Diabetinė enteropatija

Diabetinė enteropatija – diabeto komplikacija, diabetinės autonominės neuropatijos variantas, kuriame sutrikdyta virškinamojo trakto inervacija. Būdingos apraiškos – viduriavimas ir steatorrėja. Kėdė tampa gausus, skausmingas, vandeningas, išmatų dažnis – nuo 4-6 iki 30 kartų per dieną. Viduriavimas dažniausiai būna blogesnis naktį, kartu su šlapimo nelaikymu – encopresis. Išmatose yra daug riebalų, turėti riebią atspalvį. Kai diagnozuojama po klinikinių duomenų rinkimo, atliekami išmatai ir kraujo tyrimai, instrumentiniai žarnyno tyrimai. Vaistų gydymas, skirtos normoglicemijos atstatymui, enteropatijos simptomų pašalinimas.

• Diabetinės enteropatijos priežastys
• Pathogenesis
• Diabetinės enteropatijos simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Diabetinės enteropatijos gydymas
• Prognozė ir prevencija

Diabetinė enteropatija

Diabetinė neuropatija – specifinė žala nervų sistemai, kurioje dirvožemio padalinio darbas sutrikdytas, reguliuojant vidaus organų veiklą, endokrininės ir eksokrininės liaukos, limfos ir kraujagysles. Diabetinė enteropatija – autonominės diabetinės neuropatijos virškinamojo trakto formos. Dažniausiai šis terminas suprantamas kaip viso žarnyno pažeidimas, ne tik plonas departamentas. Su integruotu požiūriu diabetinis gastroparesis laikomas ypatingu enteropatijos požymiu. Šios komplikacijos paplitimas yra 20%. Paprastai diagnozuojama pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu.

Diabetinės enteropatijos priežastys

Komplikacija atsiranda dėl ilgalaikio cukrinio diabeto dėl dismetabolinių pokyčių, turintis įtakos periferinės nervų sistemos funkcionavimui (PNS). Virškinamojo trakto inervacijos procesų pusiausvyros sutrikimas veda prie sklandaus raumenų judrumo, fermentinių ir rūgščių virškinimo veiklos sumažėjimas, tinkamų virškinimo trakto sutrikimų atsiradimą. Tikslinės diabetinės enteropatijos priežastys nenustatytos, tačiau pabrėžiama keletas svarbių veiksnių:

• Amžius ir lytis. Pagal statistinius duomenis, virškinimo trakto sindromai yra labiau jautrūs vyresniems kaip 40-45 metų pacientams. Žarnyno sutrikimai dažniausiai diagnozuojami vyrams.
• Diabeto trukmė. Endopātijos raida yra ilgalaikio diabeto raida. Vidutinė ligos trukmė su šia komplikacija – 8 metai.
• Nekompensuota hiperglikemija. Dažnas cukraus kiekio kraujyje padidėjimas sukelia dismetabolinius pokyčius, įtakos PNS veikimui. Kuo dažniau ir ilgiau pacientas yra dekompensacijos stadijoje, tuo didesnė neuropatijos tikimybė.
• Lipidų metabolizmo sutrikimai. Steatorrės vystymasis skatina hiperlipidemiją ir nutukimą. Rizika padidėja rūkant, pacientas turi arterinę hipertenziją.
• Sumažintas imunitetas. Maždaug natūralių kūno apsaugos funkcijų aktyviai atsinaujina sąlygiškai patogeninė mikroflora. Opportunistinės infekcijos sukelia enteropatiją.

Pathogenesis

Endokrinologijoje diabetinės enteropatijos patogenezinis pagrindas laikomas PNS funkcijų pažeidimu, taip pat hormonų disbalansą, pagamintas iš virškinimo trakto ir kasos. Neuropatinis komponentas pasireiškia žarnyno judrumo ir tulžies takų neatitikimu. Dėl patologinio lygio, degeneraciniai pokyčiai nervų pluoštuose ir ganglijose yra nustatomi išlaikant mažus indus ir gleivines. Hormoninio profilio pokyčiai atsispindi žarnyno peristaltikoje ir sekretuose: adrenerginių reakcijų slopinimas sukelia hipersekreciją ir sumažina vandens absorbciją, kuris padidina viduriavimo riziką.

Tarp peristaltikos sutrikimų yra judrumo depresija su tendencija žarnyno pseudoblokacijai. Lėtėja bangos formos žarnos sienelės susitraukimai, sienų gebėjimo pašalinti patogeninę ir sąlygiškai patogenišką mikroflorą sumažėjimas, netinkamas tulžies tekėjimas sukuria pagrindą infekcinių agentų dauginimui ir bakterijų peraugimo sindromo vystymuisi. Susiformuoja fermentų trūkumas, mikroorganizmai suskaido tulžies rūgštis, žarnos epitelio ląstelės yra pažeistos. Visi šie procesai sukelia osmosinio viduriavimo ir steatorrės vystymąsi.

Diabetinės enteropatijos simptomai

Charakteristika yra simptomų bangos simbolis, kartojimas paūmėjimų ir santykinių remisijų. Aštri laikotarpiai yra sunkūs, paskutinis nuo kelių valandų iki mėnesio. Remisijos niekada nėra baigtos, lieka silpni simptomai. Klinikiniame vaizde dominuoja viduriavimo pasireiškimai, steatorrėja. Kėdės skystis, dažnumas yra iš 5 ištuštinimo per dieną su lengvu enteropatijos forma, iki 20-30 su sunkiu kursu. Išmatos rudos, riebi, vargu ar nuplaunamas vandeniu. Naktį noras tapti dažnu, žarnos judesiai gali atsirasti netyčia (naktinis encopresis). Steatorėja išgyvenama be reikšmingo svorio, viduriavimas retai sukelia dehidrataciją, jei gastroparese ir poliuurijos simptomai nedalyvauja.

Kai išmatos tampa vis dažnesnės, pacientai vystosi tenesmus – nuolatinis skausmas, traukdami ir degdami simptomai tiesiosios žarnos srityje be ekskrecijos išskyros. Lėtinė žarnyno pseudoblokacija pasireiškė pasikartojančiais pykinimo epizodais, kartais – vėmimas, pilvo pūtimas ir diskomfortas pilvo apačioje, pasunkėja po valgio. Viduriavimas gali pakaitomis pasireikšti vidurių užkietėjimu. Su ilgalaikiu kursu vystosi malabsorbcijos sindromas, maistingųjų medžiagų sugėrimo procesas pablogėja, kūno svoris mažėja. Kaip sveikata blogėja po valgio, pacientai tampa pasirinkdami produktus, išgyvena baimę ir stresą prieš valgydami. Simptomai yra įmanomi, rodo viršutinio virškinimo trakto judrumo sutrikimą – skrandis ir stemplė. Visų pirma, pacientai skundžiasi disfagija, epigastrinis skausmas, rėmuo.

Komplikacijos

Enteropatija nėra susijusi su padidėjusia mirtingumo rizika, tačiau jo apraiškos žymiai pablogina pacientų gyvenimo kokybę ir kompensaciją už diabetą. Virškinimo trakto sutrikimai nepriklauso tradicinėms ligos komplikacijoms, todėl virškinimo trakto sutrikimai išlieka nepakankamai diagnozuoti ir negydyti daugelyje pacientų. Ilgalaikė enteropatija atsiranda kartu su gastroparese ir inkstų nepakankamumu. Tokiais atvejais yra vandens ir elektrolitų trikdymo pavojus, dėl kurio pasikeičia širdies darbas, laivai, raumenys.

Diagnostika

Diagnozė yra gydytojas endokrinologas. Pagrindiniai uždaviniai apklausos metu – diabetikos polineuropatijos požymių nustatymas, kitų viduriavimo priežasčių pašalinimas, Pavyzdžiui, apsinuodijimas, celiakija, kirminų užkrėtimo, piktnaudžiavimas saldikliais. Atliekant sudėtingą diagnostiką, atliekamos tokios procedūros:

• Klinikinių ir anamnezinių duomenų rinkimas. Dėl diagnozės prielaidos gydytojas nustato diabeto buvimą, jo srauto trukmė ir pobūdis, gydymo laikymasis. Pacientai skundžiasi pilvo skausmu, viduriavimas, kuris dažnai padidėja valgant maistą ir miego metu.
• Intestinaliniai virškinamojo trakto tyrimai. Bario perėjimo radiografija, plonosios žarnos kompiuterinė tomografija, endoskopinis mažos ir storosios žarnos tyrimas. Eterapatijai būdingas slopinimas viršutinės plonosios žarnos judesio ir apatinės peristaltikos pagreitis. Pseudoinstrukcijos yra išsiplėtusi žarnyno kilpos.
• Kraujo ir išmatų tyrimai. Siekiant diferencijuoti diabetinę enteropatiją nuo celiakijos, kraujo tyrimas atliekamas antikūnams prieš endomyziją ir audinių transglutaminazę. Pašalinti kasos nepakankamumą, nustatoma kasos elastos aktyvumu išmatose. Be to priskirta coprogram, Išmatų tyrimas dėl disbakteriozės, ant helminto kiaušinių.

Diabetinės enteropatijos gydymas

Terapija atliekama keliomis kryptimis vienu metu. Pagrindinis dėmesys skiriamas etiotropiniam gydymui, kurio tikslas – pašalinti hiperglikemiją ir pasiekti cukrinio diabeto kompensavimo būklę. Be to, vartojami narkotikai, atkurti PNS darbą ir sustabdyti ūminio viduriavimo simptomus. Tokiu būdu, Gydymo režimas apima šiuos komponentus:

• Hiperglikemijos korekcija. Gliukozės kiekio kraujyje mažinimas įprastai ir jo stabilizavimas yra svarbios sąlygos, trukdančios vystytis neuropatijai. Pacientai, kuriems yra 1 tipo cukrinis diabetas, yra pasirinkti geriausią insulino terapijos variantą. 2 tipo cukriniu diabetu parodomi hipoglikeminiai vaistai. Abiejų grupių pacientams rekomenduojama maistą mažai angliavandenių, kurti fizinio lavinimo sistemą.
• Neurotropinis gydymas. Pacientams priskiriami B vitaminai, atlieka neurotrofiją, regeneracinis, neuromoduliacinis poveikis. Normalizuojant metabolizmo procesus ir sumažinant dismetabolinį poveikį nervų sistemai, naudojami alfa-lipoinės rūgšties preparatai.
• Viduriavimas pašalinimas. Jei nėra pseudo obstrukcijos, vartojami vaistai, mažina žarnyno judrumą, Pavyzdžiui, loperamidas. Atkurti adrenerginius efektus, Alfa2-adrenoreceptorių stimuliatoriai naudojami skysčių reabsorbcijai pagerinti ir parasimpatiniam poveikiui peristaltikai slopinti. Jei pasireiškia hipoglikemijos sutrikimai, atliekama terapija su kalio turinčiais preparatais, su bakterinės infekcijos požymiais — antibiotikų terapija.

Prognozė ir prevencija

Diabetinė enteropatija yra progoziškai palanki komplikacija. Etiotropinio gydymo ir simptominio gydymo derinys leidžia greitai pagerinti pacientų gerovę, užkirsti kelią neuropatijai. Specifinė profilaktika nėra išvystyta. Siekiant sumažinti enteropatijos riziką, svarbu palaikyti normalią gliukozės koncentraciją kraujyje. Norėdami tai padaryti, privalote griežtai laikytis gydytojo recepto, dozę ir gydymo būdą nekeiskite/savarankiškai valdyti narkotikus, valgyk dietą su mažu angliavandeniu, reguliariai suteikia kūno pratybas.