Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas – netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcinės mononukleozės sukėlėjas yra Epstein-Barr virusas, herpes viruso šeima. Jo perdavimas iš paciento atliekamas aerozoliu. Tipiški užkrečiamosios mononukleozės simptomai yra bendri infekciniai reiškiniai, gerklės skausmas, poliadenopatija, hepatosplenomegalija; galimas makulopapulinis bėrimas skirtingose ​​odos vietose.

• Infekcinės mononukleozės priežastys
• Infekcinės mononukleozės simptomai
• Infekcinės mononukleozės diagnozė
• Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė (kitaip vadinama gerybine limfoblastozė, Filatovo liga) yra ūminė virusinė infekcija, būdingas pirminis burnos ir limfmazgių pažeidimas, blužnis ir kepenys. Konkretus ligos požymis yra būdingų kraujo ląstelių atsiradimas – netipinės mononuklearinės ląstelės. Infekcijos paplitimas – visur, sezoniškumas nerastas, yra padidėjęs brendimas (mergaičių yra 14-16 metų amžiaus, o berniukai — 16-18 metų amžiaus). Sergamumas po 40 metų yra labai retas atvejis, išimtis yra ŽIV infekuoti asmenys, kurie gali plėtoti latentinę egzistuojančią infekciją bet kuriame amžiuje. Jei ankstyvoje vaikystėje užsikrečia virusas, liga tęsiasi priklausomai nuo ūminės kvėpavimo takų infekcijos tipo, vyresniame amžiuje – be sunkių simptomų. Suaugusiesiems klinikinis ligos eigą praktiškai nepastebi, nes dauguma iki 30-35 metų amžiaus turi specifinį imunitetą.

Infekcinės mononukleozės priežastys

Infekcinę mononukleozę sukelia Epsteino-Barro virusas (DNR virusas, turintis lymphocryptovirus genties). Šis virusas priklauso herpesviruso šeimai, bet skirtingai nuo jų nesukelia ląstelės-šeimininkės mirties (virusas daugiausia dauginasi b-limfocituose), ir skatina jo augimą. Be infekcinės mononukleozės, Epstein-Barr virusas sukelia Burkitto limfomą ir nazofaringo karcinomą.

Infekcijos rezervuaras ir šaltinis yra ligonis arba infekcijos šaltinis. Viruso išskyrimas sergantiems žmonėms įvyksta, nuo paskutinių inkubacinio laikotarpio dienų, ir trunka 6-18 mėnesių. Virusas išskiriamas su seilėmis. 15-25 % sveikiems žmonėms, turintiems teigiamą specifinių antikūnų testą, patogenepas randamas orofaringo plovikliuose.

Epstein-Barr viruso perdavimo mechanizmas – aerozolis, pageidaujamas perdavimo kelias – ore, galimas įgyvendinimas kontaktams (bučiniai, lytinis aktas, nešvarios rankos, patiekalai, buities daiktai). Be to, virusas gali būti perduodamas per kraujo perpylimą ir intranatališkai nuo motinos iki vaiko. Žmonės turi didelį natūralų jautrumą infekcijai, bet kai užkrėstos, lengvos ir ištrintos klinikinės formos vystosi daugiausia. Mažosios sergamumas tarp vaikų iki vienerių metų kalba apie įgimtą pasyvų imunitetą. Stiprus ir apibendrinantis infekcija prisideda prie imunodeficito.

Infekcinės mononukleozės patologija

Epstein-Barr virusas įkvepiamas žmonėmis ir infekuoja viršutinių kvėpavimo takų epitelio ląsteles, orofaringija (prisideda prie vidutinio uždegimo vystymosi gleivinėje), iš ten limfinių kraujo krešėjimo sukeliantis agentas patenka į regioninius limfmazgius, sukelia limfadenitą. Kai jis patenka į kraują, virusas įsiskverbia į B limfocitus, kur prasideda aktyvi replikacija. Dėl b-limfocitų nugalėjimo susidaro specifiniai imuniniai atsakai, patologinė ląstelių deformacija. Su kraujo kūneliu patogenas plinta per kūną. Dėl to, kad viruso įvedimas vyksta imuninėse ląstelėse, o imuniniai procesai atlieka svarbų vaidmenį patogenezėje, ši liga vadinama AIDS. Epstein-Barro virusas žmogaus kūne visam laikui išlieka, periodiškai aktyvuojant bendrą imuniteto sumažėjimą.

Infekcinės mononukleozės simptomai

Inkubavimo periodas labai skiriasi: nuo 5 dienų iki pusantro mėnesio. Kartais gali pasireikšti nonspecific prodromal poveikis (silpnumas, negalavimas, katariniai simptomai). Tokiais atvejais palaipsniui didėja simptomai, negalavimas didėja, temperatūra pakyla iki subfebrilo verčių, pasireiškia nosies užgimimas, gerklės skausmas. Atlikus tyrimą nustatyta, kad burnos garsos gleivinės hiperemija, tonzilės gali būti padidintos.

Ūminio ligos atsiradimo atveju atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, apsinuodijimo simptomai (raumenų skausmai, galvos skausmas), pacientai skundžiasi gerklės skausmais ryti. Karščiavimas gali išlikti nuo kelių dienų iki mėnesio, dabartinis (karščiavimo rūšis) gali įsigyti skirtingus.

Po savaitės liga paprastai būna sūpynės: visi pagrindiniai klinikiniai simptomai (bendras apsinuodijimas, gerklės skausmas, limfadenopatija, hepatosplenomegalija). Paciento būklė paprastai pablogėja (sutrinka bendrosios intoksikacijos simptomai), gerklė būdinga katarinė nuotrauka, nekrozinė opa, membranos ar folikulinės anginos: intensyvi migdolų gleivinės hiperemija, gelsvas, prarasti reidai (kartais kaip difterija). Pasekminės ryklės sienos hiperemija ir granuliacija, folikulinė hiperplazija, Galimas kraujosruvos gleivinės.

Pirmosiomis ligos dienomis atsiranda poliadenopatija. Išplėstinius limfmazgius galima aptikti beveik bet kuriai grupei, kuriai gali būti palpacijos tyrimai, dažniausiai pasklinda pakaušis, posteriniai ir submaxillary mazgai. Limfmazgiai yra tankūs liečiant, juda, neskausminga (ar skausmas yra lengvas). Kartais gali būti silpnas aplinkinių skaidulų patinimas.

Ligos aukštyje dauguma pacientų vystosi hepatolieno sindromą – kepenys ir blužnis yra išsiplėtę, gelta gali pasirodyti sklera, odos dangalas, dispepsija, tamsus šlapimas. Kai kuriais atvejais yra įvairios lokalizacijos makulopapuliniai bėrimai. Trumpalaikis bėrimas, nesusijusi su subjektyviais jausmais (niežėjimas, degimo pojūtis) ir nepalieka jokio likusio poveikio.

Ligos aukštis paprastai trunka apie 2-3 savaites, po kurio palaipsniui mažėja klinikiniai simptomai ir gydymo laikotarpis. Kūno temperatūra grįžta į normalią, išnyksta anginos požymiai, kepenys ir blužnis grįžta į savo įprastą dydį. Kai kuriais atvejais, adenopatijos ir subfebrilo būklės požymiai gali išlikti kelias savaites.

Infekcinė mononukleozė gali įgyti lėtinį, recidyvuojantį kurą, todėl ligos trukmė padidėja iki pusantrų metų. Suaugusiųjų mononukleozės eiga paprastai yra laipsniškas, su prodrominiu periodu ir mažiau sunkiais klinikiniais simptomais. Karščiavimas retai trunka ilgiau nei 2 savaites, limfadenopatija ir migdolinė hiperplazija yra lengvos, tačiau simptomai yra dažni, funkciniai kepenų sutrikimai (gelta, dispepsija).

Infekcinės mononukleozės komplikacijos

Infekcinės mononukleozės komplikacijos daugiausia siejamos su antrinės antrinės infekcijos atsiradimu (stafilokokiniai ir streptokokiniai pažeidimai). Gali atsirasti meningoencefalitas, viršutinės kvėpavimo takų obstrukcija su hipertrofinėmis tonzilėmis. Vaikams gali būti sunkus hepatitas, kartais (retai) susidaro intersticinė dvipusis plaučių infiltracija. Taip pat retais komplikacijomis yra trombocitopenija, Lienalinės kapsulės perteklius gali sukelti blužnies plyšimą.

Infekcinės mononukleozės diagnozė

Nespecifinė laboratorinė diagnostika apima kruopštų kraujo kūnelių kompozicijos tyrimą. Pilnas kraujo skaičius rodo vidutinio sunkumo leukocitozę, limfocitų ir monocitų dominavimą bei santykinę neutropeniją, leukocitų perėjimas į kairę. Kraujuose atsiranda didelių įvairių formų ląstelės su plačiu bazofiliniu citoplazmu – netipinės mononuklearinės ląstelės. Mononukleozės diagnozei žymiai padidėja šių ląstelių kiekis kraujyje iki 10-12%, Dažnai jų skaičius viršija 80% visi balto kraujo elementai. Kraujo tyrimui pirmosiomis mononuklearų dienomis gali būti trūksta, kas, tačiau, neatmeta diagnozės. Kartais šių ląstelių formavimas gali užtrukti 2-3 savaites. Kraujo vaizdas paprastai palaipsniui grįžta į normalią reabilitacijos laikotarpį, tuo pačiu metu dažnai saugomi netipiniai mononukleariniai ląstelės.

Specifinė virusologinė diagnostika nėra naudojama dėl sunkumų ir neveiksmingumo, nors virusą galima izoliuoti ryklės raumens pūslelinėje ir identifikuoti jo DNR naudojant PCR. Yra serologiniai diagnostikos metodai: Aptiktos Epstein-Barr VCA antigenų antikūnai. M tipo serumo imunoglobulinai dažnai nustatomi net per inkubacinį laikotarpį, ir tarp ligos yra pastebima visiems pacientams ir išnyksta ne anksčiau kaip 2-3 dienas po išgydymo. Šių antikūnų atpažinimas yra pakankamas infekcinės mononukleozės diagnostinis kriterijus. Po infekcijos kraujyje yra specifinių imunoglobulinų G, tvirtas gyvenimas.

Pacientai, turintys infekcinę mononukleozę (ar asmenys, įtariami dėl šios infekcijos) pakoreguotas trigubas (pirmą kartą — ūminės infekcijos laikotarpiu, ir tris mėnesius – du kartus daugiau) serologiniai ŽIV infekcijos tyrimai, nes taip pat galima pastebėti mononuklearų buvimą kraujyje. Skiriant difuzinę anginą diagnozuojant infekcinę mononukleozę iš skirtingos etiologijos anginos, būtina konsultuotis su otorinolaringologu ir faringoskopija.

Infekcinės mononukleozės gydymas

Infekcinė šviesa ir vidutinė mononukleozė gydoma ambulatoriškai, gilaus apsinuodijimo atveju rekomenduojama miegoti, stiprus karščiavimas. Su kepenų funkcijos nepakankamumu, nustatyta dieta №5 pagal Pevznerį.

Etiotropinis gydymas šiuo metu trūksta, Parodytas renginių kompleksas apima detoksikaciją, desensibilizacija, atstatomoji terapija ir simptominis gydymas priklausomai nuo turimos klinikos. Sunkus hipertoksinis kursas, asfiksijos grėsmė su burnos gleivinės suspaudimu su hiperplazinėmis mandliais yra trumpalaikio prednizolono vartojimo požymis.

Antibiotikų terapija skirta necrotizingiems procesams gerklėje, siekiant slopinti vietinę bakterinę florą ir užkirsti kelią antrinei bakterinei infekcijai, taip pat komplikacijų atveju (antrinė pneumonija ir kt.). Penicilinai yra skirti kaip pasirinktini vaistai, ampicilinas ir oksacilinas, tetraciklino antibiotikai. Sulfanilamido vaistai ir chloramfenikolis yra kontraindikuotini dėl nepageidaujamo slopinamojo poveikio kraujodarai. Spleninė plyšimas yra avarinės splenektomijos indikacija.

Infekcinės mononukleozės prognozavimas ir prevencija

Nekomplikuota infekcinė mononukleozė yra palanki prognozė, pavojingos komplikacijos, galintis žymiai pabloginti, su šia liga yra gana reti. Liekamasis poveikis kraujyje yra stebėjimo po 6-12 mėnesių priežastis.

Prevencinės priemonės, skirtos sumažinti infekcinės mononukleozės paplitimą, panaši į tuos, kuriems yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos, Individualios nespecifinės profilaktikos priemonės yra imuniteto didinimas, pavyzdžiui, naudojantis bendromis pramogomis, taigi, naudojant lengvesnius imunoreguliatorius ir adaptogenus, nesant kontraindikacijų. Specifinė prevencija (skiepijimas) nesukurta mononukleozei. Avarinės prevencijos priemonės taikomos vaikams, bendrauti su pacientu, susideda iš konkretaus imunoglobulino paskyrimo. Progreso metu atliekamas kruopštas šlapias valymas, asmeniniai daiktai dezinfekuojami.