Stemplės stenozė

Stemplės stenozė – stemplės cicatricialinio skersmens sumažėjimas, navikas, traumos ar kitos kilmės, dėl to gali sutrikti jo normalus reljefas. Klinikiniai stemplės stenozės pasireiškimai yra disfagija, sunkus seilėjimas, skausmas palei stemplę, sprogsta, stemplės vėmimas, kraujavimas. Stemplės stenozės diagnozei reikalinga esofagoskopija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija. Priklausomai nuo stemplės stenozės etiologijos ir sunkumo, gydymas gali apimti maistinę pataisą, bougienage, baliono išplėtimas arba stemplės artroplastika, endoskopinis griežtumo skaidymas, stemplės rezekcija, įvairios esofagoplastijos rūšys, gastrostomijos ir kt.

• Stemplės stenozės klasifikacija
• Stemplės stenozės priežastys
• Stemplės stenozės simptomai
• Stemplės stenozės diagnostika
• Stemplės stenozės gydymas
• Stemplės stenozės prognozė ir prevencija

Stemplės stenozė

Stemplė yra tuščiaviduris cilindrinis raumenų vamzdis, kurio ilgis yra apie 25 cm, jungiantis gerklę ir skrandį. Stemplėje išskirti gimdos kaklelį, krūtinės ląstos ir pilvo (širdies) padaliniai. Stemplės ilgis skiriasi. Stemplės vamzdžio kremzlių kremzlėje yra fiziologinių suvaržymų, trachėjos ir diafragminės angos bifurkacija. Stemplė užtikrina, kad iš burnos ertmės patenka į maistą, todėl bet kokia organų disfunkcija sukelia visą papildomų virškinimo sutrikimų grandinę.

Yra daug gyvybiškai svarbių organų, kurie glaudžiai siejasi su stemplė: trachėja, paliko bronchą, mažėjanti aorta, perikardas, tarpplaukinė pleura, krūtinės lempos kanalas, vagino nervo kamienas. Todėl daugelis ligų gali komplikuoti stemplės stenozę gastroenterologijoje, kaip stemplė pati, taip ir mediastinaliniai organai, krūtinės ir pilvo ertmės.

Stemplės stenozės klasifikacija

Etiologiniu požiūriu atskirti įgimtą (10%) ir įsigijo (90%) stemplės stenozė. Atsižvelgiant į stemplės pokyčių sunkumą, stenozės gali skirtis nuo nedidelių susiaurėjimų iki pilno stemplės vamzdelio išnykimo.

Stemplės stenozės lokalizacijos vietoje yra didelė (gimdos kaklelio lygyje), vidurkį (aortos lygiu, trachėjos bifurkacijos), žemas (epifrenalinis, širdies) ir kartu (paveikti stemplę ir skrandį). Pagal ilgį išskirkite trumpas ribas (mažiau nei 5 cm ilgio), pratęstas (daugiau kaip 5 cm ilgio), tarpinė suma ir bendra suma.

Pagal endoskopinį vaizdą, skirti 4 laipsnius stemplės stenozės:

• Aš laipsnis – stemplės skersmens plotas svyruoja nuo 11 iki 9 mm; mes pereiname vidutinio kalibro virškinimo trakto endoskopo žarną;
• II laipsnis – stemplės liumenų susiaurėjimas iki 8-6 mm; galima atlikti fibrobronchoskopą per griežtumą;
• III laipsnis – stenozės srityje stemplės skersmuo yra 5-3 mm; ultrathin fibroendoscope eina per stenozės zoną.
• IV laipsnis – stemplės liumenys susiaurėja iki 2-1 mm arba visiškai išnyksta; Net ne ultrathin fibroskopui mes netenkame.

Stemplės stenozės priežastys

Įgimta stemplės stenozė yra embrioninė anomalija, kurie gali būti pagrįsti raumenų sluoksnio hipertrofija, kremzlių ar pluoštinių žiedų buvimas stemplės sienelėje, plonų membranų susidarymas iš gleivinės ir t. d.

Gausesnės yra stemplės įgytų stenozių priežastys. Skirtingais laipsniais stemplės liumenų susiaurėjimas gali išsivystyti beveik bet kurioje organo ligoje. Gana dažnai stemplės stenozė atsiranda dėl ankstesnio erozijos-opinio refliuksinio ezofagito ir randų stemplės opų. Opiniai stemplės gleivinės pokyčiai, savo ruožtu, įvyksta ašiniu (stumdomas) hiatal išvarža, gastroezofaginio refliukso liga, lėtinis gastritas, skrandžio opa, nėštumo toksikozė, kartu su nuolatiniu vėmimu ir pan.

Kai kuriais atvejais stemplės stenozę sukelia sunkus infekcinis stemplė, plėtoti difteriją, karščiavimas, tuberkuliozė, sifilis ir t. d. Dažnai vėlesnės stenozės priežastys yra sužalojimai — cheminiai stemplės nudegimai, svetimkūnių ar instrumentų stemplės sienelės pažeidimas endoskopijos metu, jutimas, bangavimas ir kt. manipuliacijos. Retos stemplės stenozės priežastys apima radioterapijos poveikį, stemplės skrandžio terapija, mikozės, kolagenozė (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomyozitas ir kt.). Stemplės stenozes gali sukelti augantys gerybiniai navikai arba stemplės vėžys.

Stenozės priežastis gali būti stemplės vietose, ir toliau: šiuo atveju iš išorės stemplė gali būti suspausta neįprastai esančiais laivais, aortos aneurizma, tarpuplaučio navikai, padidėję limfmazgiai.

Stemplės stenozės simptomai

Atsiradęs stemplės įgimtas stenozė pasireiškia pirmą kartą maitinant naujagimį su regurgitacija su nesūdytu pienu, didelė seilėtekis, nosies sekrecija. Vidutinės įgimtos stenozės stemplės simptomai, kaip taisyklė, sutampa su vaiko mitybos plėtra ir kieto maisto įvedimu. Įgyta stemplės stenozė paprastai vystosi palaipsniui.

Pagrindinis ženklas, įtariama stemplės stenozė, tarnauja kaip rijimo sutrikimas – disfagija. Pagal stemplės pažeidžiamumo pažeidimo sunkumą skiria 4 laipsnius disfagijos. 1 laipsnio disfagijos sindromui būdingas nepastovus kietų maisto produktų rijimo sunkumas; skausmas pažengus maisto bolusui. 2 laipsnio disfagijoje praeina tik pusiau skystas maistas; 3 laipsniai – tik skystis; 4-ojo laipsnio disfagijos atveju netgi neįmanoma prarasti seilių ir vandens.

Sausas ir prastai kramtytas maistas vėluoja per siaurą vietą, sukelia hipersalyvaciją, vėmimas, krūtinės skausmas. Su dideliu stemplės stenoze, maistas ir vanduo, prarijus, prarijus, tai laryngizmas, kosulys ir užspringimas. Ilgalaikės distalinės stemplės stenozės sukelia jo suprastenotinę išsiplėtimą ir regurgitaciją po valgymo. Dėl valgymo sutrikimų pacientas greitai praranda svorį.

Stiprioje zonoje gali kilti dideli maisto produktai, sukelia stemplės obstrukciją, kuri reikalauja neatidėliotinos esofagoskopijos. Pacientams, sergantiems stemplės stenoze, dažnai pastebima aspiracijos pneumonija, griežtumo zonoje, spontaniškas arba trauminis stemplės plyšimas.

Stemplės stenozės diagnostika

Stemplės stenozės buvimas, klinikiniais simptomais, patvirtintas rentgeno ir endoskopiniais tyrimais.

Esofagoskopijos pagalba nustatomas liumenų susiaurėjimo lygis ir skersmuo, gleivinės ir endoskopinės biopsijos tyrimas siekiant nustatyti stemplės stenozės priežastį, nustatomas navikas, cikatriciniai ir opiniai defektai. Endoskopijos trūkumas yra nesugebėjimas ištirti stenozės vietoje esančios stemplės.

Stemplės radiografija su bariu leidžia nustatyti kontrastinės suspensijos praėjimą, ištirti stemplės kontūras, jos reljefas ir peristaltika, aptikti užpildymo defektus visame kūne.

Diferencinės diagnostikos plano stomatitas neįtrauktas, faringitas, stemplės divertikulas, stemplės svetimkūniai.

Stemplės stenozės gydymas

Iki pilno stemplės stenozės pašalinimo skiriama tausojanti dieta, įskaitant skystą ir pusiau skystą maistą. Antacidiniai ir astringentai yra rekomenduojami stemplės stomatologinėms struktūroms.

Gydymas stemplės gerybinėmis stenozėmis daugeliu atvejų atliekamas bugieno arba baliono dilatacijos būdu. Stemplės stenozės endoskopiniam išsiplėtimui naudojami įvairaus dydžio burbulai ir balionų kateteriai, didėjančio skersmens tvarka. Įtempti randai ir griežtumai, neplatinamas, reikalauti endoskopinio skaidymo su elektrochirurginiais instrumentais. Esant naviko stenozėms ar stemplės suspaudimui iš išorės, stemplės endoprotezavimas atliekamas į savo liumeną įrengiant savaime besiplečiantį stentą.

Jei pasikartoja, išplėstas ir sunkus stemplės stenozė pasitraukė į susiaurėjimo ir esofagoplastijos vietą – atstatytos zonos pakeitimas skrandžio ar žarnyno transplantatais. Sunkus išsekimas pacientui arba nesugebėjimas atlikti operacijos reikalauja gastrostomijos enteralinės mitybos įgyvendinimui.

Stemplės stenozės prognozė ir prevencija

Stemplės stenozės gydymo veiksmingumas skiriasi priklausomai nuo ligos priežasčių ir gydymo metodų. Geriausi rezultatai pasiekiami gydant gerybines griežtesnes artroplastijos ir stemplės rezekcijos pagalba. Didžiausias procentas restenozės atvejų stebimas po endoskopinės dilatacijos ir bugieno.

Stemplės stenozės profilaktika yra savalaikis gydymas ezofagitu, GERD, gastritas ir kt., svetimkūnių stemplės traumos pašalinimas, agresyvūs cheminiai veiksniai, medicinos prietaisai.