Gerklų myopatinė parezė
Gerklų myopatinė parezė — gerklų sutrikimai, dėl patologinių pokyčių jos raumenyse. Gerklų myopatinė parezė veda prie vokalinių laidų uždarymo, tai lydi užkimimas, užkimimas ir silpnumas, priverstiniai ir dažnesni iškvėpimai kalbos metu, nuovargis po kalbėjimo, balso tonas. Gerklų myopatinės parezės diagnozė nustatoma remiantis laryngoskopijos duomenimis, bakposeva ryklės tamponu, elektromografija, Gerklų CT, fonografija, elektroglotografija ir stroboskopija. Gydymo gerklų parazitų gydymui siekiama pašalinti priežastinį veiksnį, raumenų sutrikimų korekcija vaistais ir chirurgija.
- Gerklų myopatinės parezės priežastys
- Gerklų myopatinės parezės simptomai
- Gerklų myopatinės parezės diagnozė
- Gerklų myopatinės parezės gydymas
Gerklų myopatinė parezė
Gerklų myopatinė parezė yra gana reti. Dažniau pastebima gerklų neuropatinė parezė, susilpnėjusi gerklų raumenų inervacija pasikartojančio nervo neurityje, išsėtinė sklerozė, neurosifilis, syringomyelia, amyotrofinė lateralinė sklerozė, smegenų kamieno navikai, hemoraginis ar išeminis insultas su bulbaro sindromu. Be to, gerklų motoriniai sutrikimai gali turėti psichogeninį pobūdį. Tai vadinama gerklų funkcinė parezė. Skirtingai nei neuropatinė ir myopatinė gerklų parezė, ji nėra susijusi su anatominių struktūrų pokyčiais. Funkcinė parezė stebėta neurastenijos metu, isterija, po trauminio smegenų pažeidimo arba dėl streso. Gerklų myopatinė parezė atsiranda dėl gerklų raumenų silpnumo, kuri pirmiausia daro įtaką vokalinių laidų judumui ir veda prie fonavimo pažeidimų.
Gerklų myopatinės parezės priežastys
Gerklų myopatinės parezės priežastis gali būti infiltraciniai-uždegiminiai gerklų raumenų pokyčiai, atsiranda dėl laringito arba laringotracheito ir yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų ar jų toksinų įsiskverbimu į raumenų audinį. Kai kurios infekcinės ligos taip pat gali sukelti gerklų myopatinę parezę. Tai apima gripą, ARVI, typhus ir vidurių šiltinės, tuberkuliozė, sifilis, helmintozė.
Dėl pernelyg didelės balso apkrovos galima vystyti gerklų myopatinę parezę (dainininkai, mokytojai, kariniai vadai, dalyviai) arba ilgas balso apkrovimas nepalankiomis aplinkos sąlygomis (šalta, dujų tarša, dulkių ar dūmų). Tuo pačiu metu gerklės raumenų sistemos sutrikimai atsiranda dėl raumenų audinių kraujavimų. Kaip galima pastebėti gleivinės sindromo miopatinę parezę myasthenia ir polimiozitu.
Gerklų myopatinės parezės simptomai
Gerklų myopatinė parezė, kaip taisyklė, yra dvišalis. Dažniausiai atsiranda raumenų pažeidimas, uždaryti balsų virves. Dėl nevisiško balso virvių maišymo atsiranda įvairių balso pokyčių (disfonija), nuovargis po vokalinio streso, fonavimo sunkumai. Pacientai, turintys myopatinę gerklų parezę, skundžiasi užsidegimu, užkimimas, bangavimas ir balso silpnumas, pakeisti jo toną, gebėjimas gaminti aukštus garsus. Kai kuriais atvejais yra gerklų miopatinės parezės derinys su kitų raumenų stiprumo sumažėjimu, Pavyzdžiui, diafragminė ir tarpinė. Klinikinis gerklų myopatinės parezės vaizdas priklauso nuo, kurie raumenys patologiškai keičiasi.
Kalbant apie dažnumą, pirmoji vieta tarp gerklų myopatinės parezės yra vokalinių raumenų parezė, giliai vokaliniuose laiduose. Šiuo atveju balsas priklauso nuo raumenų darbo, jungiasi procesai, turintys skorstų kremzlių, prie kurių pridedami vokalinių laidų galiniai galai. Tačiau vokalinių laidų uždarymas išlieka neišsamus, jų centrinės dalies griovimas fonavimo metu sukelia ovalo formos glottį. Klinikiniu požiūriu šios gerklų myopatinės parezės pasireiškia dėl to, kad trūksta individualaus balso balso, silpnumas ir užkimimas. Pacientams, turintiems vokalinių raumenų parezę, reikia plaukti daugiau oro iš plaučių, kad galėtų atlikti balso funkciją, taigi pokalbio metu jie dažnai kvėpuoja, dėl to jų kalba šiek tiek trunka.
Geriausias gerklų paremijos variantas yra šoninio skeleto raumenų parezė. Ją lydi beveik visiškai uždarytas glottis. Su fonavimu, tik maža trikampė skylė lieka jos gale, kuris turi nedidelį poveikį gerklų garso ir kvėpavimo funkcijoms.
Myopatinė gerklų parezė su dvišaliu šoninių žiedų raumenų pažeidimu, kurios yra atsakingos už vokalinių laidų uždarymą vidurinėje linijoje, būdingas didelis deimanto formos tarpas tarp vokalinių laidų fonavimo metu. Šių pacientų balsas praranda savo garsą, kalbai reikia žymiai didesnio oro pasibaigimo, nei įprastai, dėl to, ką pacientai yra verčiami kalbėti šnabždes.
Gerklų myopatinė parezė, įtraukiant abu užpakalinius žiedinius raumenis, yra glottis plėstuvai, kartu su vidurine vokalinių laidų padėtimi, tarp kurių beveik nėra klirenso. Kaip rezultatas, oras blogai eina per blizgesį, kuri gali sukelti asfiksiją.
Gerklų myopatinė parezė, kartu su visų raumenų pareze, kurie dalyvauja uždarant glottį, sukelia visišką vokalinių laidų skiedimą dėl žiedinių skapelių raumenų darbo. Net dalinis vokalinių laidų uždarymas tampa neįmanomas, atsitinka.
Gerklų myopatinės parezės diagnozė
Pacientai, turintys myopatinę gerklų parezę, paprastai kreipiasi į otolaringologą. Daugeliu atvejų pacientui būdingi skundai ir glancio formos pokyčiai laryngoskopijos metu daugeliu atvejų leidžia gydytojui nustatyti tinkamą diagnozę. Papildomą informaciją apie gerklų miopatinės parezės etiologiją suteikia bakteriologinis ryklės tamponų tyrimas. Jei įtariama, kad parezė yra neurogeninė, rekomenduojama konsultuotis su neurologu ir elektromografija. Pagal MSCT gerklų nurodymus.
Siekiant išsamesnės fonavimo sutrikimų diagnozavimo ir veiksmingų jo šalinimo metodų nustatymo, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir išsamiai ištirti balso funkciją. Balso stiprumo ir dažnio atsako tyrimas atliekamas fonografija. Kai balso galios sumažėja gerklų myopatinė parezė, galimas nesugebėjimas žaisti aukštus garsus. Balso laidų uždarymo laipsnis įvertinamas maksimalios fonacijos metu. Vokalinių laidų mobilumas tiriamas stroboskopijos ir elektroglotografijos pagalba.
Difterija atliekama diferencinė gerklų miopatinės parezės diagnozė, suklastotas kryžius, kriketo ligos (artritas, subluxacija, dislokacija, ankilozė), kitos gerklų parezės rūšys.
Gerklų myopatinės parezės gydymas
Gerklų myopatinės parezės gydymas priklauso nuo jo genezės ir pirmiausia yra skirtas pašalinti etiologinį veiksnį. Reikalingas balso perrašymas, hipotermija, likti dūminėse ar dulkėtose patalpose. Gerklų infekcinių ir uždegiminių ligų gydymas. Pagal indikacijas taikomos antibiotikai, antivirusinis, priešuždegiminiai ir hipoglikemizuojantys vaistai, biogeniniai stimuliatoriai. Kai kurių vaistų įvedimas (Pavyzdžiui, hialuronidazė, neostigmina, ATP, alavijo) pagaminti tiesiai į paveiktus raumenis.
Fizioterapiniai metodai plačiai naudojami miopatinėje gerklų parezėje: DDT, elektroforezė, mikrobangų terapija, elektromostimuliacija, refleksologija. Kalbant apie reabilitaciją, su pacientais atliekamos fonopedinės ir vokalinės klasės, siekiama ištaisyti fonono kvėpavimą, balso mokymas, tinkamų fonavimo įgūdžių ugdymas ir automatizavimas, visiškas balso atkūrimas.
Su konservatyvių metodų neveiksmingumu gali būti atliekamas chirurginis gydymas, kuri yra vokalinių virvių įtampa, nustatant specialius ligatus.