Anemija nėštumo metu

Anemija nėštumo metu — hemoglobino sumažėjimas, atsirado nėštumo laikotarpiu ir yra susijęs su juo patogenetiškai. Pasireiškia silpnumu, nuovargis, galvos svaigimas, perviršis skonio ir kvapų norų, širdies skausmas, raumenų silpnumas, parestezijos, gleivinės pažeidimai, odos pakitimai, vinys, plaukai. Diagnozuota naudojant bendrą kraujo klinikinę analizę ir laboratoriniai geležies metabolizmo tyrimai. Naudojamas geležies turinčių vaistų gydymui, folio rūgštis, cianokobalaminas, pagal liudijimą apie visapusišką antihipoksidinę terapiją.

• Anemijos nėštumo metu priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Anemijos simptomai nėštumo metu
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Anemijos gydymas nėštumo metu
• Prognozė ir prevencija

Anemija nėštumo metu

Gimdymo anemijos atsiradimo fiziologinių prielaidų egzistavimas (hidremija) todėl ši liga yra viena dažniausių patologijos rūšių nėštumo metu. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse akivaizdžios ligos formos, turinčios kliniškai sunkių simptomų, yra 16-21% pacientai, besivystančiose šalyse jų paplitimas siekia 80%. Tuo pat metu paslėpta (latentinis) geležies trūkumas, atsižvelgiant į dietos naudingumą iki nėštumo pabaigos yra stebimas 50-100% moterų. Vyraujanti gestacinės anemijos forma — geležies trūkumas, diagnozuotas 75-95 m% atvejai. Skubumas laiku nustatyti patologiją yra susijęs su dideliu tikimybe sudėtingas nėštumo eigą ir hipoksinių sąlygų pasireiškimą fiziologiniu deguonies paklausos didėjimu 15-33 m%.

Anemijos nėštumo metu priežastys

Nepakanka hemoglobino ir raudonųjų kraujo ląstelių kiekio nėščios moters kraujyje dėl abiejų veiksnių, tiesiogiai susijęs su nėštumu, ir ankstesnes ligas. Remiantis akušerijos ir ginekologijos specialistų pastebėjimais, daugumoje pacientų gestacinė hidromis turi tokias lengvai paaiškintas fiziologines priežastis, as:

• Padidėjęs geležies poreikis. Nuo II nėštumo trimestro, reikia pakankamai geležies, kad būtų tinkamai išlaikyta placentos kompleksas. Šį mikroelementą greitai sunaudoja augantis vaisius, patenka į placentą, naudojamas siekiant padidinti bendrą raudonųjų kraujo kūnelių skaičių, kraują paplitusios moterys. Iki trečiojo nėštumo trimestro pradžios kasdienė nėščios moters liga yra mažiausiai 4-6 mg, ir 32-34 savaičių jis reikalauja bent 10 mg/diena.
• Fiziologinis hemodilution. Nėštumo metu cirkuliuojančios plazmos tūris padidėja 40-50%, o eritrocitų masė yra tik 20-35%. Taip yra dėl padidėjusio kūno poreikio geležies ir plastiko medžiagų, kurių nepakankamas kiekis, kurio eritropoezės dažnis neatitinka BCK padidėjimo. Pagal PSO rekomendacijas, leistinas hemoglobino kiekis nėščioms moterims yra sumažintas iki 110,0 g/l, ir hematokritas — iki 33%.

Veiksnys, sunkinanti anemija po gimdymo, fiziologiniai nuostoliai gimdymo metu sudaro iki 150 ml kraujo, per kiekvieną 2,0-2,5 ml iš jų yra iki 1 mg geležies. Specialistai taip pat nurodo keletą patologinių priežasčių, sukelia ligą. Raudonųjų kraujo kūnelių kiekis sumažėja (mikrocytic anemija) atitinkamai sumažėjus hemoglobino kiekiui, atsirandančiam dėl pramoninių apsinuodijimų (Pavyzdžiui, švinas), daugelis lėtinių ligų (reumatas, diabetas, pepsinė opa, gastritas, lėtiniai infekciniai procesai), sideroblastinė anemija, talasemija. Ši būklė taip pat pasireiškia geležies trūkumu, dėl trūkstamo mėsos ir maisto vartojimo dietos, turintis nehemių mikroelementų formą (augalinis maistas, pieno ir pieno produktai).

Normocitinė anemija su sumažėjusiu normalių eritrocitų kiekiu yra dažniau kraujo netekimas dėl placentos patologijos, lėtinis inkstų nepakankamumas, hipotirozė, hipopituitarizmas, autoimuninė hemolizinė ligos forma, eritropoezės priespauda kaulų čiulpuose. Makrocitinis anemijos tipas, padidėjęs eritrocitų kiekis, būdingas folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumui, ūminis mielodisplazinis sindromas, kepenų patologija (hepatitas, cirozė), priklausomybė nuo alkoholio, retikulocitozė. Papildomi rizikos veiksniai yra mažiausias nėščios gyvenimo būdo lygis, dažnas pristatymas, daugiavaisis nėštumas, ilgas maitinimas krūtimi, trumpas tarpgeneruotas tarpas, sudėtingas dabartinis nėštumas (ryški ankstyva toksikozė su daugybe vėmimų, gestozė).

Pathogenesis

Anemijos formavimo mechanizmas nėštumo metu dažniausiai yra susijęs su geležies suvartojamo organo disbalansu, ypač kartu su baltymų trūkumu, folio rūgštis, vitaminas B12, ir jų didelis vartojimas plastiko tikslais. Papildomas patogenezės ryšys yra eritropoezės slopinimas, padidinant estradiolio koncentraciją ir metabolitų kaupimąsi, toksiškas kaulų čiulpus. Padėtį apsunkina imunologiniai pokyčiai, susijusi su nuolatine motinos organizmo stimuliacija vaisiaus antigenu, kuris padidina audinių sensibilizaciją. Audinys tampa patofiziologinių procesų rezultatu, hemiko ir kraujotakos hipoksija su medžiagų apykaitos sutrikimais ir kenksmingų medžiagų apykaitos produktų kaupimu.

Klasifikacija

Optimalūs nėščių moterų anemijos formų susisteminimo kriterijai yra hemoglobino koncentracija kraujyje ir elementas ar medžiaga, trūkumas, dėl kurio atsirado liga. Toks požiūris į klasifikaciją leidžia tiksliau prognozuoti galimas komplikacijas ir pasirinkti nėštumo valdymo schemą. Šiuolaikiniai akušeriai ir ginekologai išskiria šias gestacinės anemijos formas:

• Pagal sunkumą: atsižvelgiant į PSO klasifikaciją, atsižvelgiant į hemoglobino lygį, liga yra lengva (90-109 g/l), vidutiniškai ryškus (70-89 g/l), sunkus (mažiau kaip 70 g/l).
• Pagal deficito tipą: Dažniausiai yra geležies stokos anemija (Sergamumo struktūra sudaro apie 95%), mažiau paplitęs folio rūgšties deficitas ir B12 trūkumas.

Anemijos simptomai nėštumo metu

Lengvas laipsnis paprastai išlieka latentiniu būdu. Kai geležies koncentracija sumažėja iki 90 g/Aš tampa pastebimomis hemiko hipoksijos požymiais (tinkamas aneminis sindromas) ir geležies trūkumas audiniuose (sideropeninis sindromas). Bendras silpnumo vystymasis rodo galimą deguonies bado atsiradimą, galvos svaigimas, spengimas ausyse, diskomfortas ir skausmas predikaliniame regione, skundai dėl padidėjusio širdies ritmo, dusulys pratimo metu. Gleivinės ir oda atrodo šviesiai. Moteris tampa drėkinama, nervingas, neatsargus, jos atmintis mažėja, apetitas blogėja.

Audinių geležies trūkumas pasireiškia nuovargiu, iškrypęs skonis (noras turėti tinką, kreida, molis, smėlis, malta mėsa, žalioji mėsa), nagų plokštelės stora ir trapumas, sausumas ir plaukų slinkimas, raumenų silpnumas, šlapimo nelaikymas dėl sfinkterio aparato silpnėjimo. Kai kuriems pacientams yra pakenkta epitelio membranoms: atsiranda įtrūkimų («zadyy») burnos kampuose, burnos gleivinė yra uždegimas, atsiranda skonių niežulys, deginimas vulvos. Su vidutine ir sunkia anemija dažnai būna silpnas delnų ir nasolabialio trikampio pagreitėjimas, susiję su karotino metabolizmu geležies nepakankamumu, ir «mėlynas» skleras, sukelia distrofiniai procesai.

Komplikacijos

Nėštumo komplikacijų tikimybė tiesiogiai priklauso nuo sutrikimo sunkumo ir ligos atsiradimo. Anemija yra ypač neigiama, sukurta prieš gimdymą. Tokiais atvejais galimas pirminis placentos nepakankamumas, vaisiaus sluoksnio hipoplazija, maža placentos vieta ir jos pateikimas, ankstyvas persileidimas, nenuoseklus nėštumas. Su anemijos simptomų komplekso atsiradimu II-III trimestrais padidėja gestozės rizika, vėlyvieji persileidimai ir priešlaikinis gimdymas, priešlaikinis išsidėstymas paprastai įsikūręs placenta.

Sunkios ligos metu atsiranda miokardo distrofija, pablogėja širdies raumens kontraktilumas. Kaip pasekmė, hemiko ir audinio hipoksija pasunkina kraujotaka, dėl to kenčia nėščios moters parenhiminiai organai, jų funkcijų dekompensacija. Gimdymui 10-15 val% darbo jėgos moterys atskleidė bendrų jėgų silpnumą, dažnai pastebimi kraujavimai daugybe hipotoninių. Po pristatymo 10-12 val% puerperal ir 35-37% kūdikiai ugdo įvairius gleivinės septinius procesus. 4 iš 10 maitinančių motinų turi hipogalaktiją.

Jei nėščia anemija kelia tiesioginę grėsmę kūdikiui. Perinatalinis sergamumas šia patologija gali padidėti iki 100%, ir mirtingumas — iki 14-15%. Dėl placentos nepakankamumo 63% atvejai, pažymėti hipoksija, 40 val% — hipoksinė smegenų žala, 32% — vystymosi delsimas. Beveik trečdalis naujagimių gimsta asfiksijoje. Vitamino B12 trūkumas, folio rūgštis sukelia nenormalų stuburo ir nervų sistemos vystymąsi (spina bifida ir kt.). Vaikams, motinos, kurioms nėštumo metu buvo sunki ar sunki anemija, blogiau yra kvėpavimo funkcija. Po gimdymo jie dažnai atsilieka augimo ir kūno svorio, labiau linkusios į infekcines ligas.

Diagnostika

Pagrindinės įtariamos anemijos nėštumo diagnostinės paieškos uždaviniai yra sutrikimo sunkumo ir laiku nustatytų komplikacijų nustatymas. Kadangi daugeliu atvejų anemija yra geležies trūkumas, labiausiai informatyvių laboratorinių metodų diagnozei nustatyti geležies ir hemoglobino lygį:

• Bendras kraujo tyrimas. Hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 110 g/l. Spalvų indikatorius sumažintas iki 0,85. RBC skaičius mažesnis kaip 3,5×1012 ląstelės/l. Pažymėti mikrocitozės požymiai (sumažinti raudonųjų kraujo kūnelių skersmenį mažiau nei 6,5 mikronai). Morfologiniame eritrocitų paveiksle yra poikilocitozė, anizocitozė.
• Geležies mainų tyrimas. Geležies koncentracija serume yra mažesnė kaip 12 μmol/l. Bendras geležies privalomas serumo pajėgumas (OZHSS) padidinta iki 85 μmol/l ir dar daugiau. Sumažinta feritino koncentracija (mažiau kaip 15 mkg/l) ir transferrin geležies soties (mažiau nei 16%). Padidėjęs latentinis liaukos kraujyje gebėjimas (LZhSS).

Išskirti anemijos defektus B12 ir deficitas, atsirado nėštumo metu, nustatyti cianokobalamino ir folio rūgšties koncentraciją serume. Atsižvelgiant į galimas vaisiaus komplikacijas, fetometrijos rekomenduojama įvertinti jo būklę laikui bėgant, kardiotokografija, fonokardiografija. Diferencialinė diagnozė yra atliekama tarp skirtingų ligos formų, hemoglobinopatijos, anemizės sindromas, dėl nėštumo komplikacijų, ir ekstragenitinė patologija. Sunkiais atvejais pacientą rekomenduoja hematologas, gastroenterologas, hepatologas, urologas, nefrologas, neuropatologas, dermatologas, infekcinių ligų specialistas, onkologas.

Anemijos gydymas nėštumo metu

Pagrindiniai gydymo tikslai nėščioms moterims, kurių hemoglobinas mažesnis, yra geležies trūkumo korekcija, hipoksijos pašalinimas, hemodinamikos ir metabolizmo stabilizavimas. Vidutiniškai sunkioje ir sunkioje anemija ypatingas dėmesys skiriamas tinkamo placentos komplekso funkcionavimo palaikymui. Gydymo režimas apima vaistus, leisti:

• Atkurti hemoglobino kiekį. Kai rekomenduojama geležies stokos anemija, geriamo didelio geležies dozių geriamojo dozė patogiam virškinimo dvivalenčiai forma. Pageidautina naudoti narkotikų depą su lėtu elemento išsiskyrimu. Anemijos parenteralinė korekcija yra atliekama netoleruojant dvivalenčio geležies, nurijus, jo virškinimo trakto gleivinės absorbcijos pažeidimas, ūminė skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa. Pasirenkama daugiau askorbo rūgšties, kad būtų galima efektyviau įsisavinti mikroelementus. PSO ekspertai rekomenduoja papildyti geležies papildais folio rūgštimi, užkirsti kelią folio rūgšties deficito anemijai. Cianokobalamino trūkumas yra parenteralinio vitamino B12 vartojimo pagrindas.
• Pašalinkite hipoksijos pasekmes. Užtikrinti pakankamą vaisiaus aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, visapusiškai įtakoja įvairius uteroplacentinio kraujo tėkmės elementus. Tokolitai naudojami kraujo srautui į placentą padidinti, atpalaiduojanti gimdos siena. Mikrocirkuliaciją galima pagerinti angioprotektoriais ir vaistais, įtakos kraujo reologijai. Membraninių stabilizatorių paskirtis, antikosidantai, Actovegin leidžia padidinti vaisiaus atsparumą hipoksijai. Antihipaktoninė terapija paprastai naudojama II-III laipsnio anemijai, komplikuotas placentos nepakankamumu. Jei reikia, naudokite vaistus, kad ištaisytumėte metabolinę acidozę ir pagerintumėte nėščios moters širdies veiklą.

Antianeminis gydymas dažniausiai prailgėja, leidžia visiškai normalizuoti raudonojo kraujo rodiklius tik po 5-8 gydymo savaičių. Siekiant padidinti vaistų veiksmingumą, būtina pakoreguoti dietą. Rekomenduojama dietą papildyti maistu, gausu geležies: jautiena, veršiena, liesas kumpis, kiauliena, jautiena, vištienos kepenys, žuvis. Maistas turėtų būti sumažintas, susilpnina geležies absorbciją: javai, sėlenos, soja, kukurūzai, arbata, kava, pieno, karbonatas, bikarbonatas, fosfato mineralinis vanduo. Būk atsargus, paskirkite Almagel, tetraciklinai, magnio ir kalcio druskos, gali pabloginti anemiją.

Prognozė ir prevencija

Silpna anemija, diagnozuota daugumai nėščių moterų, kurių hemoglobino kiekis yra mažesnis, nesukelia grėsmės motinos ir vaisiaus gyvenimui. Laiku ištaisyta vidutinio sunkumo ir sunki ligos forma gali žymiai pagerinti kraujo skaičių, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Siekiant išvengti perinatalinių ir motinų komplikacijų, rekomenduojama subalansuota mityba, ankstyvas geležies preparatų vartojimas pacientams, kuriems anksčiau buvo menoragija, trumpas atstumas, ilgalaikė laktacija po ankstesnio gimimo, daugybė vaisiaus. Moterims, sergančioms anemija, gimdymo metu reikia skirti daugiau dėmesio, kad būtų galima greitai nustatyti ir ištaisyti galimus darbo sutrikimus, po gimdymo kraujavimas.