Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas – pažeidžia inkstų vientisumą, trauminis poveikis. Uždaryti inkstų pažeidimai atsiranda, kai jie yra tiesioginiai (mėlynė, slėgis, nukristi ant nugaros) ir netiesioginis (nukristi nuo aukščio) traumų, atidaryti – su punkcija, pjovimo ir šaudymo žaizdos. Parodomas hematurija ir nugaros skausmas. Atidarius pažeidimus, stebimas šlapimo išsiskyrimas iš žaizdos. Diagnozei patvirtinti naudojami laboratoriniai duomenys, Ultragarsas, CT, radiografija ir angiografija. Gydymas uždarais inkstų pažeidimais daugeliu atvejų yra konservatyvus, atidaryti – veikia.

• Inkstų pažeidimų klasifikacija
• Uždaryti inkstų pažeidimai
• Atviras inkstų pažeidimas
• Inkstų pažeidimo diagnostika ir gydymas

Inkstų pažeidimas

Inkstų pažeidimas – gana dažna žala, komponentas 1-5% trauminių sužeidimų skaičiaus. Gali būti labai skirtingas – nuo palyginti švelnių atvejų iki sunkių pažeidimų, pavojingas paciento gyvybei. Vyrai tris kartus dažniau nei moterys kenčia. Bet koks inkstų pažeidimas yra gydomas, pavojinga, todėl pacientai, turintys šią patologiją, yra hospitalizuoti į urologiją, operacijos ar traumos padalinys.

Taikos metu vyrauja uždaryti inkstų pažeidimai. Priežastis paprastai yra nusikaltimai (kovoja) ir nukrenta nuo aukščio. Atviri sužeidimai yra mažiau paplitę, kurios yra punkcijos ir stabdymo žaizdų rezultatas. Karo veiksmų laikotarpiu, inkstų šaudymo traumų dalis. B 70-80% inkstų pažeidimo atvejai kartu su kitais sužalojimais: dubens lūžiai, stuburo ir šonkaulių, galūnių kaulų lūžiai, TBI, bukas pilvo trauma, krūtinės traumos ir r. d. Tai blogina paciento būklę, prisideda prie trauminio šoko vystymosi ir blogina prognozę.

Inkstų pažeidimų klasifikacija

Traumatologijoje ir urologijoje skirti uždaryti (po oda, kvailas) ir atidaryti (skverbiasi) inkstų pažeidimai. Yra tokių uždarųjų pažeidimų tipų:

• Bruise. Inkstų parenchimoje atsiranda daug hemoragijų, makroskopinis subkapsulinis hematomos plyšimas.
• Subcapsular plyšimas be kontakto su inkstų dubens sistema. Būdingas didelis subkapsulinės hematomos buvimas.
• Inkstų audinio ir pluoštinės kapsulės plyšimas su inkstų dubens sistemos pažeidimu.
• Smulkinimas.
• Ureterio atsiskyrimas, visiškai ar iš dalies pažeisti kraujagyslę.
• Susiliejimas.

Atviri inkstų sužalojimai skirstomi į:

• Nupjaukite žaizdas.
• Stabilios žaizdos.
• Skilimo žaizdos.
• Ženklai ir tonos. d.

Atliekant diagnozę jie nurodo inkstų pažeidimo sritį:

• Kraujagyslių dantenų pažeidimas.
• Kūno pažeidimai.
• Apatinio segmento pažeidimas.
• Viršutinio segmento pažeidimas.

Be to, nurodyti žalos pobūdį (kartu, izoliuotas), komplikacijų buvimas ar nebuvimas (sudėtinga, nėra sudėtinga).

Uždaryti inkstų pažeidimai

Uždegto inkstų pažeidimo priežastis tampa mėlynė, rudenį, suspaudimas ir kiti efektai, dėl to padidėja skysčio slėgis (šlapimas ir kraujas) inkstuose ar inkstuose yra suspaustas tarp skersinių slankstelių ir šonkaulių. Žalos sunkumas priklauso nuo tokių veiksnių, kaip taikymo vieta, smūgio kryptis ir jėga, atskiros inkstų vietos savybės stuburo ir apatinių šonkaulių atžvilgiu, raumenų raida, žarnyno užpildymo laipsnis, perirenalinio ir poodinio riebalų kiekis, retroperitoninis ir vidinis pilvo spaudimas. Su ankstesniais patologiniais pokyčiais (lėtinis pielonefritas, vystymosi anomalijos, pyonefrozė ir hidronefrozė) inkstų vientisumas gali pablogėti netgi esant nedideliam trauminiam poveikiui. Žalos laipsnis gali skirtis nuo nedidelių kraujavimų iki inkstų audinio iki viso organų sunaikinimo.

Svarbiausi inkstų pažeidimo simptomai — juosmens srities skausmas ir patinimas kartu su mikro- ar bruto hematurija. Skausmas gali būti ūmus, nuobodu arba kolikviumas, gana dažnai spinduliuojasi į kirkšnių plotą. Sunkūs sužalojimai sukelia pilvo pūtimą, temperatūros padidėjimas, pykinimas, vėmimas ir peritoninės sudirginimo simptomai, kad gali imituoti bukas pilvo trauma. Be to, su inkstų pažeidimu, gali būti nustatyta disursija, apatinis pilvo skausmas ir vidinio kraujavimo požymiai.

Yra 3 inkstų pažeidimo sunkumo. Dėl lengvo sužalojimo (pažeistas) yra nedidelė trumpalaikė hematurija. Skausmo sindromas yra vidutinio sunkumo. Bendra paciento būklė yra arčiau patenkinamos, nėra peritoninės sudirginimo požymių, inkstų hematoma nenustatyta. Dėl sužalojimų vidutinis skausmas yra vidutinio sunkumo, žymiai apšvitinti genitalijas, šlaunikaulio ir apatinės pilvo dalies. BP sumažėjo, impulsas paspartinamas. Po oda juosmens srityje matoma hematoma. Dažnai aptinkama dizurija, kai kuriais atvejais – anurija. Urohematoma gali sukelti peritoninę dirginimo simptomus. Dėl sunkių sužeidimų atsiranda šokas. Stiprus skausmas, bruto hematurija yra gausu, ilgalaikis. Didėja vidinio kraujavimo požymių.

Atviras inkstų pažeidimas

Atvirų inkstų pažeidimų priežastys ir sunkumas gali skirtis. Ypač sunkūs inkstų sužalojimai stebimi šaudant žaizdas, dėl žalos dydžio, sudėtinga žaizdos kanalo konfigūracija ir dažnas tuo pačiu metu žala įvairiems organams ir anatominėms sritims. Inkstų žaizdų sunkumas priklauso nuo žaizdos kanalo krypties ir žaizdos vietos atsižvelgiant į inkstų indus. Žaizda yra arčiau inkstų kojos, kuo didesnė rizika pakenkti didelių laivų vientisumui ir kuo didesnė inkstų infarkto zona, po to seka inkstų audiniai. Šlapimtakio ir dubens dubens sistemos pažeidimas, nesant operacijos, sukelia šlapimo infiltraciją ir retroperitoninės erdvės flegmoną, kartu su pilvo ertmės pažeidimu, atsiranda peritonitas.

Atviro inkstų pažeidimo simptomai iš esmės sutampa su uždarytos žalos požymiais. Yra skausmas ir hematurija, dažnai yra patinimas aplink sužalojimo vietą. Be to, juosmens regione yra šautuvas, žaizda. Patikimiausias atviro inkstų pažeidimo požymis yra šlapimo tekėjimas iš žaizdos kanalo, tačiau, šis simptomas retai pastebimas ankstyvosiomis valandomis. Norėdami nustatyti, kad kraujo žaizdų išleidimo metu yra nedidelių šlapimo priemaišų, naudokite specialų „Nessler“ reagentą.

Skausmas juosmens srityje sukelia priekinės pilvo sienos raumenų apsauginę įtampą. Ankstyvas šio simptomo atsiradimas ir didelis sunkumas gali reikšti, kad pilvo organai gali būti pažeisti vienu metu. Hematurija atvirose inkstų traumose atsiranda beveik iš karto, tačiau, jo sunkumas ne visada koreliuoja su pažeidimo sunkumu. Susipažinkite su mažomis ašaromis, kartu su gausia hematurija, ir didelė žala su nedideliu kiekiu kraujo šlapime.

Inkstų pažeidimo diagnostika ir gydymas

Diagnozė patvirtinama remiantis klinikiniais požymiais, šlapimo analizė, MRT, CT, Ultragarsas, intraveninė urografija, nefroskintigrafija ir inkstų angiografija. Norint įvertinti kraujo netekimo sunkumą, stebima hemoglobino ir hematokrito koncentracija. Jei įtariama bendra žala, paskiriamos įvairių specialistų konsultacijos: traumatologas, pilvo chirurgas, nefrologas ir kt.

Su uždarais inkstų pažeidimais, nėra hemodinaminių sutrikimų, paprastai vyksta konservatyvūs įvykiai. Atvirų traumų atveju konservatyvi terapija yra įmanoma tik su izoliuotomis žaizdomis, dėl šaltojo ginklo, atveju, jei paciento būklė išlieka patenkinama, ir hematurija yra nereikšminga ir trumpalaikė. Pacientai paskyrė antibiotikus, priešuždegiminiai ir hemostatiniai vaistai.

Absoliučios chirurginio gydymo su atviromis ir uždaromis inkstų traumomis indikacijos yra nestabili hemodinamika, plečiasi ir progresuojanti hematoma. Santykinės chirurginės indikacijos yra didelės žalos, didelio kiekio šlapimo ekstravazacija, didelės negyvybingos inkstų dalies identifikavimas, kartu susižeidus, ankstesnė sužeista inkstų liga ir konservatyvios terapijos poveikio trūkumas. Nephrectomy atliekama atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą ir pobūdį, dalies inkstų pašalinimas arba inkstų plyšimo uždarymas. Kai kuriais atvejais įmanoma minimaliai invazinė chirurgija – pažeistas laivo embolizavimas naudojant kateterį, per šlaunies arteriją.