Hidronofozė
Hidronofozė – progresuojanti dubens ir dubens komplekso plėtra ir po to atsiranda inkstų parenchimo atrofija, vystosi dėl šlapimo išsiskyrimo iš inksto pažeidimo. Hidronofozė pasireiškia apatinės nugaros dalies skausmu (nuobodu arba inkstų kolikais), hematurija, skausmingas šlapinimasis, arterinė hipertenzija. Diagnozuojant hidronofozę, gali reikėti ultragarsu šlapimo pūslės ir inkstų, šlapimo pūslės kateterizavimas, intraveninė urografija, cistouretografija, Inkstų CT ar MRI, pyelografija, inkstų scintigrafija, nefroskopija. Hidronofozės gydymui reikia šalinti šlapimo praeinamumo pažeidimo priežastis; Neatidėliotinos pagalbos būdas yra nefrostomija.
- Hidronofozės klasifikacija
- Hidronofozės priežastys
- Hidronofozės simptomai
- Hidronofozės komplikacijos
- Hidronofozės diagnozė
- Hidronofozės gydymas
- Prognozė ir hidronefrozės prevencija
Hidronofozė
Hidronofozė arba hidronofotinė inkstų transformacija yra pablogėjęs fiziologinis šlapimo pratekėjimas, kuri veda prie patologinės inkstų ertmės išsiplėtimo, intersticizinio inksto audinio pokyčiai ir parenchimo atrofija. Nuo 20 iki 60 metų amžiaus hidronofozės dažnis moterims yra didesnis, dėl priežasčių, susijęs su nėštumu ir ginekologiniu vėžiu. Po 60 metų hidrogenofozė dažnai būna vyrams, daugiausia dėl prostatos adenomos ar prostatos vėžio.
Šlapimo srovės pažeidimas veda prie šlapimo pūslės ir dubens padidėjimo, kartu su pastebimais glomerulų filtravimo pažeidimais, inkstų kanalėlių funkcija, Pielolimfinė srovė, arterinis ir pyelovenoznogo kraujo tekėjimas. Hidronofurozės pasekmė yra inkstų kanalėlių atrofija ir inkstų struktūrinių vienetų mirtis – Nephrons.
Hidronofozės klasifikacija
Iki vystymosi laikotarpio hidronefrozė gali būti pirminė (įgimta) ar įsigytas (dinamiškas). Pagal srauto stovų rimtumą, vidutinio sunkumo ir sunkus hidronefrozė; pagal lokalizaciją – vienašalis ir dvišalis. In urologija, dešiniojo ir kairiojo inkstų hidronefrozė pasireiškia tokiu pat dažnumu; dvišalė hidronofotinė transformacija yra 5-9% atvejai.
Hidronofozės kelias gali būti ūmus ir lėtinis. Pirmuoju atveju, su laiku atliekama korekcija galimas visiškas inkstų funkcijų atsigavimas; antroje vietoje – inkstų funkcija yra prarasta negrįžtamai. Priklausomai nuo infekcijos buvimo, hidrogenfrozė gali išsivystyti aseptiniu ar užkrėstu būdu.
Hidronofozės priežastys
Hidronofozės priežastys yra nevienodos, bet galima suskirstyti į dvi grupes: kurią sukelia obstrukcija ar obstrukcija bet kurioje šlapimo sistemos dalyje (riešutai, šlapimo pūslė, šlaplė) ar atvirkštinis šlapimo srautas, sukeltas šlapimo pūslės vožtuvo gedimo. Atsižvelgiant į hidronefrozės priežasties vietą ir pobūdį gali būti vidinis, išorinis ir funkcionalus.
Kraujagyslių lygyje vidinės hidronofozės priežastys dažnai yra navikai, fibroepithelio polipai, kraujo krešuliai, skaičiavimai, grybelinės šlaplės pažeidimai (Aspergilema, mycetoma), ureteroceliukas, tuberkuliozė, endometriozė ir kt. Iš išorės retroperitoninė limfoma ar sarkoma gali sutrikdyti šlapimo išsiskyrimą šlaplės segmente, nėštumo metu, gimdos kaklelio vėžys, gimdos prolapzė, kiaušidžių cistos, kiaušidžių abscesas, prostatos navikai, pilvo aortos aneurizma, limfocėlis, nenormaliai esanti inkstų arterija, išspausti šlapimtakis.
Dėl šlapimo pūslės akmenligė gali būti vidiniai hidronofozės veiksniai, cistocele, karcinoma, šlapimo nelaikymas divertikuliu, šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra. Funkciniai sutrikimai yra neurogeninio šlapimo pūslės ir vazokureterinio refliukso buvimas. Iš išorės obstrukcija šlapimo srautui iš šlapimo pūslės gali atsirasti dėl dubens lipomatozės.
Tarp vidinių šlaplės pažeidimų hidronefrozės vystymąsi skatina divertikulė, šlaplės strictures, šlaplės atrezija. Išorinės kliūtys, kaip taisyklė, hiperplazija ir prostatos vėžys.
Hidronofozės metu įvairių lygių šlapimo takų pažeidimai gali būti susiję su įgimta diskinezija ir šlapimo takų obstrukcija, jų sužalojimai, uždegimas (uretritas, cistitas), nugaros smegenų pažeidimas. Su lokalizacija kliūčių šlapimo nutekėjimui žemiau dubens-šlaplės segmento, yra ne tik dubens išsiplėtimas, bet ir šlapimtakis, kuris veda prie hidroeretonfrozės.
Hidronofozės simptomai
Hidronefrozės pasireiškimai priklauso nuo vietos, šlapimo takų segmento trukdžių vystymosi tempas ir trukmė. Simptomų sunkumą lemia inksto dubens kompleksų ekspansijos laipsnis. Ūminis hidronofozė vystosi greitai, tuo pačiu metu yra aiškus paroksizmalus skausmas apatinėje nugaros dalyje, pavyzdžiui, inkstų skausmas su plitimu išilgai šlapimo pūslės, šlaunyse, kirminas, tarpkojo, genitalijų sritis. Gali būti padidėjęs noras šlapintis, jo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Kai atsiranda hidroefrozė šlapimo kraujyje, matoma akiai (bruto hematurija) arba nustatyta laboratorija (mikrohematurija).
Vienašališkas aseptinis lėtinis hidronofozė yra latentinis ilgą laiką. Daugeliu atvejų juostos ir apvažiavimo kampu yra diskomfortas, pasikartojantis nuobodus nugaros skausmas, kurie po fizinio krūvio prailginimo ar didesnio skysčio kiekio padidėja. Laikui bėgant, lėtinis nuovargis ir negalios progresuoja, pasireiškia trumpalaikis arterinis hipertenzija, pasirodo hematurija. Didėjant kūno temperatūrai, kaip taisyklė, turėtumėte galvoti apie užkrėstą hidronefrosiją ir ūmią grynį obstrukcinį pielonfritą. Šiuo atveju pusas pasirodo šlapime (pyurija). Pathognomonic hidronefrozei yra paciento pageidavimu miegoti ant skrandžio, nes ši situacija veda prie pilvo slėgio pokyčio ir padidėja šlapimo išsiskyrimas iš paveikto inksto.
Hidronofozės komplikacijos
Lėtinė hidronofozė dažnai prisideda prie urolitiazės ir pielonefrito vystymosi, hipertenzija, kuri dar labiau apsunkina hidronofotinę inkstų transformacijos kliniką. Atsižvelgiant į užkrėstą hidronefrozę, kartais atsiranda sepsis.
Hidronofozės eigą gali apsunkinti inkstų funkcijos nepakankamumas. Šiuo atveju, ypač dvišaliai hidronofozei, paciento mirtis atsiranda dėl apsinuodijimo azoto metabolizmo produktais ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimu. Gyvybei pavojinga hidronefrozės komplikacija gali būti spontaniškas hidronofotinio maišo plyšimas, sukelia šlapimo nutekėjimą į retroperitoninę erdvę.
Hidronofozės diagnozė
Kai hidronofozės diagnostinis algoritmas susideda iš anamnezinių duomenų rinkimo, fizinis patikrinimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Studijuojant pacientų istoriją, paaiškėja, kad yra priežasčių, kuris gali prisidėti prie hidronofozės vystymosi. Fiziniai duomenys yra neinformatyvūs ir nespecifiniai. Giliai palpuojant pilvą galima nustatyti išsipūtusią šlapimo pūslę, vaikams ir ploniems suaugusiems pacientams — padidėjęs inkstas. Pilvo pertvaros pokyčio inksto srityje metu atskleidžiamas tamponitas, netgi nedidelis hidronofozė.
Su inkstų kolikomis, įtampą ir pilvo pūtimą dažnai imasi šlapimo pūslės kateterizacijos. Išleidus didelį šlapimo kiekį per kateterį, gali pasireikšti obstrukcija šlaplės lygyje arba šlapimo pūslės ištekėjimas.
Rentgeno spindulių ir ultragarsu tyrimai yra svarbiausi hidronefrozės diagnostikos metodai. Inkstų ultragarsas atliekamas polinkio būdu, ištyrimas išilgai, skersai, kryžminės paciento prognozės ant skrandžio ir šono. Kai echografija yra inkstų dydžio vertinimas, puodelio ir dubens komplekso sąlygos, papildomų šešėlių buvimas, kraujagyslių būklė. Jei reikia, papildomas šlapimo pūslės ultragarsas nustatant šlapimo kiekį, USDG inkstų indai. Nustatyti pokyčius dubens-šlaplės segmento srityje, endometriumo pluoštas leidžia endoluminalinę echografiją.
Prioritetas hidronefrozei nustatyti yra spindulinis tyrimas, pirmiausia, išmatinė urografija ir retrogradinė ureteropielografija, leidžianti spręsti apie išmatų inkstų funkciją. Kai kuriais atvejais, siekiant nustatyti inkstų obstrukcijos priežastis hidronefrozėje, naudojama chromocistoskopija, inkstų angiografija, perkutaninė antegradinė pielografija, Inkstų MR ir CT. Radiizotopo dinaminė nefroskintigrafija ir renonangiografija naudojamos organų kraujo tėkmui įvertinti.
Endoskopiniai metodai gali būti naudojami vizualizuoti šlapimo nutekėjimo kliūtis hidronofozei – urethroskopija, cistoskopija, ureteroskopija, nefroskopija.
Inkstų funkcijos sutrikimo požymiai hidronofuroze gali atskleisti kraujo ir šlapimo tyrimus. Kraujo biocheminiai parametrai pasižymi padidėjusiu kreatinino kiekiu, karbamidas, elektrolitų balanso pokytis (natris, kalis). Paprastai šlapimo tyrimą nustato leukociturija, pyurija, hematurija. Jei reikia, ištirkite Reberg pavyzdį, Zimnitsky, Нечипоренко, Addis-Kakowski, šlapimo bacilos.
Hidronofozę reikia atskirti nuo simptominių būsenų, nekomplikuoja hidronofotinė inkstų transformacija, — inkstų liga, nefrotozė, Polycystic, inkstų vėžys.
Hidronofozės gydymas
Konservatyvi hidronefrozės terapija yra neveiksminga. Jis gali būti skirtas skausmo malšinimui, infekcijų prevencija ir slopinimas, kraujospūdžio sumažėjimas, inkstų nepakankamumo korekcija priešoperaciniu laikotarpiu. Ūminis hidronefrozė yra perkutaninė (perkutaniškas) nefrostomija, kuris leidžia pašalinti susikaupusį šlapimą ir sumažinti spaudimą inkstuose.
Chirurginio hidronefrozinio gydymo tipai gali būti skirtingi ir priklauso nuo šios būklės priežasties. Visi hidronefrozės chirurginio gydymo būdai yra suskirstyti į rekonstrukcinius, organų išsaugojimas ir organų pašalinimas. Rekonstrukcinių plastikų indikacijos yra parenchimo funkcijos išsaugojimas ir galimybė radikaliai šalinti hidronofozės priežastį. Kai šlaplės strictures arba šlapinimosi strictures yra balionų dilatacija, bougienage, endotomija, šlapimtakių stentavimas.
Kilus kliūtims, sukelia hiperplazija ar prostatos vėžys, gali būti atlikta prostatos rezekcija, šlaplės dilatacija, prostatektomija arba hormonų terapija. Kalio uždegimo atveju atsiranda litotripsija arba chirurginis skausmo pašalinimas iš obstrukcijos zonos. Atvira operacija atliekama su retroperitoniniais navikais, aortos aneurizma, endoskopinio stentavimo ar šoko bangos litotripsijos neįmanoma. Nefrektomija – modifikuoto inksto pašalinimas – pasinaudojo savo funkcijos praradimu ir komplikacijų rizika.
Prognozė ir hidronefrozės prevencija
Greitas hidronofozės priežasčių šalinimas leidžia inkstams atkurti savo funkcijas dėl didelių rezervinių pajėgumų. Ilgalaikio obstrukcijos atveju, kito inksto pažeidimai ar prisijungimas prie infekcijos; hidronefrozės progresavimas.
Neleisti hidronefrozės vystymosi leidžia periodiškai atlikti tyrimus urologas su inkstų ultragarsu, šlapimo takų ligų prevencija.