Endocervicitas

Endocervicitas — gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas, sukeltų oportunistinių mikrofloros ar STI patogenų. Pagrindinis klinikinis ligos pasireiškimas yra gausus makšties išsiskyrimas, kuri gali būti derinama su skausmu pilvo apačioje ir atgal, pasireiškia vieni ar per lytį. Diagnostikos tikslais patikrinkite veidrodžius, gimdos kaklelio tepinėliai, išplėstinė kolposkopija, Ultragarso dubens organai. Etiopatogeninis gydymas grindžiamas antimikrobinių medžiagų ir vaistų naudojimu, normalizuoti makšties mikroflorą, imunitetą ir hormonus.

• Endocervicito priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Endocervicito simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gydymas endocervicitu
• Prognozė ir prevencija

Endocervicitas

Endocervicitas — viena iš labiausiai paplitusių ginekologinių ligų, reprodukcinio amžiaus pacientams (nuo 20 iki 40 metų). Pagal statistiką (PubMed, 2012 m.), gimdos kaklelio kanalo gleivinės uždegimas bent kartą per gyvenimą buvo pastebėtas pusėje moterų. Šiuo atveju daugiau nei 2/3 pacientų uždegiminis procesas nėra specifinis. Didelis gimdos kaklelio paplitimas yra susijęs su bendrąja tendencija didinti moterų lytinių organų uždegimo dažnį (kolpitas, endometritas ir t. n.), taip pat didina imuninių ir hormoninių sutrikimų paplitimą.

Endocervicito priežastys

Pagrindinė endocervix uždegimo priežastis — gimdos kaklelio kanalo gleivinės pažeidimas įvairiais infekciniais agentais. Uždegimo patogenai tarnauja kaip oportunistiniai mikroorganizmai (corynebacterium, stafilokokas, streptokokai, bakteroidai, E. coli ir tonos. n.), taip yra ir STI agentai (genitalijų herpeso virusai, chlamidijos, Trichomonas, karbamidas ir mikoplazmos, gonokokki ir pr.). Ne mažiau svarbu endocervicito vystyme, nei infekcija, žaisti predisponuojančius veiksnius:

• Uždegiminiai procesai dubens organuose — vulvovaginitas, endometritas, adnexitis, cistitas.
• Trauminis gimdos kaklelio kanalo sužalojimas invazinių diagnostikos procedūrų metu, abortas, gimdymas.
• Alerginės reakcijos arba endocervixo dirginimas dėl nustatytos IUD, cheminis spermicido naudojimas, žemos kokybės latekso prezervatyvai, gimdos kaklelio dangteliai ir diafragmos, rūgštinė danga.
• Atrofiniai pokyčiai dėl mažesnio estrogeno lygio menopauzės metu.
• Vidinių moterų lytinių organų buvimo vietos pažeidimas dėl makšties ir gimdos kaklelio praleidimo.
• Bendras imuniteto silpnėjimas somatinių fone, užkrečiama, endokrininės ligos, vartojant imunosupresinius vaistus.
• Promiscuous lytinis gyvenimas be barjerinių kontraceptikų.

Patogenezė

Endocervicito vystymosi pagrindas — stadijos uždegimas. Pirma, mikroorganizmai įsiskverbia į gimdos kaklelio kanalo šaknį. Tuo pačiu metu cilindrinis epitelis yra pažeistas ir nulupęs, eksponuojama bazinė membrana, gleivės, išskiriamos iš liaukų. Audiniai yra atsipalaiduoti, makrofagai yra aktyvuoti, limfocitai, fibroblastų ir kitų ląstelių, imuninį atsaką ir regeneraciją. Baigiamajame etape audiniai atkuriami, tačiau kai kuriais atvejais dėl gimdos kaklelio liaukų burnos persidengimo susidaro Nabot cistos. Kadangi gimdos kaklelis yra viena anatominė ir fiziologinė sistema su makštimi, panašūs procesai gali vykti makšties gleivinėje ir makšties kaklelyje (exocervix). Lėtinio endocervicito eigoje epitelio metaplazija yra įmanoma, dalinai pakeičiant cilindrines ląsteles plokščiu būdu.

Klasifikacija

Ligos klasifikacija pagrįsta kurso savybėmis, klinikinių apraiškų sunkumas, proceso apimtis ir patogeno rūšis, uždegiminė endocervix. Praktinėje ginekologijoje išskiriami šie endocervicito tipai:

Toliau:

• Sharp: pradžioje, sunkių simptomų ir matomų uždegiminių pokyčių, nustatyta ginekologiniu tyrimu;
• Lėtinis: su ištrinta klinikine nuotrauka, nežymios išskyros ir nedidelis gimdos kaklelio patinimas.

Pagal proceso paplitimą:

• Fokusavimas (makulozė): kai kuriose gimdos kaklelio kanalo uždegimo vietose;
• Difuzija: įtraukiant visą endocervixą uždegiminiame procese.

Pagal patogeno tipą:

• Nespecifinis: sukelia sąlygiškai patogeniška mikroflora (dažniausiai makšties);
• Specifinis: užkrečiama, lytiniu būdu (VMI).

Atskiras ligos tipas yra atrofinis endocervicitas, kuris pastebimas menopauzės metu ir pasireiškia, išskyrus uždegimą, gleivinės gimdos kaklelio kanalas.

Endocervicito simptomai

Liga neturi specifinių simptomų. Bendro intoksikacijos požymiai (trūkumus, temperatūros padidėjimas) paprastai ne. Pagrindinis ūminio gimdos kaklelio pažeidimas — išleidimo kiekio ir pobūdžio pasikeitimas. Ligos pradžioje leucorrhoea yra gausu, drumsta, pasukite baltai, geltonos spalvos, tapti skystu arba klampiu. Priklausomai nuo patogeno, išskyros gali tapti nemalonios. Kartais moteris jaučia diskomfortą dubenyje, lengvas arba vidutinio sunkumo skausmas pilvo apačioje arba nugaros dalyje, stebimas poilsio ar lytinių santykių metu. Kartu su vulvovagitu, deginimas gali sutrikdyti, niežulys ir paraudimas.

Kai kuriose specifinėse endocervicito rūšyse pastebimas aktualesnis vaizdas. Taigi, uždegiminė reakcija ypač ryški endocervix gonorėjos pažeidime, kartu su daugialypiais periglandiniais infiltratais ir mikroelementais.

Jei vėlyvas diagnozavimas ar netinkamas gydymas ūminiu endocervicitu, procesas gali tapti lėtinis. Tuo pačiu metu klinikiniai požymiai lygėja arba išnyksta. Uždegimas giliau siejasi su jungiamojo audinio ir raumenų skaidulomis. Iš pradžių gimdos kaklelis atrodo išsipūtęs, ir laikui bėgant hipertrofizuotas ir suspaustas. Dėl savo makšties dalies veikiant nuolatiniam patologiniam išsiskyrimui iš gimdos kaklelio kanalo gali susidaryti pseudoerozija.

Komplikacijos

Dažniausia ūminio endocervicito komplikacija — lėtinė liga, turinti mažiau klinikinių simptomų, tačiau gilesnis audinių pažeidimas ir gimdos kaklelio pseudoerozijos galimybė. Dėl nuolatinio patogeninio mikrofloros buvimo (ypač su specifiniu uždegimu, sukeltų gonokokų ir chlamidijų) procesas gali išplisti iki gimdos, kiaušintakiai ir kiaušidės, o po to vystosi dubenys. Dėl to kai kuriems pacientams yra sutrikusi reprodukcinė funkcija, kas pasireiškia sunkiu nėštumu, didesnė persileidimo tikimybė, negimdinis nėštumas, sudėtingas pristatymas ir pogimdyminės infekcijos. Lėtinis endocervicitas padidina gimdos kaklelio vėžio riziką.

Diagnostika

Kadangi endokervicito klinikiniai simptomai yra nespecifiniai, Diagnozei patvirtinti skiriamas specialus egzaminų kompleksas. Paprastai rekomenduojama pacientai, kuriems yra įtariamas endocervix pažeidimas:

• Ginekologinis tyrimas (į veidrodžius). Aptinka vidurių kanalo išorinio atidarymo srityje susitepimą ir hiperemiją, taško buvimas (petechial) kraujavimas, sunkus iškrovimas, sunkesniais atvejais — eroduotas paviršius.
• Išplėstinė kolposkopija. Leidžia peržiūrėti išsiplėtusius laivus, išplitęs iš kaklo kanalo, paaiškinti vizualinio tikrinimo duomenis.
• Gimdos kaklelio mikroskopija. Preparate paprastai yra daug (iki 50 ir daugiau) galima nustatyti endokervicito leukocitus ir patogenus.
• Citologinis tyrimas. Leidžia įvertinti ląstelių audinių pažeidimo struktūrą ir lygį, terapijos efektyvumą dinamikoje.
• Gimdos kaklelio biopsija. Biopsijos histologinė analizė yra skirta uždegimo proceso piktybinių navikų pašalinimui.
• Bakteriologinė gimdos kaklelio tepininė kultūra. Atliekamas ne tik specifinio mikroorganizmo nustatymui, bet ir jautrumą antibakteriniams vaistams.
• Speciali laboratorinė diagnostika (PCR, ELISA, Ist et al.). Reikia aptikti konkrečius infekcinius patogenus.
• Ultragarso dubens organai. Patvirtina gimdos kaklelio deformaciją, dydžio ir storio padidėjimas, hipoechoinių inkliuzų buvimas (naboto cistos), ir taip pat leidžia išskirti kombinuotą procesą.

Tyrimo metu atliekama diferencinė endocervicito diagnostika su kitais gimdos kaklelio pažeidimais — ectopia, vėžys, tuberkuliozė, sifilis. Šiuo atveju pacientas, išskyrus akušerį-ginekologą, gali patarti dermatovenerologui, onkogynologas, phthisiogynecologist.

Gydymas endocervicitu

Gydymo tikslai yra uždegimo palengvinimas, predisponuojančių veiksnių mažinimas arba pašalinimas ir komorbidumo gydymas. Pagrindinis gydymo režimas, kaip taisyklė, pateikiami šie žingsniai:

1. Etiotropinis gydymas, privalomas, į raumenis, intraveninis ir vietinis specialių antimikrobinių medžiagų naudojimas, specifinis patogenas yra jautrus. Antibiotikai skirti pacientams, priešgrybelinis, antiparazitiniai vaistai ir jų deriniai. Etiotropiniai taip pat yra hormoniniai vaistai, kompensuoti menopauzės ir menopauzės estrogenų trūkumą.
2. Normalios makšties mikrofloros atkūrimas naudojant eubiotikus, kad sumažėtų pasikartojimo tikimybė.

Be narkotikų, nukreiptos į tiesiogines endocervicito priežastis, sudėtingas gydymas apima ir kitas terapijas. Taigi, siekiant pagreitinti atsigavimą ir sumažinti komplikacijų tikimybę, pacientas gali būti paskirtas:

• Imunoterapija siekiant padidinti bendrą ir vietinį atsparumą įvairiems patogenams, imuninio atsako normalizavimas;
• Fizinė terapija, siekiant pagerinti regeneracinius procesus ir sustiprinti priešuždegiminį poveikį specialiems preparatams. Ūmaus endocervicito atveju ypač veiksmingos gimdos UHF sritis ir kelnaitės zonos UV (apie Zhelokovtsev); lėtinis — UHF, žemo ir aukšto dažnio magnetoterapija, diadinaminės srovės, gimdos zonos magnio elektroforezė, darsonvalizacija naudojant makšties elektrodą, makšties lazerinis gydymas ir purvo tamponai.

Su nabotinėmis cistomis, dažnai yra infekcinių medžiagų, rekomenduojama diatherpuncture. Derinant endocervicitą su cicatricine deformacija naudojami plastikai ir kiti chirurginiai metodai, pailgėjimas, displazija, gimdos kaklelio vėžys.

Prognozė ir prevencija

Ligos gydymo prognozė yra palanki. Net ir ūminiu laikotarpiu išsaugomas gebėjimas dirbti. Kadangi pacientai, endocervicitas, gimdos kaklelio vėžio rizika, jie turi būti stebimi ginekologo gyvenamojoje vietoje periodiškai kolposkopija, citologinis ir bakteriologinis tyrimas. Siekiant užkirsti kelią veiksmingai asmens higienai, prezervatyvų naudojimas sekso metu, tvarkingas lytinis gyvenimas, sekso atmetimas menstruacijų metu, griežtai laikytis intrauterinių prietaisų pagal indikacijas.