Gimdos randas

Gimdos randas — histologiškai pakeista gimdos sienos sritis, susidariusios po žalos chirurginės ir diagnostinės intervencijos ar traumų metu. Nėščioms moterims kliniškai nepasireiškia. Nėštumo ir gimdymo metu gali būti sudėtinga nutraukti atitinkamus simptomus. Įvertinti randų audinio būklę, naudodami histerografiją, histeroskopija, Ultragarso dubens organai. Kai gresia plyšimas, rekomenduojami metodai vaisiaus dinaminiam stebėjimui (CTG, kraujotakos kraujotakos doplerografija, Vaisiaus ultragarsas). Patologija nėra gydoma, yra vienas iš pagrindinių veiksnių, įtakos natūralaus ar operatyvaus pristatymo pasirinkimui.

• Gimdos rando priežastys
• Patogenezė
• Klasifikacija
• Gimdos rando simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Gimdos randų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Gimdos randas

Pagal įvairius šaltinius, Pastaraisiais metais nėščių moterų, turinčių randą ant gimdos, skaičius padidėjo iki 4-8% ir dar daugiau. Viena vertus, tai yra dėl dažnesnio pristatymo cezario pjūviu (Rusijoje jis baigiasi iki 16 metų% nėštumo, Europoje ir JAV — iki 20%). Kita vertus, dėka šiuolaikinių chirurginių metodų, pagerėjo gimdos miomos diagnozuotos moterys ar šio organo anatominės anomalijos. Be to, jei yra požymių, ginekologai vis dažniau išsprendžia fibromas nuo 14-18-osios nėštumo savaitės. Dėl didelio nėštumo ir gimdymo komplikacijų tikimybės, esant randui ant gimdos sienos, reikia specialaus požiūrio į jų valdymą.

Gimdos rando priežastys

Gydant gimdos sienelę, atsiranda įvairių trauminių pasekmių. Dažniausios miometrinio raumenų skaidulos pakeitimo priežastys yra randų audiniai:

• Cezario pjūvis. Planuojamas arba avarinis pristatymas chirurginiu būdu užbaigiamas pjaunant pjūvį. Šiandien tai yra dažniausia gimdos randų priežastis.
• Ginekologinė chirurgija. Po miomektomijos atsiranda rando audinys gimdos sienoje, tubektomija negimdiniam nėštumui, rekonstrukcinis plastikas, pašalinant abiejų ragų gimdos pradinį ragą.
• Darbo gimdos plyšimas. Dažnai kūno ar gimdos kaklelio plyšimas, pereinant prie vidinio ryklės, nusprendžia išsaugoti organą. Kai ši žaizda susiuvama, ir po jo gijimo susidaro randas.
• Žala dėl invazinių procedūrų. Gimdos sienelės perforavimas gali baigti chirurginį abortą, diagnostinis curettage, daug mažiau — endoskopinės procedūros. Po tokių pažeidimų randas paprastai yra mažas.
• Pilvo trauma. Išskirtiniais atvejais gimdos sienelės vientisumas pažeidžiamas, kai avarijos metu patenka į pilvo ertmę ir mažą dubenį, pramoninės avarijos ir kt.

Patogenezė

Gimdos randų susidarymas — natūralus biologinis jo atkūrimo procesas po mechaninių pažeidimų. Priklausomai nuo bendro reaktyvumo lygio ir pjūvio dydžio, gimdos sienelės plyšimas ar punkcija gali atsirasti dviem būdais — atkuriant (visiškas regeneravimas) arba pakaitalas (sugedęs). Pirmuoju atveju pažeista sritis yra pakeista lygiagretaus raumenų pluoštu, antroje — šiurkštūs jungiamojo audinio ryšuliai su hializacijos židiniais. Galimybė susidaryti jungiamojo audinio randui pacientams, kuriems yra endometriumo uždegiminiai procesai (po gimdymo, lėtinis specifinis ar nespecifinis endometritas ir t. n.). Visiškam randų brandinimui paprastai reikia ne mažiau kaip 2 metų. Funkcinis gimdos gyvybingumas tiesiogiai priklauso nuo gydymo rūšies.

Klasifikacija

Klinikinė gimdos randų klasifikacija pagrįsta audinio tipu, kuri buvo pakeista pažeista teritorija. Skiriasi akušerijos ir ginekologijos specialistai:

• Turtingi randai — elastinės sekcijos, kurie yra sudaryti iš miometriumo pluoštų. Gali susitraukti kovos metu, atsparūs tempimui ir sunkioms apkrovoms.
• Nemokūs randai — neelastinės sekcijos, jungiamojo audinio ir nepakankamai išsivysčiusių raumenų skaidulų. Negalima susitraukti susitraukimų metu, nestabilus.

Nustatant tyrimo planą ir akušerinę taktiką, svarbu apsvarstyti randų lokalizaciją. Modifikuotas randas gali būti apatinis segmentas, kūną, kaklas su plotu, greta vidinės gerklės.

Gimdos rando simptomai

Ne nėštumo ir gimdymo metu gimdos sienelės cicatriciniai pokyčiai kliniškai nepasireiškia. Vėlyvojo nėštumo laikotarpiu ir gimdymui nemokus randas gali skirtis. Priešingai nei pirminis plyšimas, šių atvejų klinikiniai požymiai yra mažiau aktualūs, kai kurioms nėščioms moterims pradiniame etape gali būti jokių simptomų. Prenataliniu laikotarpiu grasinant atsitraukti, moteris pastebi, kad epigastrijoje yra skirtingo intensyvumo skausmas, apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Gimdos gali būti jaučiama ant gimdos sienelės. Padidėjus patologijai, padidėja gimdos sienelės tonas, kruvinas makšties išsiskyrimas. Kreipiantis į nėščiosios pilvą yra labai skausminga. Staigus gerovės ir silpnumo blogėjimas rodo, kad randas sukėlė, apgaulingas, galvos svaigimas iki sąmonės netekimo.

Senojo rando plyšimas gimdymo metu turi beveik tuos pačius klinikinius požymius, kaip nėštumo metu, tačiau kai kurie simptomai atsiranda dėl darbo. Pradedant randų audinių pažeidimus, susilpnėja arba susilpnėja susitraukimai ir bandymai, dažni, ne ritmiškas, sustoti po plyšimo. Skausmas, moterys jaučiasi darbo metu, neatitinka jų stiprumo. Vėliau vyksta vaisiaus judėjimas palei gimimo kanalą. Jei gimdos plyšimas palei senąjį randą su paskutiniu bandymu, iš pradžių nėra jokių jo sienos vientisumo pažeidimų požymių. Po placentos atskyrimo ir po gimdymo tipiniai vidinio kraujavimo simptomai didėja.

Komplikacijos

Kerkatinis gimdos sienelės pakeitimas sukelia placentos vietą ir prisirišimą — jo maža vieta, previa, tvirtas tvirtinimas, žingsniai, ingrowth ir daigumas. Tokios nėščios moterys dažniau turi placentos nepakankamumo ir vaisiaus hipoksijos požymių. Esant dideliam randų dydžiui ir lokalizacijai mistiniame kūno skyriuje, placentos nutraukimo grėsmė didėja, spontaniškas abortas ir priešlaikinis gimdymas. Didžiausia grėsmė nėščioms moterims, turinčioms gimdos sienelės pokyčius, yra gimdos plyšimas gimdymo metu. Tokią patologinę būklę dažnai lydi masinis vidinis kraujavimas, DIC sindromas, hipovoleminis šokas ir daugeliu atvejų – vaisiaus mirtis.

Diagnostika

Svarbiausias diagnostinės stadijos uždavinys pacientams, turintiems apskaičiuotą gimdos randą, yra jo gyvybingumo vertinimas. Šiuo atveju atsižvelgiama į informatyviausius tyrimo metodus:

• Hysterografija. Dėl randų audinio nemokumo matyti, kad gimdos padėtis dubens ertmėje pasikeitė (paprastai pasižymi dideliu perėjimu į priekį), užpildymo defektai, retinimo ir nelygios vidinio paviršiaus kontūrai galimo rando srityje.
• Histeroskopija. Randų srityje galima pažymėti, liudija apie miometriumo retėjimą, sutirštėjimas ir blyški spalva, kai yra daug jungiamojo audinio.
• Ginekologinis ultragarsas. Jungiamasis randas pasižymi netolygiu arba pertrūkiais, Myometrium paprastai yra skiesti. Gimdos sienoje aptinkama daug hiperhechinių inkliuzų.

Mokslinių tyrimų metu gauti duomenys įskaitomi planuojant kitą nėštumą ir rengiant jo valdymo planą. Nuo 2-ojo trimestro pabaigos tokios nėščios moterys kartą per 7-10 dienų atlieka gimdos rando ultragarsą. Rekomenduojamas vaisiaus ultragarsas, placentos kraujotakos doplerografija. Jei įtariate, kad gimdymo metu kyla grėsmingas rando plyšimas, gimdos forma ir kontraktinis aktyvumas vertinami naudojant išorinį akušerinį tyrimą. Ultragarso metu nustatykite rando audinio būklę, nustatyti miometriumo retinimo ar jo defektų sritis. Vaisiaus stebėjimui naudojami Doplerio ultragarsu ir kardiotokografija. Diferencinė diagnostika atliekama su grėsmingu abortu, priešlaikinis gimdymas, inkstų kolikas, ūminis apendicitas. Kilus abejonėms, rekomenduojama atlikti urologo ir chirurgo tyrimą.

Gimdos randų gydymas

Šiuo metu nėra specialių gydymo gimdos pokyčiams. Akušerijos taktika ir pageidaujamas pristatymo būdas nustatomi pagal randų plotą, nėštumo laikotarpio ir gimdymo ypatumai. Jei buvo nustatyta echografija, kad kiaušialąstė prijungta prie gimdos sienelės po operacijos, moterims rekomenduojama nutraukti nėštumą vakuuminiu aspiratoriumi. Kai pacientas atsisako nutraukti gydymą, užtikrinamas reguliarus gimdos ir besivystančio vaisiaus būklės stebėjimas.

Nepriklausomas darbas gimdos cicatrix rekomenduojamas moterims, turinčioms vieną ankstesnį cezario pjūvį, per skerspjūvį. Privalomos natūralaus vartojimo pasirinkimo sąlygos yra nesudėtingas nėštumas, randų audinio nuoseklumas, normalus placentos veikimas ir jo pritvirtinimas už randų zonos, vaisiaus galvos skausmas, jo atitikimas motinos dubens dydžiui. Tokiais atvejais nėščia moteris hospitalizuojama 37-38 savaičių nėštumo, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą. Gerinti prognozę su darbo pradžia rodo antispazminių vaistų paskyrimą, antihypoksiniai ir raminamieji vaistai, priemonė pagerinti placentos kraujotaką.

Pacientams, kuriems yra didelė pakartotinio plyšimo rizika, rekomenduojamas greitas pristatymas. Tiesioginės nuorodos yra:

• Išilginis randas. Rando audinio išsiskyrimo tikimybė po gimdos sienelės išpjaustymo išilgine kryptimi yra kelis kartus didesnė, nei skersiniais pjūviais.
• Turi daugiau nei vieną randą. Jei moteris patyrė daugiau nei vieną cezario pjūvį, nėštumas baigiamas chirurginiu būdu.
• Kai kurios ginekologinės intervencijos. Konservatyvi mazgo gimdos gale, rekonstrukcinė plastinė chirurgija gimdos sutrikimams ir operacijai dėl gimdos kaklelio nėštumo yra kontraindikacijos natūraliam gimdymui.
• Anksčiau perduotas gimdos plyšimas. Jei praeities darbas apsunkino gimdos sienelės plyšimą, kitas nėštumas baigiamas cezario pjūviu.
• Randų nepakankamumas. Jei rando srityje aptinkami stambių skaidulinių jungiamojo audinio dominavimo požymiai, operacija atliekama.
• Placentos patologija. Chirurginis pristatymas nurodomas su placentos prevencija arba jos vieta randų zonoje.
• Klinikiškai siauras dubens . Kroviniai, atsiradus vaisiui, kurių matmenys neatitinka moters darbo dubens, kaip taisyklė, išprovokuoti kartojimą.

Jei per motinos gimdymą, turintys randą ant gimdos, kyla plyšimo grėsmė, Cezario pjūvis yra atliekamas neatidėliotinais atvejais. Po operacijos gimdos sienelės defektas yra sutvirtintas. Gimdos išnykimas atliekamas tik su dideliais sužalojimais, dėl to, kad neįmanoma sutvirtinti ar atsirasti didelių intraligamentinių hematomų.

Prognozė ir prevencija

Tinkamos nėščiosios akušerinės taktikos ir dinamiško stebėjimo parinkimas sumažina komplikacijų tikimybę nėštumo ir gimdymo metu. Moteris, Cezario pjūvio arba ginekologinės operacijos, svarbu planuoti nėštumą ne anksčiau kaip po 2 metų po operacijos, ir jo atsiradimo metu reguliariai apsilankykite akušerio-ginekologo ir laikykitės jo rekomendacijų. Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam plyšimui, būtina pateikti kompetentingą paciento tyrimą ir nuolat stebėti randus, pasirinkti optimalų pristatymo būdą, atsižvelgiant į galimas indikacijas ir kontraindikacijas.