Gimdos kaklelio nėštumas
Gimdos kaklelio nėštumas – distalinio negimdinio nėštumo variantas, kurioje gimdos kaklelio kanale yra kiaušialąstės implantavimas ir vystymasis. Gimdos kaklelio nėštumas pasireiškia įvairaus sunkumo kraujavimu – vidutinio ar didelio kraujo netekimo. Tai pavojinga būklė, kupinas mirtinų hemoraginių ir septinių komplikacijų. Gimdos kaklelio nėštumo diagnozė atliekama naudojant makšties ir ultragarsu, diagnostinis curettage. Jei gimdos kaklelio nėštumo metu neįmanoma atlikti organų taupymo priemonių, nustatyta, kad histerektomija atliekama.
- Gimdos kaklelio nėštumo priežastys
- Gimdos kaklelio nėštumo simptomai
- Gimdos kaklelio nėštumo diagnostika
- Gimdos kaklelio nėštumo gydymas
- Gimdos kaklelio nėštumo prevencija
Gimdos kaklelio nėštumas
Ginekologijoje įprasta išskirti distalines negimdinio nėštumo formas (gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio) ir proksimalinės formos (vamzdis, pilvo, kiaušidžių). Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio gimdos nėštumas tarp įvairių negimdinių galimybių (negimdinis) nėštumas yra gana retas – 0,3-0,4 % atvejais. Tikrosios gimdos kaklelio nėštumo metu gimdos kaklelio kanalas yra vaisių šaknis, su gimdos kaklelio kaklelio lokalizacija — sostinės regionas. Gimdos kaklelio nėštumas yra gyvybei pavojingas: pagrindinis pavojus ir mirties priežastis 75–85 m% atvejų yra gausus vidinis kraujavimas, rečiau – septinių komplikacijų.
Gimdos kaklelio nėštumo priežastys
Gimdos kaklelio nėštumo atsiradimas susijęs su sunku ar neįmanoma implantuoti apvaisintą kiaušinį į gimdos kūną dėl to, kad gimdos gleivinė yra silpnesnė arba trofoblastas yra nepakankamas. Gimdos kaklelio lokalizacijos sąlygos atsiranda dėl miometriumo pokyčių, dėl sudėtingo ankstesnio darbo eigos, daugialypių abortų, diagnostinis curettage, endometritas, gimdos operacija, gimdos kaklelio nepakankamumas. Laikoma, gimdos kaklelio nėštumo rizika didėja, kai Ashermano sindromas, gimdos myome, apvaisinimas in vitro.
Trofoblastų agregato faktorių nebrandumas, trukdo implantuoti kiaušialą į gimdos kūną, taip pat gali prisidėti prie blastocisto slankymo kaklelio kanale. Trofoblastas, ir po to chorioninis vilnis sudygsta į gimdos kaklelio kanalo sieną, sunaikinti raumenų elementus ir kraujagysles, Ką lydi kraujavimas ir sutrikęs nėštumas. Kartais, su visomis gimdos kaklelio sienelėmis, chorioninis vilnis įsiskverbia į makštį ar parametrą. Dešimties membranos nebuvimas ir jam būdingi apsauginiai mechanizmai sukelia, kad tikrasis gimdos kaklelio nėštumas retai išsivysto ilgiau nei 8–12 savaičių; gimdos kaklelio izoterminis nėštumas gali trukti ilgiau – iki 16-24 savaičių. Labai retais atvejais distalinis negimdinis nėštumas pratęsiamas iki termino.
Gimdos kaklelio nėštumo simptomai
Klinikinės gimdos kaklelio nėštumo sunkumas priklauso nuo nėštumo amžiaus ir embriono implantacijos lygio. Tipiškose situacijose, po menstruacijų atidėjimo, moteriai atsiranda kraujavimas iš lytinių organų. Vidutinis kraujavimas, gausus ar gausus pobūdis; kartais retas kraujavimas prieš jo atsiradimą. Dėl gimdos kaklelio nėštumo būdingas skausmo nebuvimas.
Gerai išvystytas gimdos kaklelio kraujagyslių ar varikozinių mazgų tinklas prisideda prie staigaus kraujavimo vystymosi, hemoraginis šokas ir DIC, gyvybei. Kaklo išeminis nėštumas, ypač II trimestre, ne kartu su tokiais ryškiais patognominiais simptomais ir dažnai leidžia jums galvoti apie placentą.
Gimdos kaklelio nėštumo diagnostika
Diagnozuojant gimdos kaklelio nėštumą, labai svarbu atskirti nuo fibroidų (fibroma) gimdos, taip pat spontaniškas abortas (abortas). Su gimdos fibroma nėra nėštumo požymių (vėluojama menstruacija, teigiamas nėštumo testas). Užbaigtas persileidimas, kiaušialąstės iškirpimas ir nuleidimas gimdos kaklelio kanale prieš tai yra mėšlungis.
Kai gimdos kaklelio nėštumo metu ginekologinis tyrimas leidžia nustatyti gimdos kaklelio gimdos deformacijos ir cianozės buvimą, ekscentrinis nuokrypis nuo išorinės gerklės, gestacinis kiaušinis, susiję su gimdos kaklelio kanalo sienomis. Gimdos kaklelio dydis viršija jos kūno dydį. Bandant atskirti kiaušialąstę instrumentu ar pirštu, pastebimas padidėjęs kraujavimas.
Nėštumo ir gimdos kaklelio lokalizacijos pripažinimas yra sunkus dėl akivaizdžių klinikinių ir tipinių makšties tyrimo duomenų trūkumo. Įtariama, kad šis distalinio negimdinio nėštumo variantas gali būti periodiškai atnaujinamas kraujavimas, kuris, kaip padidėja nėštumo laikotarpis, tampa vis gausesnis; nėra kiaušinio pašalinimo iš skausmo ar požymių.
Ultragarsiniai gimdos kaklelio nėštumo kriterijai yra endometriumo hiperhogeniškumas, sveikas gimdos kūnas, gimdos kaklelio išsiplėtimas, yra apvaisintas kiaušinis, placentinio audinio buvimas gimdos kaklelio kanale. Dažnai gimdos kaklelio nėštumas nustatomas tik diagnostinio kuretavimo metu, kai įtariamas spontaniškas abortas. Šiuo atveju sunku pašalinti kiaušialąstę, tęsiamas arba padidėjęs kraujavimas po procedūros, kraterio tipo depresija gimdos kaklelio sienoje.
Gimdos kaklelio nėštumo gydymas
Gimdos kaklelio nėštumo nustatymas yra neatidėliotinos hospitalizacijos moterims pagrindas. Pagrindinis prioritetas yra sustabdyti kraujavimą, kodėl kreiptis į griežtą makšties tamponadą, jo šoninių arkos susiuvimas, apvalios siūlės ant gimdos kaklelio įvedimas, Foley kateterio įterpimas į gimdos kaklelio kanalą su rankogalių patinimu.
Perspektyvūs gimdos kaklelio nėštumo metodai yra gimdos arterijų šakų embolizacija arba vidinių šlaunies arterijų ligavimas, kuris leidžia kraujui be kraujo pašalinti kiaušialąstes. Su neveiksmingumu arba negalėjimu atlikti išvardytų organų taupymo priemonių, Intensyvi gimdos amputacija gimdoje, arba tarpinė histerektomija (gimdos pašalinimas su gimdos kaklelio išsaugojimu makštyje).
Gimdos kaklelio nėštumo prevencija
Gimdos kaklelio nėštumo prevencija yra racionalus ginekologinių ligų gydymas, abortų atsisakymas, visišką reabilitaciją po gimdos intervencijos. Gydytojas, ginekologas, atidžiai prižiūrėdamas nėštumą, leidžia jums nustatyti ektopinę kiaušialąsčių vietą ankstyvosiose nėštumo stadijose ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo.