medicininis hepatitas, sunki ankstyva toksikozė, cholestazė nėščia, preeklampsija, ūminė riebalinė hepatoszė nėštumo metu, HELLP sindromas. Be ligos nuo infekcinės ligos gydytojas pataria pacientui, hepatologas, dermatologas, neuropatologas, toksikologas.

Virusinio hepatito gydymas nėščioms moterims

Moteris, turinti patvirtintą diagnozę, yra hospitalizuota užkrečiamųjų ligų skyriuje su akušerinėmis ligoninėmis. Nėštumo nutraukimas su abortais yra įmanomas tik ankstyvuoju gydymo laikotarpiu. Nėščia moteris parodoma švelniu režimu su ribotu motorine veikla. Dietinis pataisymas numato alkoholio pašalinimą, riebalingas, keptas maistas, valgyti mitybinę mėsą (viščiukai, Turkija, triušis), mažai riebalų virta, kepta, virta žuvis, kruopas, pieno produktai, šviežios daržovės ir vaisiai. Rekomenduojama suvartoti skysčio kiekį padidinti iki 2 litrų/diena ir daugiau. Patartina gerti šarminį mineralinį vandenį. Pertvarkymo laikotarpiu parodytas fizinio aktyvumo apribojimas, taupanti dieta.

Specialus etiotropinis parenteralinių hepatito variantų gydymas nėštumo metu nėra atliekamas. Nėščios su sunkia liga, sunkus intoksikacijos, Rekomenduojama skirti vaistų, kurių patogenezinis ir simptominis poveikis yra reikšmingas kepenų funkcijos sutrikimas. Atsižvelgiant į simptomus, gydymo režimas gali apimti šias narkotikų grupes:

• Detoksikacijos produktai. Pašalinti toksiškus metabolitus, kurie naudojami kaip koloidiniai, kristaloidiniai infuziniai tirpalai. Jų paskirtis leidžia sulaikyti apsinuodijimo sindromą, sumažina niežulio intensyvumą cholestazei, gerinti kraujo reologiją.
• Hepatoprotektoriai. Fosfolipido vartojimas, vaistažolių preparatai, amino rūgštys, multivitaminų kompleksai, skirti stabilizuoti ląstelių membranas, hepatocitų apsauga nuo nekrozės, audinių regeneracija, biocheminių parametrų gerinimas. Paprastai jie skirti reabilitacijai.
• Choleretika ir cholekinetika. Cholereticiniai vaistai yra nurodyti su grėsme ar cholestazės atsiradimu. Jie sumažina hepatocitų naštą, palengvinti tulžies srautą, pašalinti jo užšalimą tulžies pūsle, sumažina mezenchiminių-uždegiminių kepenų pokyčių sunkumą.

Keičiant kraujo krešėjimo sistemą, gydymo režimas papildytas vaistais, įtakos hemostazei. Nėščios moterys su ypač stipriomis lėtinėmis ligomis, progresuojantis kepenų nepakankamumas perduodamas intensyvios terapijos intensyviosios terapijos skyriui. Rekomenduojamas gimdymo būdas yra natūralus gimdymas fiziologiniu požiūriu. Cezario pjūvis atliekamas tik tada, jei yra ginekologinės arba ekstragenitinės indikacijos (placenta previa, kliniškai ir anatomiškai siauras dubens, skersine vaisiaus padėtis, griežtas laido įsipainiojimas, preeklampsija).

Prognozė ir prevencija

Nustačius savalaikę nėščios ūmaus virusinio hepatito diagnozę ir teisingą medicininės taktikos pasirinkimą, nėštumo rezultatai paprastai yra palankūs. Motinos mirtingumo rodiklis neviršija 0,4%, mirtingumas dėl sunkios ekstragenitinės patologijos. Prognozė tampa rimtesnė, kai užsikrečia viruso hepatito E sukėlėjas 2-ojoje nėštumo pusėje. Tokiais atvejais nėščios moters mirties rizika siekia 50%, beveik visais atvejais vaisius miršta. Lėtinio sutrikimo variantai retai aktyvuojami nėštumo metu. Prevencinės priemonės yra skirtos užkirsti kelią infekcijai, apima asmens higieną ir maisto higieną, ypač gyvenant ir lankant epidemiologiškai pavojingus regionus, neužtikrintos lyties atsisakymas, dažnas seksualinių partnerių pasikeitimas, švirkščiamųjų narkotikų vartojimas, kruopštus donorų medžiagų tyrimas, tvarkymo įrankiai.

Virusams, hepatitas A, E, B, susidaro ilgalaikis ilgalaikis imunitetas. Profilaktikai laukiant nėštumo, vakcinacija nuo hepatito A gali būti įmanoma, Skiepijimas ir imunoglobulinų skiepijimas nuo HAV. Nėščios vakcinos ir serumas nustatomi atsargiai, ištyrus visas galimas indikacijas ir kontraindikacijas. Veiksmingai pasyvi naujagimių, sergančių hematopatija, infekcijos prevencija sumažina infekcijos riziką 5-10%. Kai viremija viršija 200 tūkst. TV/ml moterys, kenčia nuo hepatito B, nurodykite priešvirusinį gydymą nukleozidų atvirkštinės transkriptazės inhibitoriais, po kurių aktyviai ir pasyviai naujai įgyta imunizacija.