Gimdos pažeidimas
Gimdos pažeidimas – gimdos kaklelio audinio ar gimdos anatominio vientisumo sutrikimas, dėl mechaninio poveikio, cheminės medžiagos, šilumos, radiacijos ir kitų veiksnių. Dažniausiai gimdos pažeidimai lydi kraujavimą, pilvo skausmas; galimas fistulių susidarymas. Be to, tokie sužalojimai gali sukelti persileidimą ar nevaisingumą. Gimdos pažeidimai aptinkami dubens tyrimu, cervikoskopija, histeroskopija, Ultragarsas, diagnostinė laparoskopija. Gydymo taktika (konservatyvus arba veikiantis) priklauso nuo žalingo veiksnio tipo ir žalos pobūdžio.
Gimdos pažeidimas
Gimdos pažeidimas – įvairių traumų, lemia anatominių defektų susidarymą ir organo disfunkciją. Dažniau pasireiškia medicininės intervencijos ir gimdymo metu, bet gali atsirasti už šių įvykių. Ginekologijos gimdos pažeidimai apima mėlynes, pertraukos, perforacija, fistula, spindulių sijos, cheminiai ir terminiai sužalojimai. Dėl gimdos pažeidimų dažnai reikia skubios pagalbos, kaip kraujavimas, skausmo šokas, infekcija ir ateityje gali sukelti rimtų reprodukcinės funkcijos pažeidimų. Gimimo sužalojimus mes išsamiai nagrinėjame atskirai, nes jie turi savo priežasčių ir ypatumų. Kalbant apie vidaus genitalijų sužalojimus, susijusių su mėlynėmis, gimdos manipuliacija, operacijas ar lytinius santykius, jie yra apie 0,5% iš visų ligoninės priežasčių ginekologinėse ligoninėse.
Gimdos pažeidimo priežastys
Tokia žala, kaip gimdos kaklelio ar gimdos plyšimas, dažniau atsiranda gimdymo metu, tačiau taip pat gali pasireikšti dėl abortų ar diagnostikos kreidavimo. Gimimo traumos paprastai siejamos su didelio vaisiaus gimimu, greitas pristatymas, gimdos kaklelio deformacija arba standumas, naudojant akušerinę naudą (uždengti akušerio žnyplės, atlikti vaisiaus ir vaisių naikinimo operacijų vakuuminį ištraukimą ir pan.). Gimdos plyšimo priežastis, kaip taisyklė, tampa rando sugedimu, lieka po cezario pjūvio, miomektomija, gimdos siūlai. Tokiais atvejais gimdos plyšimas randais yra įmanoma per kitą nėštumą ir darbą.
Kartais stebimas gimdos pažeidimas, kai į makštį yra įdėta svetimų daiktų, turinčių aštrių galų. Gimdos kaklelio trauma atsiranda dėl gimdos kaklelio suspaudimo tarp dubens moters ir vaisiaus galvos. Panaši situacija gali atsirasti, kai siauras dubens, silpna darbo jėga, gimdos kaklelio deformacija. Gimdos perforacija yra susijusi su iatrogeninėmis priežastimis – klaidingi ar bruto medicinos darbuotojų veiksmai abortų metu, gimdos jutimas, RFE, histeroskopija, intraveninių kontraceptikų ir kitų intrauterinių procedūrų įvedimas. Įvairios patologinės sąlygos taip pat gali prisidėti prie gimdos sienos perforacijos: pooperaciniai randai, endometriumo vėžys, endometritas ir tt.
Gimdos mėlynės dažniau pasireiškia nėščioms moterims; juos gali sukelti kritimas, smūgis į pilvo objektą, automobilio avarija. Pilvo-gimdos, tulžies pūslė, gimdos gimdos fistulė gali atsirasti dėl gimdymo traumos, chirurginės intervencijos su antriniu žaizdų gijimu, iatrogeniniai pažeidimai šlapimo pūslei ar šlapimtakiams ginekologinių operacijų metu, piktybiniai navikai, spinduliuotės ir t. d.
Terminis ir cheminis gimdos pažeidimas atsiranda retai. Terminiai sužalojimai paprastai atsiranda dėl pernelyg karštų sprendimų. Cheminis gimdos pažeidimas gali atsirasti dėl cauterizuojančių medžiagų naudojimo (sidabro nitratas, acto arba azoto rūgšties), taip pat tyčinis cheminių medžiagų įvedimas į gimdos ertmę nusikalstamos abortos tikslais.
Gimdos pažeidimo rūšys
Gimdos susiliejimas
Tokios žalos gimdoje rizika nėščioms moterims padidėja proporcingai nėštumo amžiui. Izoliuoti gimdos mėlynės bet kuriuo metu gali sukelti spontanišką abortą, ankstyvas placentos nutraukimas arba ankstyvas gimdymas. Šios komplikacijos paprastai nurodomos kraujavimu iš lytinių organų, pilvo skausmas, padidinti gimdos toną. Jei chorioniniai žievės yra pažeistos, gali atsirasti feto-motinos transfuzija, kurioje vaisiaus kraujas patenka į nėščios moters kraują. Ši sąlyga yra pavojinga, atsiradus vaisiaus anemijai, vaisiaus hipoksija, taip pat vaisiaus mirtis. Esant sunkioms blauzdos traumoms, taip pat galimas kepenų plyšimas, blužnis, gimdos, dėl to atsiranda masinis kraujavimas iš pilvo.
Norėdami nustatyti sužalojimo sunkumą, nėštumo ir vaisiaus būklė, be tradicinių fizinių ir laboratorinių tyrimų, ginekologinis tyrimas, Gimdos ir vaisiaus ultragarsas, CTG. Siekiant nustatyti kraują dubens ertmėje, atliekamas culdotsenesis arba peritoninis skalavimas.
Gimdos sužalojimų ir jų pasekmių gydymas atliekamas atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir nėštumo laikotarpį. Lengvo mėlynės ir ankstyvo nėštumo atvejais gali būti atliekamas dinaminis stebėjimas su ultragarsiniu valdymu ir CTG stebėjimu. Nėštumo metu, beveik visą laiką, ankstyvo pristatymo klausimas. Jeigu pilvo ertmėje aptinkamas kraujas, atliekama skubi laparotomija, sustabdyti sugadintų organų kraujavimą ir siuvimą. Feto-motinos transfuzijai gali reikėti intrauterininės transfuzijos.
Gimdos plyšimai
Nedideli gimdos kaklelio plyšimai gali būti simptomai. Su dideliais ir giliais defektais atsiranda kruvinas ryškiai raudonos spalvos spalva: kraujas gali slysti ar išeiti. Gimdos kaklelio ašaras paprastai pripažįstamas klinikoje arba žiūrint į veidrodyje esančią gimdos kaklelį. Su tokiais pažeidimais, gimdos kaklelio katguto siūlai. Jei toks gimdos pažeidimas nebuvo nustatytas laiku arba tinkamai sutvirtintas, ateityje jie gali būti sudėtingi dėl hematokomos formavimosi, gimdos kaklelio, po gimdymo endometritas, ectropion ir gimdos kaklelio erozija.
Gimdos plyšimas kartu su ūminiu pilvo skausmu, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdžio sumažėjimas, šaltas prakaitas. Jei pertrauka įvyko aktyvioje darbo stadijoje, tuomet darbo veikla nutraukiama. Yra kraujavimas iš pilvo ir kraujavimas iš lytinių organų. Vaisiaus dalys nustatomos tiesiogiai po priekine pilvo sienele. Bendra paciento būklė yra labai sunki. Gimdos pažeidimas pagal plyšimo tipą diagnozuojamas remiantis bendru objektyviu ir išoriniu akušeriniu tyrimu, Ultragarsas, kardiotokografija. Tokiu atveju nurodomas tiesioginis pristatymas cezario pjūviu, gimdos ir pilvo persvarstymas. Galimos chirurginio gydymo galimybės — spragų uždarymas, supravagininė amputacija arba radikalus gimdos pašalinimas.
Gimdos perforacija
Gydant gimdos sieną su chirurginiu prietaisu, atsiranda intraabdominalinis ar mišrus kraujavimas. Pacientai patiria stiprų apatinės pilvo skausmą, skundžiasi kraujavimu, galvos svaigimas ir silpnumas. Esant dideliam vidiniam kraujavimui, atsiranda hipotenzija, tachikardija, blyški oda. Kartu su gimdos pažeidimu, gali atsirasti šlapimo pūslės ar žarnyno pažeidimų. Peritonitas yra dažniausia gimdos perforacijos komplikacija.
Gimdos sienelės perforavimas gali būti atpažįstamas netgi per gimdos manipuliavimą būdingais požymiais (jausmas «gedimas» įrankis, žarnyno kilpų vizualizavimas ir kt.). Šiuo atveju diagnozę patvirtina histeroskopijos duomenys, transvagininis dubens organų ultragarsas. Pagrindinis galutinis gimdos pažeidimo gydymo metodas – chirurginis (spragų uždarymas, tarpinė suma arba bendra histerektomija).
Gimdos fistulė
Pilvo gimdos fistulės jungia gimdos ertmę su priekine pilvo sienele ir priklauso išorinei. Nerūdijančio kurso išėjimo anga dažnai atsidaro siūlės ar pooperacinio rando srityje. Fistulės buvimą palaiko uždegiminis įsišaknijimas nykštame kurse. Išreikštas periodiniu kraujo išpylimu ir pūtimu per odos atidarymą fistule. Fistulės aptinkamos tiriant ir atliekant histeroskopiją. Gydymas — smegenų ištrauka ir gimdos susiuvimas.
Pagrindiniai cistinės gimdos fistulės požymiai yra ciklinė menourija (Yussifo simptomas), šlapimo išsiskyrimas iš makšties, simptomas «klojimas» šlapimo srautai, kai šlapimo pūslėje susidaro kraujo krešuliai, antrinė amenorėja. Uretero-gimdos fistulė, pasireiškianti šlapimo nutekėjimu iš makšties, nugaros skausmas, karščiavimas, dėl hidroeteronefrozės. Atliekant makšties tyrimą veidrodiniuose sluoksniuose aptikta genitourininė fistulė, cistoskopija, histerografija. Gydymas — operatyvinis fistulės uždarymas (fistuloplastika), ureteroplastika.
Gimdos žarnyno fistulė gali būti dėl gimdos perforacijos žarnyne, persilaužimo abscesas žarnyne, atsirado po konservatyvaus myomectomy arba cesarean. Pasikartojantis entero-gimdos fistulės uždegiminio genezės kursas. Prieš persilaužimą iš pūslelinės žarnos auga pilvo apačioje esantis skausmas, hipertermija, šaltkrėtis, tenesmus. Gleivės ir pūliai rodomi išmatose. Po absceso ištuštinimo pagerėja paciento būklė. Tačiau, kad smarkus atidarymas greitai išsilieja, pūlingas greitai susikaupia absceso ertmėje, kas sukelia naują ligos paūmėjimą.
Naudojamas makšties diagnozavimui su veidrodžių pagalba, kombinuotas ginekologinis ultragarsas, stačiakampis tyrimas, sigmoidoskopija, fistulografija, CT ir MRI iš dubens. Tokios patologijos taktika yra tik chirurginė; apima «žarnyno» ir «ginekologinė» etapais. Išsamią informaciją apie intervenciją nustato veikiantis ginekologas ir prokologas. Nekrotinio audinio išskyrimas ir žarnyno vientisumo atkūrimas paprastai yra derinamas su supravagine amputacija arba gimdos išnykimu.
Cheminė ir terminė žala gimdai
Ūminiu laikotarpiu po gimdos pažeidimo atsiranda endomikometrito klinika. Susirūpinęs karščiavimu, pilvo skausmas, kartais — tepimas, dėl nekrozinio gleivinės atmetimo gimdoje. Tokius sužalojimus gali apsunkinti peritonitas ir sepsis. Išgydę terminį ir cheminį pažeidimą gali atsirasti gimdos kaklelio pokyčiai, gimdos kaklelio kanalo atresija, gimdos sinechija. Ilgainiui tikėtina, kad atsiras hipotenzinis sindromas arba amenorėja, nevaisingumas.
Diagnozė pagrįsta anamnezės išaiškinimu (aptikti karštų tirpalų ar cheminių medžiagų patekimą į makštį), gimdos kaklelio tyrimo duomenys, ginekologinis ultragarsas. Gydymas – detoksikacija ir antibakterinė terapija. Su peritonito raida yra laparotomija, sanitarija ir pilvo ertmės nutekėjimas; su dideliu nekroziniu gimdos pažeidimu – kūno išnykimas. Ateityje, norint atkurti gimdos kaklelio kanalą, laukiama. Ashermano sindrome nurodomas histeroskopinis sinechijų atskyrimas.