Įgimta raudonukė

Įgimta raudonukė – virusinė liga, perduodama iš užkrėstos motinos vaikui prenataliniame laikotarpyje. Moterio infekcija pasireiškia nėštumo metu ar anksčiau. Liga pasireiškia daugybe vidaus defektų ir vaisiaus vystymosi defektų, daugiausia pažeidžia regos ir klausos organus, taip pat širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos. Daugeliu atvejų tai pasireiškia nuo pirmųjų gyvenimo dienų, bet vėliau galima aptikti simptomus. Jis diagnozuotas nuo gimimo momento specialiais laboratoriniais tyrimais ir kliniškai (dėl pirmiau minėtų simptomų). Nėra konkretaus gydymo, taikytas interferonas ir simptominis gydymas.

• Įgimtos raudonelės priežastys
• Įgimtų raudonukės simptomai
• Įgimtų raudonukės diagnozė
• Įgimtų raudonukės gydymas
• Įgimtų raudonukės prognozė ir prevencija

Įgimta raudonukė

Įgimta raudonukė – užkrečiama liga. Tai reiškia, kas kūdikis, kurį pediatras padarė tokią diagnozę, gali perduoti virusą kitiems. Liga gavo savo pavadinimą 1740 m. Dėl vieno iš dažniausių simptomų – trombocitopeninė purpura. Pirmasis gydytojas, apibūdinanti ligą, buvo f. Hofmanas. Tačiau praėjo daugiau nei du šimtai metų, prieš įgimtą raudonukę pradėjo kelti rimtų susirūpinimą, nes antroje XX a. pusėje buvo nustatyta patogenų. Tuo pačiu metu buvo nustatyta asociacija tarp moters ligos nėštumo metu ir naujagimio patologijų.

Be kitų ypatybių, reikia pastebėti didelę infekcijos paplitimą vidutinio klimato sąlygomis ir sezoniškumą. Virusas pasireiškia pavasarį ir rudenį. Pagrindinės epidemijos įvyksta kas 6-9 metus, ir tarp nevakcinuotų gyventojų, dažnis yra didesnis. Dėl šios priežasties pediatrija – pirmoji ir svarbiausia įgimtų raudonukės prevencijos klinikinė disciplina. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai gauna raudonukės vakciną, kuri leidžia jums išvengti infekcijos suaugusiesiems, ypač, nėštumo metu moterims.

Statistika rodo, įgimta raudonukė yra iki 10% tarp visų įgimtų sutrikimų. Kai moteris ir vaisius yra užkrėsti pirmosiomis nėštumo savaitėmis, spontaniškas abortas įvyksta 40 metų% atvejai. B 75% daugelio organų pažeidimų atvejai (du ar daugiau defektų). Naujausi statistiniai duomenys rodo, kad dažnis nuolat auga.

Įgimtos raudonelės priežastys

Rubella virusas yra vienintelė infekcijos priežastis, 1961 m. išskirti amerikiečių mokslininkai. Tai yra RNR virusas, priklauso Togavirus šeimai. Infekcija įvyksta prenataliniame laikotarpyje, kai užkrėstos motinos sukėlėjas patenka per placentos kraujagysles, patekti į vaisiaus kraują. Infekcijos rizika priklauso nuo, kada tikėtina motina susirgo. Jei moteris pirmąjį nėštumo trimestrą patiria infekciją, tada 60-90 m% bus nustatytos įgimtos raudonukės. Antrojo trimestro metu rizika sumažėja iki 10-20% atvejai. Pasibaigus nėštumui, vaisiaus infekcijos rizika vėl padidėja dėl placentos barjero silpnėjimo. Moterims kyla didesnis pavojus, anksčiau vakcinuota.

Pravažiuojame per placentos indus, Patogeninis įgimtas raudonis yra vaisiaus kraujas, kur teratogeninis poveikis. Ji tiesiogiai veikia ląstelės genetinį aparatą (chromosomos), lėtėja organų augimas ir vystymasis, kas yra susijusi su daugybe anomalijų. Kitu būdu virusas sunaikina mažus placentos indus, dėl kurio sutrinka placentos kraujotaka. Tinkamos mitybos ir lėtinės hipoksijos trūkumas taip pat padeda sulėtinti vaiko vystymąsi. Akies lęšiukas ir vidinės auskaros vamzdis virusas turi tiesioginį citodestructive poveikį, tai yra, jis sunaikina ląsteles. Anksčiau infekcija įvyko, tuo sunkiau bus įgimtų raudonukės simptomų, nes pirmosiomis nėštumo savaitėmis yra nustatytos pagrindinės sistemos: pirmasis regėjimas, tada – klausos organai, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos ir t. d.

Įgimtų raudonukės simptomai

1942 m., H. Greggas nustatė tris pagrindinius įgimtų raudonukės požymius: žala regėjimo organams (dažniausiai įgimta katarakta), kurtumas ir širdies defektai. Simptomatologija dažniausiai pasireiškia iškart po gimdymo, mažiau įgytų raudonukės pasireiškia per keletą metų. Tai yra apie protinę atsilikimą. Klinikinių pasireiškimų sunkumas priklauso nuo nėštumo trukmės, kur buvo infekcija. Todėl praktikoje H simptomų klasikinė triaida ne visada būna. Gregg, ir jei jie pateikiami visumoje, tada pažeidimai gali būti tokie dideli.

Aortos vožtuvų liga yra dažna tarp įgimtų širdies defektų, aortos stenozė, interatrialio ir tarpvandeninio pertvaros defektai. Tai sukelia sunkų kraujotakos nepakankamumą, dėl ko visi vidaus organai yra nevienodai išvystyti. Poveikis nervų sistemai gali pasireikšti mikrocefalija, hidrocefalija, yra meningoencefalito atvejų, paralyžius ir mėšlungis, sąmonės sutrikimai. Katarakta, glaukoma, labiausiai tikėtina mikrooftalma, kai infekcija įvyksta pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Taip pat dažnai nustatomi skeleto malformacijos, pvz., osteoporozė, klubo displazija, syndactyly. Dažniau pasitaiko meningitus gimdos ir virškinimo sistemos sutrikimus.

Trombocitopeninė purpura taip pat yra pagrindinis įgimtų raudonukės simptomas, priežastis – kraujagyslių sutrikimai ir sergančio vaiko kraujo pokyčiai. Vizualiai atrodanti purpura, kaip ryškus raudonas bėrimas visame kūdikio kūne. Paprastai, bėrimas praeina be gydymo pora savaičių po gimdymo. Nespecifinis simptomas yra pailgėjęs naujagimio gelta, susijęs su nepakankamu vidaus organų vystymusi ir nesugebėjimu panaudoti bilirubino perteklių kraujyje, kaip tai vyksta įprastai. Iš išorės naujagis paprastai atrodo šiek tiek slopinamas. Tai visų pirma yra dėl vaizdo ir klausos aparatų nugalėjimo, bet neurologiniai sutrikimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Ligos baigtis priklauso nuo jo sunkumo. Sunkiais atvejais sergančių vaikų gyvenimo trukmė yra keleri metai. Mirtina priežastis, kaip taisyklė, širdies ir kraujagyslių sutrikimai (aortos stenozė ir plaučių arterija, atviras arterinis latakas), mikrocefalija, hidrocefalija, meningoenfalitas, hepatitas, kaulų ligos, sunki trombocitopenija, įvairių infekcijų sujungimas dėl mažo imuniteto ir kt. Įgimta raudonėlė laikoma visiškai išgydyta, kai virusas nustoja aptikti kraujyje. Po ligos susidaro stiprus imunitetas.

Įgimtų raudonukės diagnozė

Pirmasis etapas – ankstyvoji prenatalinė diagnozė, tai yra nėščios moters ligos identifikavimas. Tai daro infekcinių ligų specialistas ir akušeris-ginekologas, stebint moteris nėštumo metu. Kai diagnozė patvirtinta, mes galime įvertinti tikimybę, kad įgimta raudonukė yra vaikas. Ilgalaikė motina turi galimybę priimti pagrįstą sprendimą dėl vaiko vežimo ar abortų, atsižvelgdama į visas medicinines nuorodas. Vaikų ligos sukėlimo rizika priklauso nuo nėštumo trukmės ir pasiekia 60-90 metų% pirmas trimestras.

Po gimimo, įgimta raudonukė yra kliniškai iš anksto diagnozuota, tai yra pagrindiniai simptomai. Gydytojai atkreipia dėmesį į tuo pačiu metu regėjimo ir klausos organų žalą. Pirma, per fizinę apžiūrą neonatologas aptiks, kad vaikas nereaguoja į ryškią šviesą pristatymo kambaryje ir negrįžta link garso šaltinio. Taip pat galite iškart įtarti širdies trūkumus. Kartais išoriškai pažymėti neurologiniai požymiai: raumenų tonusų sutrikimai, mikrocefalija, hidrocefalija, meningizmo simptomai ir tt. Ryškiai raudona bėrimas pastebimas nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

Įgimta raudonukė patvirtinta laboratoriniais tyrimais. Diagnozė laikoma patikima po konkrečių IgM antikūnų aptikimo kūno skysčiuose: šlapimas, kraujo, cerebrospinalinis skystis. Dažniausia šlapimo ir nasopharyngeal tepinėlių analizė. Antikūnų nustatymas leidžia atlikti ELISA diagnostiką. Laboratoriniai tyrimai padeda išskirti įgimtas raudonasis ertmes iš daugelio ligų, turinčių panašių simptomų, tokių kaip citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė, Epstein-Barro virusas ir kai kurie kiti.

Siekiant diagnozuoti širdies defektus, atliekamos EKG ir EchoCG, sutrikusi klausa ir regėjimas išaiškina ir patvirtina siaurus specialistus – oftalmologas ir otorinolaringologas. Privalomas stebėjimas su pediatriniu neurologu nuo gimimo. Net jei nuo pirmųjų gyvenimo dienų nenustatyta neurologinių sutrikimų, jie dažnai pasirodo vėliau, net kelerius metus. Tuo pačiu metu psichiatras gali prisijungti prie terapijos, nes protinis atsilikimas yra neišvengiamas — nuo lengvo kognityvinio sutrikimo iki skirtingo sunkumo oligofrenijos.

Įgimtų raudonukės gydymas

Terapija atliekama tik ligoninėje. Kadangi įgimtos raudonukės yra virusinės, narkotikai yra įtraukti į gydymą, stiprinti antivirusinį imunitetą, būtent – interferonas. Viskas kita – kovos simptomai.

Reabilitacijos priemonės skirtos kompensuoti ar pašalinti susijusias vidaus organų ligas. Širdies defektai dažniausiai naudojami ir ištaisomi. Klausos ir regėjimo sutrikimas pašalinamas tiek daug, kiek tai įmanoma. Intrauterine smegenų pažeidimas nėra gydomas, gydytojas gali tik ištaisyti intrakranijinį spaudimą, traukuliai, jei jie yra, bet visiškas atsigavimas yra neįmanomas. Šios priemonės gali žymiai pagerinti sergančio vaiko gyvenimo kokybę. Tuo pačiu metu vykdomos socialinės adaptacijos, nes perduotos įgimtos raudonukės daro vaiką neįgalus, ir daro įtaką jo protiniam vystymuisi.

Įgimtų raudonukės prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso tik nuo ligos sunkumo, kuris nustatomas pagal vaisiaus infekcijos trukmę ir egzistuojančius simptomus. Sunkiais atvejais gyvenimo trukmė yra keleri metai. Jei regos ir klausos organai mažai kenčia, tolesnės įgimtos raudonukės pasireikš tik vystymosi vėlavimu ir neurologiniais sutrikimais.

Prevencija yra glaudžiai susijusi su ankstyvą nėščios moters raudonukės nustatymą. Pirmuoju trimestru rekomenduojama nutraukti nėštumą dėl didelės vaisiaus infekcijos rizikos ir sunkiausių klinikinių pasireiškimų infekcijos atveju. Šių vaikų mirtingumas tebėra didelis. Vakcinacija yra dar vienas veiksmingas būdas išvengti įgimtų raudonukės. Vaikams tai vyksta pirmaisiais gyvenimo metais. Skiepijimas nuo raudonukės yra privalomas Nacionaliniame skiepijimo kalendoriuje. Suaugusiems, ypač reprodukcinio amžiaus moterys, Reimvanizacija rekomenduojama kas 10 metų.