Gilus pyoderma

Gilus pyoderma – uždegiminių odos pažeidimų grupė (daugiausia jo giliai sluoksniai – Derma), sukeltas stafilokokinio audinio infekcijos, streptokokai arba mišri mikroflorai. Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo uždegimo sunkumo ir patogenų pobūdžio, bet būtinai apima edemą, skausmas, paraudimas ir pūlimas. Gilios piodermos diagnozė yra pagrįsta išorinėmis odos apraiškomis ir mikrobiologiniais tyrimais, siekiant identifikuoti patogeną. Plačiai naudojamų chirurginių metodų gydymas, siekiant užtikrinti pusės nutekėjimą, vietiniai ir bendrieji antibiotikai, antimikrobinis ir antiseptikas.

• Gilios piodermos priežastys
• Gilios piodermos simptomai
• Gilios piodermos diagnozė
• Gilios piodermos gydymas

Gilus pyoderma

Gilus pyoderma – pūslinė odos liga, kurios bruožas yra dermos nugalėjimas, poodinis audinys, giliųjų plaukų folikulai, prakaito ir riebalinių liaukų. Ši būklė yra viena dažniausių dermatologijos patologijų – pagal įvairius šaltinius, tai sudaro nuo 30 iki 40% visos dermatologinės ligos. Beveik kiekvienas žmogus bent kelis kartus savo gyvenime patyrė įvairių formų gilios piodermos apraiškas. Taip yra dėl didelio patogenų paplitimo (stafilokokai ir streptokokai), jų virulentiškumas, didžiulė įvairovė štamų. Daugeliu atvejų gili piodermija nesukelia pavojaus žmogaus gyvenimui ir netgi gali būti išgydoma savaime be specialaus gydymo, bet kartais tai gali sukelti apsinuodijimą, metastazavusių gleivinių židinių šaltinis ir net sepsio priežastis.

Gilios piodermos priežastys

Plačiąja prasme, gili piodermija – odos pažeidimas, sukelta piogiogeninės mikrofloros, kurie apima stafilokokus, Streptokokas, mėlyna pusbacilai ir kai kurie kiti mikroorganizmai. Tačiau daugiau nei 95% ligos atvejus sukelia kokosų flora, nes jis yra plačiai paplitęs aplinkoje ir iš dalies pateikiamas net sveiko žmogaus odos paviršiuje. Kai prasiskverbia į odos audinius per mikrokretus, žala epidermiui, palei plaukų stiebelius ir išilgai odos liaukų kanalus, mikroorganizmai pradeda greitai padauginti. Enzimai ir įvairūs toksinai, kuriuos jie išskiria gyvybinės veiklos procese, sukelia odos ląstelių sunaikinimą. Dėl šių procesų susidaro pagrindinis dėmesys, esanti dermoje – šiame etape nėra gilios piodermos požymių.

Pačius mikroorganizmus ir jų išskiriamus fermentus turi stiprios imunogeninės savybės, todėl beveik iškart po to, kai susidaro pirminis dėmesys, susidaro tiesioginis imuninės sistemos atsakas. Tradiciškai audinių makrofagai yra pirmieji, kurie reaguoja į infekciją, tuomet chemotaksis neutrofilai pateks į gilios piodermos centrą, ir tada kitas imunokompetentas ląsteles. Biologiškai aktyvios medžiagos, kurias jos išskleidžia, sukelia vietinę edemą, paraudimas, skausmo atsiradimas. Klinikoje tai atitinka pirmąją gilios piodermos stadiją – uždegiminio akcento formavimas, kurios gali plėstis.

Tam tikru etapu imuninė sistema sugeba lokalizuoti uždegimą, ir jo pasiskirstymas audiniuose sustoja. Neutrofilai užpuolė patogenus ir iš dalies savo audinius (antrinis pakeitimas) protrūkyje su pusso formavimu – medžiagos, susidedantis iš «skiltelės» patogenai, sunaikino savo ląsteles ir negyvus neutrofilus. Gilios piodermos vystymasis yra palengvintas daugeliu aplinkybių – sumažintas imunitetas, diabetas, išsekimas, hipovitaminozė ir kitos kūno silpnėjimo sąlygos. Svarbų vaidmenį atlieka asmeninės higienos nepaisymas, perteklinis riebalų gamyba, vietos hipotermija. Asmenims su sumažėjusiu imunitetu, giliosios piodermos yra pavojingos, tai gali sukelti didelę žalą, sukelia įvairias komplikacijas, kai kurie iš jų gali tiesiogiai kelti pavojų žmogaus gyvybei.

Gilios piodermos simptomai

Yra keletas klinikinių giliųjų piodermių veislių, kurie būdingi skirtingais patogenais, simptomų sunkumas ir paveikto audinio tipas. Visos šios ligos formos pagal mikrofloros prigimtį, sukelia uždegimą, padalinta į stafilodermą, streptoderma ir mišrios veislės, kartais vadinamas streptostalifermenu. Giliai piodermai, sukeltas stafilokokų, nešioti virti, karbunkeliai, hidradenitas ir gilus folikulitas. Giliai streptoderma yra vulgarinė ecthyma, ir uždegimas dėl mišrios mikrofloros – lėtinė vegetacinė piodermija.

Virkite – gilios piodermos įvairovė, kuri yra žaizdos-nekrotinio pobūdžio plaukų folikulo pralaimėjimas perėjimu prie aplinkinių audinių. Virusinis žiedinis uždegimas gali prasidėti jo vystymuisi (folikulitas), tačiau galimas pirminis gylio proceso tobulinimas. Ant odos, aplink plaukus, Pirma, formuojasi violetinė spalva, kurios dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1-2 centimetrų, skausmingas ir sunkus, jo temperatūra yra žymiai aukštesnė nei aplinkinė oda. Tada tokio tipo gilios podermos lydės pusės išvaizda, kurio centre bus nekrotinio audinio lazdele. Gripo-nekrozės kiekis atmestas per 3-10 dienų, odos pažeidimas yra maža opa, kuri greitai randai.

Karbunkulas – sunkesnė gili pioderma, sukelia stafilokokinė flora ir būdinga žala giliai dermos sluoksniai ir poodiniai riebalai. Giliai infiltruojama odoje, oda per ją įgauna mėlyna violetinę atspalvį, tapti karšta ir skausminga. Po kelių dienų gilios piodermos centre prasideda pustuliai, pūliai ir nekroziniai strypai yra išleisti, sužalojimo vietoje yra opa. Visa tai lydės sunkūs simptomai – apsinuodijimas, karščiavimas, karbunkulio vietoje šaudymo pobūdžio skausmai. Pastebėtas regioninis limfadenitas ir limfangitas. Po to, kai išsprendžiama ši gilios piodermos forma, traumų vietoje lieka pastebimas randas.

Hydradenitis – gilios piodermos forma, kur apokrininės prakaito liaukos pažeistas žarnos uždegimas. Dėl šios priežasties būdinga lokalizacija patologinių židinių – pažasties, areola ir anogenitalinė sritis. Hidradenitas prasideda nuo maliarinės skausmingos vietos atsiradimo, kuris per kelias dienas žymiai padidėja ir spontaniškai atidaromas, kai išleidžiami gausūs pusės kiekiai. Tada yra laipsniškas gijimas, randai susidaro labai retais atvejais. Taip pat yra gilios piodermos formos, regioninis limfadenitas ir limfangitas, tačiau bendrieji simptomai yra lengvi. Hydradenitis, ypač pažastuose, linkę dažnai pasikartoti recidyvai.

Gilus folikulitas – viena iš paprasčiausių giliųjų piodermių formų, kuris skiriasi nuo įprasto folikulito labiau ryškiu plaukų folikulų pažeidimu. Simptomai dažniausiai būna panašūs į verbavimą, Tačiau apraiškos yra mažiau ryškios, dažniausiai nepastebėti simptomai. Pagrindiniai diagnostikos kriterijai, leidžiantis dermatologui atskirti furunkelį nuo gilaus folikulito – grynojo nekrotinio uždegimo nebuvimas, nes jis nėra būdingas nekrotinio lazdele.

Vulgarinė etikima – gilios piodermos forma, sukelia streptokokinė mikroflora. Dažniausiai susilpnėję pacientai veikia apatinės dalies odą, labai retais atvejais pasitaiko sveikiems žmonėms. Ecthyma prasideda nuo veido odos pustulių paviršiaus su purvinu turiniu serozės, kartais hemoraginis pobūdis. Tada pūslelė dingsta ir savo vietoje formuoja tipinį gilios piodermos centrą – skausminga opa su ryškiu uždegiminiu apjuosta, formos dugnas yra padengtas pusso sluoksniu. Po 2-3 savaičių po opos pasirodymo jos laipsniškas randymas prasideda nuo pastebimo rando.

Lėtinė opinė piodermija – odos liga, kurių patogenai yra mišri mikrofloros, Staphylococcus aureus ir Streptococcus grupė A atlieka svarbiausią vaidmenį plintant patologijai. Šios rūšies giliosios piodermos dažniausiai pasireiškia silpnintuose pacientuose – išnarę asmenys, kenčia nuo alkoholizmo, pagyvenę žmonės. Jis apibūdinamas formuojant nereguliarios formos erozijas ant apatinių galūnių su suplyšusiomis briaunomis, apsuptas uždegiminės odos. Opos dugnas yra padengtas pusu, dažnas išleidimas su netinkamu kvapu. Erozija ilgainiui negydoma ir yra linkusi dažnai pasikartoti ar pažeisti kitas odos dalis.

Bet kokios rūšies giliosios piodermos komplikacijos gali būti metastazavusios gleivinės regioninių limfmazgių ir tolimųjų organų pažeidimai. Ypač pavojinga šiuo atžvilgiu yra gilus folikulitas ir verda, atsiranda nasolabiniame trikampyje – Kraujagyslių anastomozės, esančios ten, prisideda prie infekcijos dreifo į smegenis ir jo membranas. Silpniems pacientams flegmonas ir sepsis gali pasireikšti gilios piodermos fone, gyvybei pavojingos būsenos. Retais atvejais toksinis šokas gali išsivystyti.

Gilios piodermos diagnozė

Įvairių giliųjų piodermių formų diagnozė atliekama dermatologo tyrimo metu (kartais jums gali tekti kreiptis į chirurgą). Iš papildomų tyrimų metodų, pelės sėja dažniausiai naudojama nustatyti patogeno pobūdį ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams. Kai pasireiškia bendrieji simptomai, tam tikrais atvejais būtina atlikti visišką kraujo tyrimą, sunkiausiais atvejais – kraujo bakterija sepsiui diagnozuoti. Tyrimo rezultatai priklauso nuo gilios piodermos formos ir jos vystymosi stadijos – tai gali būti tik uždegiminis dėmesys, suformuotas abscesas, žaizdos ar opos su gleivine išskyros. Sėjant stafilokokus arba streptokokus nustatoma, galima aptikti mišrią mikroflorą. Mikrobiologiniai augalų tyrimai gali nustatyti patogeno rūšį ir padermę, taip pat jo jautrumas antibiotikams.

Jei temperatūra pakyla, galvos skausmas, tuomet reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą. Paprastai gilios piodermos metu nustatomi lengvi nespecifiniai uždegimo požymiai – padidėja eritrocitų nusėdimo greitis, mažas leukocitozė. Sunkesniais atvejais jau yra pažymėti pakeitimai – didelis ESR padidėjimas, ryškus leukocitozė, neutrofilų pasiskirstymo pokyčiai. Daugelis jaunų leukocitų frakcijos formų atsiranda kraujyje, vadinamas neutrofilinis kairysis poslinkis. Jei įtariate, kad gili pyoderma sukėlė sepsį, gaminti kraujo kultūrą maistingųjų medžiagų terpėje – normalus žmogaus kraujas yra visiškai sterilus, pasėlių augimas rodo, kad patogenei yra kraujyje. Nustatyti tokias komplikacijas, Kaip metastazavusių gleivinių kampų ultragarsą galima taikyti, rentgeno ir kitų klinikinių tyrimų metodai.

Gilios piodermos gydymas

Jei žarnos pažeidimai yra nereikšmingi ir nėra įprastų intoksikacijos apraiškų, rekomenduojama palaukti spontaninės gilios piodermos išsiskyrimo. Terapinės priemonės sumažina komplikacijų prevenciją. Esant plaukams aplink purvo, jie turi būti kruopščiai supjaustyti – naudojant skustuvą gali plisti infekcija. Nuplaukite svetainę su gilios piodermos centru, nerekomenduojama, tai leidžiama tik nuvalyti odą aplink juos dezinfekuojančiais tirpalais (chlorheksidinas, salicilo rūgšties tirpalas). Draudžiama be dermatologo ar chirurgo dalyvavimo atidaryti abscesą arba sustiprinti puso atskyrimą bet kuriuo būdu – tai gali paskatinti patogeną skleisti.

Jei giliai piodermai būdinga didelių židinių atsiradimas, kai pasitaiko bendrų simptomų (karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas), būtina skirti antibakterinius vaistus, pvz., eritromicinas, tetraciklinas, linkomicinas – Preliminariai pageidautina sukurti bakterinę kultūrą ir nustatyti vaistą, kuriai šis mikroorganizmas yra jautresnis. Be gilios piodermos, taip pat vartokite antimikrobines medžiagas iš sulfonamidų grupės – Pavyzdžiui, sulfametoksazolas+Trimetoprimas. Pastaraisiais metais sunkiaisiais atvejais yra naudojami gryni odos pažeidimai ir imunologiniai preparatai – stafilokokinis toksoidas, antistafilokokinė hiperimuninė plazma ir daugybė kitų.

Giliai esant reikšmingam piodermos centrui, jie imasi chirurginio absceso ertmės išsiplėtimo, kad susidarytų drenažas ir pūslės nutekėjimas. Be to, Tai leidžia jums pristatyti antiseptinius ir antibakterinius vaistus tiesiai į paveiktą vietą, kuris pagreitina gydymą. Gilios piodermos centro atidarymas turėtų vykti steriliame kambaryje, jį turėtų atlikti kvalifikuotas gleivinės chirurgas.

Gilios piodermos prognozė ir prevencija

Daugeliu atveju palanki yra įvairių formų gilios piodermės vystymosi prognozė – po pusės atskyrimo židinys išgeria, gana dažnai su randomis. Tačiau susilpnėjusiems pacientams, kuriems yra mažas imunitetas, gali išsivystyti komplikacijos, kai kurie iš jų gali būti pavojingi gyvybei ir reikalauja hospitalizacijos. Kad išvengtumėte gilios piodermos vystymosi, turite laikytis asmeninės higienos taisyklių, laiku apdoroti odos pažeidimus (šlifavimas, gabalai) antiseptikai. Be to, Svarbu pašalinti galimus infekcijos šaltinius organizme – carious dantys, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos.