Keloidinis randas

Keloidinis randas – ribota greitam jungiamojo audinio plitimui, dažniau po traumų, terminis ir cheminis odos nudegimas, spuogai. Klinikiniam vaizdui būdingas tankus veido susidarymas, raudonas rudas rutulys, kurių buvimą kartais lydi niežulys, degimo pojūtis, vietos temperatūra pakyla. Diagnozė yra pagrįsta klinikine įvairove, ligos istorija ir diferenciacija su hipertrofiniais randais. Keloid gydymas apima įvairių formų gliukokortikoidus, krioterapija ir lazerio terapija, masažas, suspaudimo padažai, interferonai, chirurginis iškirtimas.

• Keloidinių randų priežastys
• Pathogenesis
• Klasifikacija
• Keloidinių randų simptomai
• Komplikacijos
• Diagnostika
• Keloidinių randų gydymas
• Prognozė ir prevencija

Keloidinis randas

Keloidinis randas – viena iš patologinių randų veislių, priklauso pseudotomoro fibromatozės grupei. Iš visų randų tipų keloidas yra antra dažniausia (po hipertrofinio rando) tarp europiečių ir pirmoji Pietų Afrikos šalių gyventojų dalis. Nėra tikslios statistikos. Taip yra dėl nedidelio pacientų apsilankymų pas gydytoją, kai nėra progresinio augimo ir sunkios klinikinės būklės. Vyrai labiau linkę į keloidinius randus, dėl padidėjusio sužalojimo dažnumo, taip pat hormoninius sutrikimus.

Keloidinių randų priežastys

Etiologiniai keloido atsiradimo veiksniai yra įvairūs. Pagrindinės priežastys yra chirurginės intervencijos, nudegimai, tačiau netgi mikrotrauma gali sukelti randą pasireiškiančiam asmeniui. Kai kurios odos ligos taip pat prisideda prie keloidų vystymosi (pirmiausia, spuogai), pasireiškiantis su gilių odos sluoksnių uždegimu ir sunkiais randais. Dažniausiai injekcijos vietoje susidaro rando audinys, tatuiruotės, auskaras, Ypač jų komplikacijų atveju — slopinantis procesas. Tarp svarbiausių faktorių yra svarbiausia:

• Paveldimumas. Šeimos paplitimas rodo genetinės polinkio buvimą (polinkis formuoti keloidus perduodamas autosomaliniu būdu–dominuojantis tipas), daug registruotų įgimtų keloidų atvejų, taip pat padidėjęs sergamumas Afrikos ir Azijos kilmės žmonėmis.
• Hormoninis disbalansas. Turi veidus, linkę keloido randai, žymiai dažniau pablogėja endokrininių liaukų funkcionavimas (skydliaukė, parathormonija, genitalijos). Kortikosteroidai turi didžiausią poveikį, Todėl sportininkai gali dažnai stebėti patologinius randai, naudokite anabolinius steroidus. Antrasis dažniausiai pasitaikantis hormonas yra progesteronas – ji yra susijusi su padidėjusia keloido susidarymo nėštumo rizika. Keloidų randus dažniausiai aptinkamos žmonėms su tamsia oda, kas leidžia sujungti jų atsiradimą su melanino sintezės trikdymu.

Pathogenesis

Keloidinių randų mechanizmas nėra patikimai nustatytas, tačiau žinomas, tai keloidas yra normalaus odos regeneracijos proceso sutrikimo rezultatas. Keloidinis randas būdingas tankesnio jungiamojo audinio plitimo, kuris yra platesnis už pradines žaizdos ribas. Labiausiai tikėtina, tai yra dėl per didelės I tipo kolageno susidarymo fibroblastais ir jo pernelyg didelė koncentracija rando srityje. Patologinis tyrimas atskleidžia plataus haliolizuotų kolageno ryšulių, kurių minkšta rožinė ryklės audinyje. Yra keletas studijų, kad įrodytų neuro ryšį–endokrininiai sutrikimai ir keloidinių randų paplitimas. Paprastai, kai randasi audinių rudas, pasireiškia angiogenezės sumažėjimas, tačiau keliaujant yra nuolatinis neovaskulinių ligų susidarymas, kas sukelia jų hiperemiją.

Klasifikacija

Visi randai yra suskirstyti į normotrofinius, hipertrofinis, atrofinis ir keloidas. Pirmiesiems trims tipams būdingas etapas, šviesos spalva galutinai transformuojant (normali odos spalva), teigiamas ir geras atsakas į gydymą. Keloidinis randas skiriasi nuo kitų patogenezių, greitas ir nekontroliuojamas augimas, gydymo sunkumai. Dermatologijoje keloidai skirstomi į:

• Tiesa (spontaniškas). Sukurta dėl akivaizdžios priežasties, tačiau, apsvarstytas, kad prieš juos gali būti mikrotrauma, išspręsta pustulinė bėrimas. Mėgstamiausia lokalizacija – veidas ir krūtinė. Tiesa keloidai dažnai turi keistą formą su šakos procesais, toli nuo pagrindinio rando.
• Klaidinga (cicatricial). Po operacijos atsiranda pažeistos odos vietoje, gabalai, nudegimai, verda, spuogai. Neturite konkrečios vietos. False randai yra linijiniai, oda virš jų linkusi į opos.
• Keloido folikulitas (Keloidiniai spuogai). Vyrams vyksta. Tai galvos odos folikulinis dermatitas. Bėrimas (papulės ir pustules) Paprastai jis yra nugaros srityje.

Iki vystymosi stadijos keloidai skirstomi į aktyvius (auga) ir neaktyvus. Aktyvus keloidas auga ir sukelia tokius simptomus, kaip niežulys, kartais pasidaro skausmas, tirpimas, hiperemija. Neaktyvus keloidas neauga ir nesijaudina. Pagal apribojimų įstatymą randus klasifikuojamos į jaunus ir senus. Jauni randus mažiau nei 5 metai, jie turi raudoną spalvą ir blizgantį paviršių. Senesni randai, vyresni nei penkeri metai, jų spalva yra arti odos spalvos, ir paviršius yra nevienodas.

Keloidinių randų simptomai

Anksčiau padarytos sužalojimo srityje arba spontaniškai atsiranda aiškiai ribotas, tankus, nelygus keloidų proliferacija. Tripe melsvai raudona spalva, riebalai, niežulys. Keloidinė odos danga yra atrofinė, neturi prakaito ir riebalinių liaukų, plaukų folikulai ir pigmento ląstelės, t. e. ši odos sritis niekada nesijungia, plaukai ant jo neauga. Kartais yra telangiektacinių dilatacinių indų.

Keloidai pasižymi nesustabdomu augimu ir skleidžia sveiką odą. Jų augimas prasideda po 10–12 savaičių gydymas, rando audinio plotas yra daug didesnis, nei gautoji žaizda. Spontaniniai kelioidai dažniausiai lokalizuojami ant kaklo, viršutinė liemuo, ypač, krūtinkaulio srityje. Labiausiai tipiški pacientų su keloidais skundai ‒ diskomfortas rando srityje: spaudimo skausmas, padidėjęs jautrumas įvairiems dirgikliams, erzina niežulys, kartais virsta neuropatiniu skausmu.

Komplikacijos

Padidėjęs rando gylis ir dydis padidina sisteminių sutrikimų tikimybę dėl jungiamojo audinio hipertrofijos. Vietoje kai kurių žaizdų vėlesnės formos kontraktinės formos, turintys reikšmingą funkcinį ir estetinį poveikį. Jei yra polinkio į patologinius randus, pašalinto keloido rando vietoje gali susidaryti naujas keloidas, kuris greitai auga ir užima dar daugiau vietos.

Diagnostika

Diagnozė nėra sudėtinga ir priklauso nuo klinikos ir ligos istorijos. Iš pagrindinių laboratorinių duomenų tiriamas hormonų būklė ir lipidų apibūdinimas, kuris gali būti pakeistas. Keloidiniai randai turėtų būti atskirti nuo hipertrofinių: pastarieji paprastai yra stori, tankus, baltos spalvos, su nelygus paviršiumi, dažnai su skersiniais plyšiais, atsiranda dėl genetinės polinkio nebuvimo po traumų ar operacijų, skirtingai nuo keloido, neapsiribokite pagrindiniu defektu. Svarbus hipertrofinių randų skirtumas yra jų atsakas į gydymą: chirurginis iškirpimas suteikia nuolatinį patenkinamą kosmetinį rezultatą.

Keloidinių randų gydymas

Keloidus sunku gydyti. Siekiant nustatyti gylį, paplitimas ir gydymo metodas, būtina konsultuotis su chirurgu ir dermatologu. Raštingas veiksmų planas, įskaitant tinkamą terapinės taktikos pasirinkimą, protingų etinių faktorių ir emocinės paramos svarstymas, skatina optimalius rezultatus. Šie keliai gydomi:

• Vietinė vaistų terapija. Prieš skilvelio suformavimui, galite naudoti gijimo tepalus ir pantenolio pagrindu pagamintą grietinėlę. Po to, kai susidaro keloidas, yra naudojamas silikono kremas arba silikono klijai yra naudojami keletą savaičių ar mėnesių. Silikonas sukuria kvėpuojančią membraną, kuri palanki odos regeneracijai. Dėl šviežių keloidų galima atsisakyti išieškojimo, vietinis gliukokortikoidų vartojimas arba tepalų, esančių užkrečiant, forma, arba (kuri yra efektyvesnė) kaip kristalinės suspensijos intraocentrinių injekcijų forma.
• Fiziniai metodai. Plačiai naudojamas saugus ir neskausmingas metodas yra rando lako dengimas lazeriu. Lazerio terapija sumažina rando dydį, pašalina paraudimą ir užkerta kelią pakartotiniam augimui. Su patogia anatomine keloido vieta, tam tikra regresija gali būti pasiekiama naudojant suspaudimo tvarsčius. Krioterapija naudojama tik mažiems randus gydyti uždarose kūno vietose, nes tai yra gana skausminga ir sukelia odos depigmentaciją. Gydymas skystu azotu atliekamas keliais ciklais (iki 5 seansų), dažnai naudojamas kartu su kitais metodais.
• Randų masažas. Ribotos tankios keloidinės sruogos gali būti suminkštintos reguliariu masažu. Šis gydymas yra aktualiausias sąnarių srityje: kai randas tampa stabilus (per 3-4 savaites), būtina pašalinti rando audinio sutrumpinimą su masažu. Nenaudojamas infekcijos atveju ir progresuojantis randų augimas (daugiau kaip 1 cm per savaitę).
• Chirurginis gydymas. Rekomenduojama susilaikyti nuo chirurginių intervencijų, po išardymo dažniausiai sekasi naujo keloido formavimas, ypač, jei operacijos metu yra paveiktas sveikas audinys. Todėl turėtų būti atliekami tik daliniai išėmimai, tada gliukokortikoidų injekcijos ar krioterapija, kartais rentgeno ekspozicija.
• Specialios procedūros. Dermatologijoje gydymas interferonais ir spindulinis gydymas yra retai naudojamas dėl sisteminio poveikio organizmui. Nepaisant to, kad vartojant interferoną, keloidas sumažėja, Nėra informacijos apie poveikio trukmę. Radiatorinė terapija naudojama tik tada, kai tai yra būtina, t. į. padidina piktybinių navikų riziką.

Prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo rando dydžio ir vietos, kūno sąlygos (endokrininės ir nervų sistemos patologijų buvimas), jautrumo skleidimas, greitas diagnozavimas ir kompetentinga įvairių rūšių terapijos derinimas. Prevencija apima nudegimų prevenciją, kompetentinga ir anksti gydyti spuogus, švelnios chirurginės pjūviai, galimas injekcijos ir auskarų vėžio apribojimas. Esant tokiai patologijai tarp giminaičių verta išskirti pirmiau minėtus veiksnius ir apsisaugoti nuo visų rūšių mikrotraumų, kuris gali būti veiksnys, sukeliantis keloidinių randų vystymąsi.