Geresnio vena cava sindromas

Geresnio vena cava sindromas – simptomų kompleksas, išsivystę dėl sumažėjusios kraujo apytakos viršutinės vena cava sistemoje ir sunku venų kraujo nutekėjimą iš viršutinių kūno dalių. Klasikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai: cianozė; galvos prakaitavimas, kaklas, viršutinės galūnės, viršutinė krūtinė; sergantys venai; dusulys, užkimimas, kosulys ir dr. Dažnai atsiranda smegenų, oftalmologinis, hemoraginiai pasireiškimai. Geresnio vena cava sindromo diagnostikos algoritmas gali apimti krūtinės ląstos rentgenogramą, Venokaugrafiya, Krūtinės ląstos CT ir MRI, USDG, bronchoskopija, mediastinoskopija, biopsijos torakoskopija. Su geresniu vena cava sindromu gali būti atliekamas endovaskulinis balionų angioplastika ir stentavimas, trombektomija, ERW rezekcija, šuntavimas, paliatyvus naviko pašalinimas, siekiant sušvelninti mediastiną ir kt.

• Aukštesnės vena cava sindromo priežastys
• Geresnio vena cava sindromo simptomai
• Geresnio vena cava sindromo diagnostika
• Geresnio vena cava sindromo gydymas
• Aukštesnio vena cava sindromo prognozė

Geresnio vena cava sindromas

Pagal pranašesnę vena cava ar cava sindromą suprantate antrinę patologinę būklę, apsunkina daugelį ligų, mediastinaliniai pažeidimai. Kava sindromas yra pagrįstas ekstravasaliniu suspaudimu arba geresnės vena cava tromboze, pažeidžia venų kraujo nutekėjimą iš galvos, peties juosta ir viršutinė liemens dalis, gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų. Vyresnio amžiaus vyrų, sulaukusių 30-60 metų amžiaus, vyresnio amžiaus vena cava sindromas dažniau pasireiškia 3-4 kartus. Klinikinėje praktikoje krūtinės ląstos chirurgijos ir pulmonologijos specialistai turi susidoroti su geriausio vena cava sindromu, onkologija, širdies operacija, flebologija.

Geresnis vena cava (ERW) vidurio mediastinum. Tai plonasienis laivas, apsuptas tankių struktūrų — krūtinės sienelė, aorta, trachėja, bronchai, limfmazgių grandinė. ERW struktūros ir topografijos ypatumai, taip pat fiziologiškai mažas veninis slėgis sukelia lengvą didelio indo užsikimšimą. Kraujas teka iš galvos per ERW, kaklas, viršutinė peties juosta ir viršutinė krūtinė. Viršutinėje vena cava turi anastomotinę sistemą, atlikti kompensacinę funkciją pažeidžiant ERW. Tačiau venų įkainiai negali visiškai pakeisti ERW. Aukštesnės vena cava sindromo metu jo baseino slėgis gali siekti 200-500 mm vandens. g.

Aukštesnės vena cava sindromo priežastys

Šie patologiniai procesai gali prisidėti prie geresnio vena cava sindromo vystymosi: ERWN ekstravazinis suspaudimas, naviko invazija į ERW sieną arba trombozė. B 80-90% cavos sindromo atvejai yra plaučių vėžys, daugiausia dešinėje pusėje esantis lokalizavimas (mažas langelis, plokščia, adenokarcinoma); limfogranulomatozė, limfoma; krūties vėžio metastazės, prostatos vėžys ir sėklidžių vėžys; sarkoma ir kt.

Kitais atvejais gerybiniai mediastinaliniai navikai gali suspausti ERW (cistos, timoma), pluoštinis mediastinitas, aortos aneurizma, susitraukiantis perikarditas, infekciniai pažeidimai: (sifilis, tuberkuliozė, histoplazmozė), tinklainės gūžys.

Gydymo sindromu vena cava gali būti dėl ERW trombozės, centrinis veninis kateteris, atsirandantis dėl ilgalaikio venų kateterizacijos arba širdies stimuliatoriaus elektrodų.

Geresnio vena cava sindromo simptomai

Klinikiniai geresnio vena cava sindromo požymiai dėl padidėjusio venų spaudimo induose, kraujas, iš kurio teka per ERW ar nenurodytas venas. Parodymų sunkumą lemia aukštesnio vena cava sindromo išsivystymo greitis, kraujotakos sutrikimų lygis ir laipsnis, papildomo veninio nutekėjimo pakankamumas. Priklausomai nuo to, klinikinis geresnio vena cava sindromo eigas gali būti lėtai progresuojantis (su ERW įsiveržimu ir įsiveržimu) arba ūminis (su ERW tromboze).

Klasikinė triada, apibūdinantis sindromas geresnis vena cava, apima patinimą, cianozė ir paviršinių venų išplitimas ant veido, kaklo, viršutinės galūnės ir viršutinė liemens dalis. Ligoniams gali pasireikšti dusulys, astmos priepuoliai, užkimimas, disfagija, kosulys, krūtinės skausmai. Šie simptomai blogėja gulint, todėl pacientai yra priversti pusiau sėdėti lovoje. Trečdaliu atvejų pastebimas stridor, dėl gerklų edemos ir grasinant slopinti kvėpavimo takus.

Dažnai su geresniu vena cava sindromu išvystykite nosį, plaučių, stemplės kraujavimas, dėl veninės hipertenzijos ir skiedžiamų kraujagyslių sienelių plyšimo. Dėl venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės pažeidimų atsiranda smegenų simptomų: galvos skausmas, triukšmas galvoje, mieguistumas, traukuliai, sumišimas ir sąmonės netekimas. Diplomatija gali atsirasti dėl silpnosios okulomotorinės ir klausos nervų funkcijos, dvišalės exophthalmos, lacrimacija, akių nuovargis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, klausos praradimas, klausos haliucinacijos, spengimas ausyse.

Geresnio vena cava sindromo diagnostika

Fizinis paciento, turinčio geresnį vena cava sindromą, tyrimas atskleidžia kaklo venų patinimą, išplėstas poodinio venų laivų tinklas krūtinėje, veido ar cianozė, viršutinės kūno dalies patinimas. Jei įtariamas viršutinis vena cava sindromas, rentgeno tyrimai yra skirti visiems pacientams — krūtinės ląstos rentgenograma dviejose projekcijose, tomografija (kompiuterį, spirale, magnetinis rezonansas). Kai kuriais atvejais flebografija naudojama venų obstrukcijos vietai ir sunkumui nustatyti (Venokaugrafiya).

Siekiant diferencinės ERW trombozės diagnozės ir obstrukcijos iš išorės, parodyta miego arterijų ir supraclavikulinių venų USDG. Akių gydytojo tyrimas atskleidė tinklainės ir tinklainės veną, peripapiliarinio regiono patinimas, stagnuojantis optinis diskas. Matuojant akispūdį, gali padidėti padidėjimas.

Gali prireikti bronchoskopijos su biopsija ir skreplių surinkimu, siekiant nustatyti geresnio vena cava sindromo priežastis ir patikrinti morfologinę diagnozę; netipinių ląstelių skreplių analizė, skysčio iš bronchų citologinis tyrimas, limfmazgių biopsija (ikimokyklinė biopsija), krūtinkaulio punkcija su mielogramos tyrimu. Jei reikia, gali būti atlikta diagnostinė torakoskopija, mediastinoskopija, mediastinotomija arba parasterninė torakomija, skirta mediastino peržiūrai ir biopsijai.

Cavos sindromo diferencinė diagnozė atliekama su širdies nepakankamumu: su geresniu vena cava sindromu, periferinė edema nėra, hidrotoraksas, ascitas.

Geresnio vena cava sindromo gydymas

Simptominis geresnio vena cava sindromo gydymas yra skirtas padidinti organizmo funkcines atsargas. Jis apima mažai druskos turinčio dietos vartojimą, deguonies įkvėpimas, diuretikai, gliukokortikoidų. Nustačius priežastį, sukėlė pranašesnę vena cava sindromą, pereiti prie patogenetinio gydymo.

Taigi, su geresniu vena cava sindromu, dėl plaučių vėžio, limfoma, limfogranulomatozė, kitų vietų auglių metastazės, polichoterapija ir radioterapija. Jei viršutinės vena cava sindromo atsiradimą sukelia ERW trombozė, Skiriamas trombolizinis gydymas, trombektomija, kai kuriais atvejais – viršutinio vena cava segmento rezekcija, pakeičiant rezekuotą plotą venų homotransplantacijos būdu.

Ekstravaziniu ERW suspaudimu radikalios intervencijos gali apimti išplėstą mediastinalinio naviko pašalinimą, pašalinama tarpuplaučio limfoma, gerybinio mediastino naviko torakoskopinis pašalinimas, mediuminės cistos ir kt. Jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos, jie naudojasi įvairiomis paliatyviomis chirurginėmis intervencijomis, siekiant pagerinti venų nutekėjimą: pašalinant tarpuplaučio naviką dekompresijos tikslais, šuntavimas, perkutaninė endovaskulinė balionų angioplastika ir geriausio vena cava stentavimas.

Aukštesnio vena cava sindromo prognozė

Priklauso nuo ilgalaikių geresnio vena cava sindromo gydymo rezultatų, visų pirma, ligos ir jos radikalaus gydymo galimybės. Priežastys pašalinamos dėl cava sindromo pasireiškimo. Ūminio geresnio vena cava sindromo eiga gali sukelti greitą paciento mirtį.

Su geresniu vena cava sindromu, dėl onkologijos proceso, nepalanki prognozė.