Kepenų vėžys

Kepenų vėžys – kepenų piktybiniai navikai, iš epitelio ir ne epitelio organų. Tipiški kepenų vėžio pasireiškimai yra sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas, vėmimas, gelta; pavėluotai – ascitas, karščiavimas, hemoraginis sindromas, kacheksija. Kepenų vėžio diagnostika atliekama naudojant pilvo ultragarsą, CT, MRT, scintigrafija, kepenų biopsija, diagnostinė laparoskopija, naviko žymenų ir biocheminių mėginių nustatymas. Chirurginiai metodai, naudojami kepenų vėžio gydymui (kepenų rezekcija), spindulinės terapijos, chemoterapija.

• Kepenų vėžio klasifikacija
• Kepenų vėžio priežastys
• Kepenų vėžio simptomai
• Kepenų vėžio diagnostika
• Kepenų vėžio gydymas
• Kepenų vėžio prognozė ir prevencija

Kepenų vėžys

Pagal kilmę kepenų vėžys gali būti pirminis, iš pradžių vystosi nuo kepenų struktūros, ir antrinės (metastazavusių). Pirminiai piktybiniai navikai kepenyse išsivysto 20-30 kartų mažiau, nei antrinė, ir ne daugiau kaip 0,2-3% visi vėžys. Didžiausias pirminio kepenų vėžio dažnis randamas Pietų Afrikoje, Senegalas, Indija, Kinija, Filipinuose, dėl didelio lėtinio hepatito paplitimo šiose šalyse. Vyrų populiacijoje kepenų vėžys yra 4 kartus didesnis; 50-65 metų pacientų amžius.

Kepenų vėžio klasifikacija

Pirminis kepenų vėžys dažniausiai auga nuo hepatocitų – kepenų ląsteles (hepatoceliulinė karcinoma arba hepatoceliulinė karcinoma) arba iš tulžies latakų epitelio ląstelių (cholangiocelulinė karcinoma arba cholangiokarcinoma). Mažiau dažni yra mišrios kepenų vėžys (hepato-cholangiocelulinis vėžys), ne epiteliniai navikai (hemangioendotelioma), karcinosarkoma, hepatoblastoma ir kt. Pirminis kepenų vėžys išsivysto kaip vienas arba keli baltieji, tankus nuoseklumas. Kepenų vėžys turi tendenciją išsklaidyti augimą, greitai užkrėsti kraujagysles, taip plinta per kepenis.

Metastazinis kepenų vėžys iki 90 metų% piktybinių organų pažeidimų atvejais. Jis yra metastazuojantis, t. e. reiškia kitų lokalizacijų pirminių navikų sklaidą: storosios žarnos vėžys, kasos vėžys, skrandžio vėžys, plaučių vėžys, krūties vėžys, prostatos vėžys, gimdos ar kiaušidžių vėžys, inkstų vėžys ir t. d. Dažnas įvairių navikų metastazavimas kepenyse siejamas su kraujo aprūpinimo kepenyse ypatumais ir į kraują iš pilvo ertmės.

Tarptautinėje TNM klasifikacijoje išskiriami šie pirminio kepenų vėžio etapai:

• T0 – pirminis kepenų vėžys nenustatytas
• T1 – vienišas formavimasis iki 2 cm skersmens; nėra kraujagyslių daigumo
• T2 – vienišas formavimasis iki 2 cm skersmens, dygsta kepenų indai, arba navikas, didesnis nei 2 cm, be kraujagyslių
• T3 – vieno naviko, didesnio nei 2 cm, arba kelių mažų navikų, daigintiems laivams ir apriboti vieną akciją
• T4 – keli kepenų židiniai abiejose kepenų skiltyse arba vienas auglys, susiformavęs kepenų ar portalų venose arba visceraliniame peritoneume.
• N0 – nėra žalos hepatoduodenalinės gleivinės limfmazgiams ir kepenų vartams
• N1 – nustatomos metastazės į hepatoduodenalinės gleivinės limfmazgius arba kepenų vartus
• M0 – tolimų kepenų vėžio metastazių nėra
• M1 – kepenų vėžio metastazės aptinkamos tolimuose organuose.

Kepenų vėžio priežastys

Daugeliu atvejų kepenų vėžys yra tiesiogiai susijęs su lėtiniu virusiniu hepatitu B ir C pacientams — hepatoceliulinė karcinoma išsivysto 80 metų% 20 metų sirgusių kepenų pažeidimu. Kepenų vėžio išsivystymo mechanizmas siejamas su hepatocitų žalingu virusų poveikiu, lėtinis kepenų ląstelių ir tulžies latakų uždegimas, jų darbo sutrikimas.

Padidėjusios kepenų vėžio rizikos veiksniai yra bet kokios etiologijos cirozė, hemochromatozė, alkoholio kepenų liga, narkotikų hepatitas, širdies nepakankamumas, parazitinės infekcijos (opisthorchiasis, amebiazė, schistosomozė), tulžies pūslės liga, sifilis ir kt. Potencialūs kancerogenai yra aflatoksinas B1, gamina aspergillus pelėsiai, pramoninės cheminės medžiagos (nitrozaminai, tetrachloridas, chloro turinčių pesticidų, arseno, vinilo chloridas ir kt.), farmakologiniai vaistai (torotrastas, anaboliniai steroidai).

Kepenų vėžio simptomai

Kepenų vėžio pasireiškimo klinikiniai požymiai, kuriems būdingi specifiniai simptomai, dėl kurios ši liga dažnai vartojama JCB gastroenterologijoje, cholecistitas, cholangitas, hepatito paūmėjimas ir kt.

Ankstyvosiose stadijose kepenų vėžiui būdingas nepagrįstas silpnumas, nuovargis, apetito praradimas ir svorio mažėjimas, svoris hipochondrijoje ir epigastrijoje. Gydomi diseptiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, priklausomybė nuo vidurių užkietėjimo ar viduriavimo. Skausmo atsiradimas kepenyse dėl naviko augimo, kepenų kapsulę, antrinė uždegiminė reakcija. Kepenys greitai auga, įsigyja tuberosity ir miškingumą; naviko mazgas kartais palpuojamas per pilvo sieną. Kepenų vėžio choleratiozės pažeidimas sukelia obstrukcinę gelta, niežulys, išmatų apšvietimas šviesiai, šlapimas – tamsoje.

Ateityje atsiranda ir padidėja anemija, ascitas, telangiektazė atsiranda ant odos, hemoraginis sindromas (kartotiniai kartotiniai virškinimo trakto ir nosies kraujavimai). Vėlyvose kepenų vėžio stadijose yra pastovus, atsparus gydymui, karščiavimas su šaltkrėtis. Spontaniniu ar trauminiu auglio plyšimu atsiranda kraujavimas į pilvo ertmę arba peritonitą. Kepenų vėžio metastazės gali būti organinės (į kitas kepenų dalis); regioninis (kepenų vartų limfmazgiuose, celiakija, paraortaliniai limfmazgiai) ar toli (kitiems organams — plaučius, pleura, pilvaplėvė, kasa, inkstai, kaulai).

Kepenų vėžio diagnostika

Pradinė kepenų vėžio diagnozė gali būti įtariama analizuojant objektyvius duomenis (gelta, skausmas ir apčiuopiamas ugdymas hipochondrijoje, hepatomegalia, pilvo deformacijos, sunkus poodinis kraujagyslių tinklas ir kt.).

Pagrindinis metodas kepenų vėžio diagnostikai daugeliu atvejų yra pilvo organų ultragarsas (kepenis). Ultragarsinis nuskaitymas atskleidžia židininius kepenų pažeidimus, pasiūlyti jų charakterį (pirminė, metastazavusių), nustatyti matmenis. Kai kuriais atvejais ultragarso nuskaitymas naudojamas tikslinei perkutaninei kepenų biopsijai atlikti ir morfologinei diagnozei nustatyti. Echografijos metu gautos informacijos atnaujinimas atliekamas naudojant CT arba MRI.

Nustatyta kepenų fermentų koncentracija, siekiant įvertinti kepenų funkciją, bilirubino, baltymų, šarminės fosfatazės, koagulograma, trombocitai ir kt. rodiklius. Esant dideliam tikimybės lygiui, galima kalbėti apie kepenų vėžį su didėjančiu alfa-fetoproteino kiekiu (AFP) – specifinis naviko žymeklis.

Papildomi paaiškinamieji duomenys gaunami atliekant statinę kepenų scintigrafiją, selektyviosios ląstelės, splenoportografija, Naminių gyvūnų kepenys, diagnostinė laparoskopija. Jei įtariamas metastazinis kepenų vėžys, svarbiausias uždavinys yra nustatyti pagrindinį dėmesį, kas gali pareikalauti irrigoskopijos, kolonoskopija, esophagogastroduodenoscopy, Dubens ultragarsas, Prostatos ultragarsas, Plaučių rentgeno spinduliai, Inkstų ultragarsas, ekskrecijos urografija.

Kepenų vėžio gydymas

Pirminis rezekcinis kepenų vėžys nurodomas kartu, įskaitant kepenų rezekciją (lobektomija, netipinė kepenų rezekcija arba hemihepatektomija) kartu su chemoterapija su metotreksatu, 5-fluorouracilas. Tačiau ne visi pacientai gali atlikti kepenų rezekciją. Tinkamumo kriterijai yra ne daugiau kaip 3 cm skersmens navikas, nėra dygsta kraujagyslėse; cirozės stoka. Pooperacinis mirtingumas po vėžio kepenų rezekcijos yra 10 metų%, daugiausia, nuo išsivysčiusių kepenų nepakankamumo. Kai kuriais atvejais kepenų transplantacija gali būti vykdoma specializuotuose centruose.

Chirurginis metastazavusio kepenų vėžio gydymas yra galimas tik esant pagrindiniam navikui, metastazių buvimas vienoje kepenų skiltyje ir kitų ekstrahepatinių židinių nebuvimas. Chemoterapija su citotoksiniais vaistais, kaip nepriklausomas gydymo metodas, nurodyta neveiksniam kepenų vėžiui. Šiuo atveju geriausias poveikis pasiekiamas įvedant citostatikus tiesiai į kepenų arteriją. Kepenų vėžio radiacinė terapija retai naudojama dėl mažo efektyvumo.

Chemoembolizacija yra alternatyvus kepenų vėžio gydymas, radijo dažnio termoabliacija, etanolio įvedimas į naviką, protonų terapija.

Kepenų vėžio prognozė ir prevencija

Po pirminės vėžio kepenų rezekcijos 5 metų išgyvenamumas yra mažas – tik 9-20%. Netinkamas kepenų vėžys nuo diagnozavimo iki paciento mirties, kaip taisyklė, ne ilgiau kaip 4 mėnesius. Metastazavusio kepenų vėžio atveju prognozė taip pat yra labai prasta.

Kepenų vėžio prevencija apima imunizaciją nuo populiacijos prieš virusinį hepatitą B, išvengti piktnaudžiavimo alkoholiu, saugos taisyklių laikymasis dirbant su kenksmingais cheminiais junginiais. Esant lėtiniam hepatitui, būtina laikytis gastroenterologo rekomendacijų (hepatologas) ir infekcinės ligos, laikykitės taupaus režimo ir dietos, kontroliuojama.