Pseudo gimdos kaklelis

Pseudo gimdos kaklelis – sąlyga, kur gimdos kaklelio kanalo cilindrinis epitelis yra gimdos kaklelio makšties paviršiuje, paprastai padengtas daugiasluoksniu epiteliniu audiniu. Daugeliu atvejų asimptominis ir atsitiktinai aptiktas ginekologinio tyrimo metu. Gali atsirasti neįprastas iškrovimas, skausmingas lytinis aktas. Diagnozei naudojama kolposkopija, grandinės ar gimdos kaklelio biopsija, citologiniai tyrimai. Asimptominis gydymas nebūtinas, priskiriamas stebėjimas ir periodinis tyrimas, komplikacijų atveju atliekamas kriodestrukcija, elektrokoaguliacija, lazerinis arba cheminis cautery.

• Priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio pseudoerozijos gydymas
• Prognozė

Pseudo gimdos kaklelis

Gimdos kaklelio pseudoerozija taip pat žinoma kaip epitelio ektopija arba endocervikozė. Terminai atspindi proceso esmę, į tokią valstybę – gimdos kaklelio vienos eilės epitelio įsiskverbimas ant gimdos kaklelio dalies. Tinkama erozija (epitelio dangčio sunaikinimas ar sugadinimas) neįvyksta. Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai nemano, kad toks reiškinys yra patologinis procesas, ji laikoma fiziologiškai kintančia būsena. Beveik visada ectopia yra užregistruota moterims, jaunesnėms nei 35-40 metų, daugiau nei pusė žmonių yra tarp 20–23 metų amžiaus. Endocervikozė atsiranda daugumai nėščių moterų ir spontaniškai dingsta po 1-2 metų po gimdymo. Pastebėta koreliacija tarp šio proceso ir kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo – pastarasis prisideda prie epitelio ektopijos.

Priežastys

Būtina gimdos kaklelio pseudoerozijos sąlyga yra nenormalus moterų lytinių organų susidarymas embriono vystymosi metu. Vienos eilės cilindrinis epitelis gimdos stadijoje apima vidinį paviršių kaip gimdą, taip ir makšties. Netrukus prieš gimimą šis dangtelis pakeičiamas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, paprastai išlieka tik gimdos kaklelio kanale, tačiau kai kurioms moterims ji lieka nedideliame gimdos kaklelio dalies plote. Šios zonos dydis laikui bėgant gali keistis įvairiais veiksniais:

• Hormoninis fonas. Moterų lytinių organų epitelio ląstelės yra jautrios hormonams, reaguoti į endokrininę sistemą. Tai paaiškina dažną pseudoerozės nustatymą brendimo metu, nėštumo metu arba naudojant hormoninius kontraceptikus.
• Infekciniai veiksniai. Ligos, lytiniu būdu, arba nespecifinis moterų lytinių organų uždegimas (kolpity, gimdos kaklelio) išprovokuoti gimdos kaklelio ectopia zonos išplitimą.
• Cheminiai veiksniai. Gimdos kaklelio dirginimas su chemikalais, dalis makšties žvakutės, tepalai, prezervatyvų tepalai gali sukelti šią sąlygą.
• Mechaninis dirginimas. Cilindrinio epitelio atsiradimas pastebimas, kai sužeisti gimdos kaklelio makšties dalis – priežastis gali būti dažna lytis, kontracepcijos metodų naudojimas, gimdymas.

Klausimas dėl grynai įgytos šios valstybės pobūdžio ir jos vystymosi be įgimtų ginekologinių prielaidų tebėra abejotinas. Nėra įtikinamų įrodymų, kad aplinkos veiksniai gali sukelti endocervikozę be jokio polinkio. Aptariami gimdos kaklelio pseudoerozijos prigimties hipotezės remėjai, kad uždegimas yra susijęs su jo vystymusi, imunologiniai ir endokrininiai sutrikimai.

Patogenezė

Pseudo-gimdos kaklelis pasireiškia tada, kai atsiranda įgimtų ir įgytų veiksnių. Jei gimimo metu yra toks epitelio padengimo genitalijose bruožas, tada skirtingais moters gyvenimo laikotarpiais negimdinio zonos plotas nuolat svyruos. Plėtra vyksta moterų lytinių hormonų įtakoje, kadangi gimdos kaklelio epitelis jiems yra jautresnis ir reaguoja į jų poveikį augimui. Sumažėjus hormonų koncentracijai, dėl augimo ląstelių atsinaujina daugiasluoksnė danga.

Todėl skirtingais gyvenimo laikotarpiais moteris gali būti tokia ryški, niekada neapibrėžta. Nors ši būklė nėra pripažinta patologine, tai gali būti pavojinga, kadangi cilindrinis epitelis turi mažesnę barjerinę funkciją. Tai padidina infekcinių medžiagų įsiskverbimo riziką. Nuolatinis daugiasluoksnio epitelio atsarginių augimo ląstelių aktyvavimas sukuria jų nenormalaus augimo ir pasiskirstymo riziką, kuri yra toliau kupina gimdos kaklelio vėžio. Įvairių klinikinių būsenų formavimas susijęs su uždegimo ar kitų veiksnių poveikiu.

Klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtino krašto, moterų kūno fiziologinių savybių atskyrimas nuo valstybės, reikalauja medicininės intervencijos. Yra keletas ektopijos tipų, skiriasi jų histologine struktūra.

• Papiliarinė forma. Epiteliniai audiniai sudaro papiliarinius augalus ir sruogas, atstovauja uždegiminius infiltratus. Atsiranda infekcija ar kitas veiksnys, uždegiminis.
• Fermentinė forma. Suformuojamos mažos folikulai ir cistos, padengtas stratifikuotu epiteliu. Plėtros priežastys yra neaiškios, įtaria hormonų ar ląstelių pokyčių poveikį.
• Mišri forma. Epitelio dangos formos kaip speneliai, taip ir cistinis augimas.

Be to, yra epiderminių arba gydomųjų formų, kurioje yra gimdos kaklelio makšties dalies daugiasluoksnio dangčio normalus atsigavimas. Kai kurie ekspertai kritikuoja šią klasifikaciją, minėtų tipų nukreipimas į patologines ectopijos komplikacijas.

Simptomai

Daugeliu atvejų ektopija yra besimptomė, pastebimi pasireiškimai atsiranda tik prisijungus prie infekcijos arba nenormaliai daugiasluoksnės epitelinio audinio augimo. Pavyzdžiui, jei atsiranda cervicitas, aptinkamas skaidrus arba baltas makšties išsiskyrimas, kartais su nemaloniu kvapu. Kai kurios moterys praneša apie skausmą, kartais po to yra mažas kraujavimas. Reti simptomai yra pilvo skausmas, makšties niežulys, deginimo pojūtis. Parodymų trukmė gali būti mėnesiai ir net metai, be tendencijos progresuoti, jų išnykimas yra galimas arba, priešais, komplikacijų.

Komplikacijos

Dėl sumažėjusio cilindrinio epitelio atsparumo šiai būklei uždegimas yra lengviau pasireiškiantis infekcinių medžiagų poveikiu, cheminiai ir mechaniniai stimulai. Gimdos kaklelio gleivių konsistencijos ir tūrio pokyčiai sukelia grįžtamą nevaisingumą – paslaptis sudaro kliūtį spermos įsiskverbimui. Promiscuous lytinis gyvenimas, nesugebėjimas laikytis asmens higienos gali pakenkti gimdos kaklelio gleivinei ir tikra erozija. Ektopija neklasifikuojama kaip priešvėžinė gimdos kaklelio liga, tačiau lėtinis uždegimas ant jo fono gali sukelti ląstelių displaziją, kas yra pirmasis žingsnis į jų piktybinį degeneraciją.

Diagnostika

Gimdos kaklelio pseudoerozijos diagnostika yra svarbi norint atskirti būseną nuo priešvėžinių ligų, uždegiminiai pažeidimai ir kitos patologijos, gydymas. Tai apima ginekologo konsultacijas, kuris rengia tolesnio tyrimo ir analizės schemą:

1. Patikrinimas ant kėdės. Ektopijos požymiai gali būti aptikti paprasta vizualinė gimdos kaklelio apžiūra veidrodžiuose. Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas atlieka paciento tyrimą ir suteikia papildomų procedūrų sąrašą.
2. Išplėstinė kolposkopija. Norint nustatyti epitelio dangtelio struktūrą, reikia modifikuoto gimdos kaklelio ploto, atliekamo keliais padidinimais, tikslas. Tyrimo metu buvo atliktas Schiller testas.
3. Gimdos kaklelio iškirpimas. Audinių mėginių tyrimas leidžia nustatyti ląstelių pobūdį anomaliame regione. Taip pat būtina atmesti displaziją ir uždegiminius pokyčius. Taikyti gimdos kaklelio grandinės citologiją (Pap testas).
4. Lytinių hormonų lygio nustatymas. Nagrinėjant moters hormoninį foną, bus galima nustatyti ektopijos priežastis ir paaiškinti būklės prognozę. Pavyzdžiui, nėštumo metu šis reiškinys laikomas visiškai normaliu.

Be to, gydytojas gali nustatyti imunologinius tyrimus, kad nustatytų lytinių organų infekcijas, alergijos ir kitos sąlygos, gebėjimas paveikti gimdos kaklelio pseudoeroziją.

Gimdos kaklelio pseudoerozijos gydymas

Nesant skundų ir gydymo simptomų nereikia, reguliariai stebėti akušerio-ginekologo, kad būtų išvengta komplikacijų. Prisijungus prie infekcijos, etiotropinis gydymas atliekamas pagal indikacijas. Moteris turi riboti hormoninių ir kai kurių kontraceptikų naudojimą (viršutinės ribos). Jei ektopija pasireiškia išskyromis, pilvo skausmas, būdingas nenormalus stratifikuoto epitelio augimas, gamina pseudoerozijos koaguliaciją naudojant įvairius metodus:

• Diathermocoaguliacija. Cirkerizacija vietoje su cilindriniu epiteliu atliekama terminio elektros srovės poveikio. Apibūdinti vidutiniškai (75-90%) ir keletas komplikacijų – kraujavimas, gimdos kaklelio kanalo stenozė vystant nevaisingumą. Draudžiama gydyti ektopiją moterims, kurios nesuteikia.
• Lazerio naikinimas. Užtepkite anglies dioksido ar helio neono lazerius, efektyvumas yra labai didelis – 98-100%.
• Cryodestruction. Nenormalaus ploto skystasis azoto užšalimas, po kurio atsiranda gydymas ir epitelė. Metodas yra plačiai paplitęs dėl savo paprastumo, efektyvumas yra 87–95%.
• Cheminis krešėjimas. Remiantis įvairių junginių ir farmakologinių medžiagų trauminiu poveikiu. Jis gali būti naudojamas kartu su kitais gimdos kaklelio pseudoerozijos gydymo metodais, siekiant padidinti jų veiksmingumą.

Prognozė

Atsižvelgiant į plačiai paplitusį ektopiją ir jos savybes, kaip alternatyvą moterų reprodukcinei sistemai vystyti, palanki prognozė. Santykinė grėsmė gali būti pseudoerozijos komplikacijos – uždegimai, nenormalūs audinių audiniai. Bet reguliariai stebint ir laiku koreguojant pokyčius, rimtų pasekmių rizika yra labai maža. Dėl ektopijos prevencijos turėtų būti laikomasi asmeninės higienos taisyklių, išvengti atsitiktinio ir neapsaugoto sekso, visiškai gydyti lytinių organų uždegimines ligas ir endokrininius sutrikimus. Moterys, ginekologas pastebėjo, turi būti atsargūs renkantis kontracepciją – hormoniniai ir kai kurie barjero metodai gali sukelti komplikacijų.