Gimdos kaklelio kanalo stenozė

Gimdos kaklelio kanalo stenozė — įgimtas ar įgytas gimdos kaklelio kanalo anatominis susiaurėjimas, pažeidžiant jo aplaidumą. Reprodukciniame amžiuje pasireiškia oligomenorėja, amenorėja, algomenorėja, nevaisingumas, dyspareunia. Menopauzės ir po menopauzės simptomai gali būti simptomai. Diagnozuota ginekologiniu tyrimu, gimdos ertmės jutimas, Ultragarso dubens organai, MRT, CT. Norėdami atkurti endocervix pralaidumą, atlikti savo bugieną, lazerio arba radijo bangų rekonalizavimas, kaklo kaklas, kitos tracheloplastinės operacijos.

• Gimdos kaklelio stenozės priežastys
• Patogenezė
• Gimdos kaklelio stenozės simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos kaklelio stenozės gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos kaklelio kanalo stenozė

Susiaurėjimas (stenozė) gimdos kaklelio kanalas — dažnas uždegimo pasekmes, displastika, neoplastinė kaklo liga, gimdos kaklelio nevaisingumas. Įprasta endocervix susiaurėjimas su daline atresija paprastai diagnozuojama paauglystėje. Įgyta stenozė uždegiminei ir posttraumatinei genezei, kaip taisyklė, 25-35 metų amžiaus pacientams. Pasak ekspertų akušerijos ir ginekologijos srityje, lytinių organų infekcijų paplitimas ir ankstyvas lytinis aktyvumas prisideda prie ligos atjauninimo. Po 40 metų didžioji neoplazma dažnai sukelia endocervix susiaurėjimą, involiucinis susiaurėjimas ar sintezė.

Gimdos kaklelio stenozės priežastys

Ligos ir invazinės intervencijos prisideda prie patologijos, kai endokervikse vyksta struktūriniai pokyčiai. Laikina gimdos kaklelio stenozė atsiranda dėl gleivinės patinimas ir patinimas uždegiminių procesų metu, nuolatinis susiaurėjimas paprastai atsiranda dėl deformacijos dėl randų ar jungiamojo audinio augimo. Vienas iš ligos variantų laikomas neišsamia įgimta gimdos kaklelio atresija, dėl paveldimų ar diembriogenetinių priežasčių. Etiofaktoriai įgijo gimdos kaklelio kanalo stenozę:

• Lėtinis endocervicitas. Ilgalaikio uždegimo proceso metu gimdos kaklelio gleivinės sutirštėjimas derinamas su žymiais skaiduliniais organo pokyčiais. Todėl kanalo tarpas susiaurėja. Dažniausiai pasitaikantys endocervicito sukėlėjai – chlamidijos, mikoplazma, ureaplasma, genitalijų herpeso virusas, gonokokai, oportunistiniai patogenai, mikrobų asociacijos.
• Gimdos kaklelio kanalų sužalojimai. Cikatricinis susitraukimas atsiranda po kaklo plyšimo darbe, jos žalos per invazines procedūras ir chirurgines intervencijas. Daugybė abortų sukelia stenozę, šiurkštus gimdos skambėjimas, diagnostinis curettage, kriodestrukcija, kilpos elektroskopija, radijo bangų koaguliacija, diathermocoaguliacija, lazerinis garinimas, ir kitokios operacijos kakle.
• Tūriniai navikai. Gimdos kaklelio kanalas gali būti suspaustas arba persidengęs mechaniniu būdu. Vidinio ryklės pralaidumas pažeidžia polipus, submucous myomas, piktybiniai navikai, vystosi apatinėje gimdoje. Dalinai ar visai kanalų stenozei būdinga myomas, polipai, gimdos kaklelio vėžys. Papildomas žalingas veiksnys neoplazijoje yra navikų spindulinė terapija.
• Kaklo invazija. Be to, estrogenų kiekio sumažėjimas menopauzės metu ir po menopauzės yra susijęs su atvirkštiniu reprodukcinių organų vystymu ir distrofiniais pokyčiais. Dėl kraujotakos pablogėjimo ir hormoninės stimuliacijos sumažėjimo gimdos kaklelio gleivinė tampa plonesnė, ir pats organas tampa standus. Endocervix mažėja, sutrumpėja ir kraštutiniais atvejais supjaustoma.

Patogenezė

Gimdos kaklelio kanalo stenozės mechanizmą lemia priežastys, sukėlė ligą. Uždegimas, trauminiai sužalojimai sukelia struktūrinius endocervikinių audinių pokyčius, visų pirma — pakeisti gimdos kaklelio epitelį mažiau elastingu jungiamuoju audiniu ir susitraukimų formavimu. Apatinė segmento ir gimdos kaklelio navikų netikėta stenozė dėl mechaninės kliūties vidaus gimdos gerklės regione arba kanalo suspaudimo. Invocinis endocervix susiaurėjimas yra pagrįstas natūraliais difuziniais ir atrofiniais organų pokyčiais.

Gimdos kaklelio stenozės simptomai

Klinikiniai sutrikimo simptomai priklauso nuo paciento amžiaus. Pats būdingiausias menstruacinių moterų pasireiškimas yra kraujavimo sumažėjimas arba visiškas nutraukimas menstruacijų metu. Natūralaus kraujo nutekėjimo iš gimdos ertmės pažeidimu lydi bendras negalavimas, ciklinių mėšlungio skausmo atsiradimas pilvo apačioje, spinduliuojantis į kirkšnį, rumpas, apatinė nugara. Tarpmenstruacijų metu yra mažai kontakto ar savaiminio kraujavimo, kurie gali turėti nemalonų kvapą. Lytiniai veiksmai kartais tampa skausmingi. Ypač retai vėžio plitimas gimdoje yra apčiuopiamas kaip naviko tipo masė pilvo ertmėje. Dažniausiai gimdos kaklelio stenozės pacientai negali pastoti. Moterys po menopauzės paprastai neturi jokių skundų, stenozė planuojamo ultragarso metu tampa atsitiktine.

Komplikacijos

Viena rimčiausių stenozės pasekmių yra sutrikusi reprodukcinė funkcija. Nevaisingumą paprastai sukelia spermatozoidų kanalo kanalo sutrikimas. Vykstant nėštumui, dažniau pasitaiko spontaniški persileidimai ir ankstyvas gimdos kaklelio nepakankamumas. Gimimo metu kaklas atsiskleidžia lėtai, galimą darbo jėgos silpnumą ir diskriminaciją. Endoservixo susiaurėjimas priklausomai nuo paciento amžiaus yra sudėtingas serosometru, hematometras, hematosalpinx, adenomyozė, endometriozė. Plečiant gimdos pirometros turinį, piosalpinx, padidina pelvioperitonito atsiradimo tikimybę ir sąnarių susidarymą dubenyje. Kai kuriems pacientams atsiranda ektropija.

Diagnostika

Esant tipiniam klinikiniam vaizdui, įtariama gimdos kaklelio stenozė, paskirti tyrimus, siekiant patvirtinti susiaurėjimą ir įvertinti endokervixo pralaidumo laipsnį. Kadangi liga ne visada lydi matomų morfologinių pokyčių, pirmauja instrumentiniai metodai. Apklausos planas paprastai apima:

• Patikrinimas ant kėdės. Su bimanualine palpacija galima nustatyti padidintą gimdą. Atliekant veidrodžių tyrimą matyti galimi randų organų deformacijos požymiai, uždegiminiai pokyčiai išorinės dalies srityje, ectropion. Išsamesniam gleivinės patikrinimo komplekto kolposkopijos tyrimui.
• Gydymas gimdoje. Siaurinant gimdos kaklelio kanalą, sunku įvesti normalų gimdos zondą. Nuosekliai naudojami daugiau plonesnių skersmens zondų. Visą endocervixo stenozę rodo, kad neįmanoma įterpti 1-2 mm skersmens zondo į gimdą.
• Pelkinių organų transvaginalinis ultragarsas. Skiriamas skysčio ir tūrio susidarymas gimdos ertmėje nustatymas gimdos kaklui ir gimdos kūnui. Jei reikia, tomografiniais metodais gauti tikslesnius duomenis apie gimdos kaklelio regiono savybes (CT, MRT).

Siekiant laiku nustatyti neoplazijas, kartu su gimdos kaklelio kanalo susiaurėjimu, rekomenduojama citologinė grandinė iš gimdos kaklelio (tėtis). Galimos infekcinės ir uždegiminės ligos, diagnozuotos gimdos kaklelio tepimo mikroskopu, jos bakteriologinis sėjimas, PCR, RIF, ELISA. Stenozė skiriasi nuo visiškai įgimtos gimdos kaklelio atresijos ir kitų gimdos kaklelio sutrikimų, endocervicitas, gimdos kaklelio, gimdos kaklelio deformacija, makšties pertvaros buvimas, ligų, kartu su menstruacijų sutrikimais. Jei reikia, pacientą pataria onkologas, endokrinologas, infekcinių ligų specialistas, venereologas.

Gimdos kaklelio stenozės gydymas

Korekcija sutrikimas nurodomas pažeidžiant menstruacinio kraujo nutekėjimą ir nevaisingumo buvimą. Esant asimptominei stenozei, rekomenduojama dinamiškai stebėti ginekologo atliekamą profilaktinį tyrimą ir ultragarso stebėjimą kas 6 mėnesius. Endokervikso atotrūkis atkuriamas naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus:

• Gimdos kaklelio gijimas. Įvadas į specialų strypą (bugie) skersmens, šiek tiek didesnis nei anatominės struktūros dydis, leidžia palaipsniui pašalinti esamą susiaurėjimą. „Bougienage“ atliekama per kelias savaites, pakeičiant „Bougier“ su didesniu fiksuotais intervalais. Menopauzės metu šį metodą paprastai papildo hormonų pakaitinė terapija ir spazminiai vaistai.
• Chirurginis stenozės gydymas. Tiksliai nustatant gimdos kaklelio adhezijos sritis, atliekamas lazerinis ar radijo banginis organo rekanalizavimas. Gimdos kaklelio gimdos kaklelio konvertavimas, siekiant atkurti laisvą jo kanalo ir tracheloplastijos atidumą, laikomas radikalesnėmis intervencijomis. Neoplazijų buvimas yra jų histeroskopinio pašalinimo arba invazinių chirurginių procedūrų pagrindas.

Prognozė ir prevencija

Endocervikinės stenozės prognozė priklauso nuo priežasties, sukėlė ligą, laiku pasirinktas gydymo metodas. Daugeliu atvejų kompetentingai atlikta gimdos kaklelio kanalizacija, gimdos kaklelio konjugacija leidžia visiškai atkurti organo ir reprodukcinės funkcijos potencialą. Stenozės profilaktikai rekomenduojama naudoti nėštumo planavimą, naudojant šiuolaikinius kontracepcijos metodus ir atsisakant abortų, ankstyva diagnozė ir tinkamas genitalijų infekcijų gydymas, navikų procesus. Svarbų vaidmenį užkertant kelią gimdos kaklelio sąnariui atlieka kruopštus darbo valdymas ir informuotas ginekologinių invazinių procedūrų naudojimas.