Papiliarinė inkstų adenokarcinoma

Papiliarinė inkstų adenokarcinoma – histologinis inkstų vėžio tipas, paveikti inkstų dubenį. Papiliarinė inkstų adenokarcinoma, pasireiškianti hematurija, nugaros skausmas, kurių pobūdis ir intensyvumas gali pasiekti inkstų kolikų laipsnį; silpnumas, numesti svorio. Diagnozė dubens vėžio reikalauja ultragarso inkstai, urografija, inkstų angiografija, CT, radioizotopų scintigrafija, MRT. Inkstų papiliarinės adenokarcinomos radikali operacinė tūris yra nefrureterektomija; chemoterapija atliekama naviko sklaidai.

• Inkstų papiliarinės adenokarcinomos priežastys
• Papiliarinės inkstų adenokarcinomos klasifikacija
• Papiliarinės inkstų adenokarcinomos simptomai
• Inkstų papiliarinės adenokarcinomos diagnozė
• Inkstų papiliarinės adenokarcinomos gydymas ir prognozė
• Papiliarinė inkstų adenokarcinoma — iliustracijos

Papiliarinė inkstų adenokarcinoma

Papiliarinė inkstų adenokarcinoma (inkstų dubens vėžys) urologijos diagnostika 7-16 m% visiems inkstų vėžio atvejams. Navikas išsivysto iš pereinamųjų epitelio ląstelių, dubens pamušalas. Makroskopiškai papiliarinis adenokarcinoma turi minkštą mazgą, ant pjaustymo įgauna būdingą spalvingą spalvą. Adenokarcinomos mikroskopinis tyrimas (papiliarinis) papiliarinė arba vamzdinė struktūra. Kaip ir inkstų parenchimos vėžys, papiliarinis adenokarcinoma dažnai atsiranda vyrams, 50-70 metų amžiaus.

Inkstų papiliarinės adenokarcinomos priežastys

Liga yra polietiologinė. Genetiniai defektai ir paveldimos ligos gali vaidinti lemiamą vaidmenį plėtojant papiliarinę adenokarcinomą. Ilgalaikių analgetikų rizika susirgti inkstų dubens vėžiu padidėja, NVNU, diuretikai; jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio, nikotinas ir alkoholis.

Pereinamojo inkstų dubens epitelio transformacija gali sukelti imunodeficito būsenas, ilga hemodializė, arterinė hipertenzija, diabetas, nutukimas. Pacientams, sergantiems inkstų papiliarine adenokarcinoma, dažnai pastebima šlapimo pūslės karcinomos cistektomija.

Papiliarinės inkstų adenokarcinomos klasifikacija

TNM klasifikacija nurodo šiuos inkstų papiliarinės adenokarcinomos etapus

Pirminio naviko paplitimas (T):

• T0 – pagrindinis dėmesys nepastebėtas
• Tis – in situ priešinvazinis adenokarcinoma
• T1 – adenokarcinoma įsiskverbia į dubens apatinį sluoksnį
• T2 — adenokarcinoma įsiskverbia į dubens raumenų sluoksnį
• T3 – adenokarcinoma plinta į perinealinį audinį arba inkstų parenchimą
• T4 — adenokarcinoma auga į gretimų organų ar perirenalinio pluošto sienas.

Esant metastazėms regioniniuose limfmazgiuose (parakavalnyh, paraaortinis, kepenų vartuose) (N):

• N0 — regioniniuose limfmazgiuose nėra metastazių
• N1 — vienkartinės metastazės limfmazgiuose iki 2 cm skersmens
• N2 – vienkartinės metastazės limfmazgiuose iki 5 cm skersmens
• N3 — metastazių limfmazgiuose, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm

Esant tolimoms metastazėms (M) plaučiuose, kaulai, kepenis, smegenis, pleura, pilvaplėvė:

• M0 – duomenų trūkumas tolimose metastazėse
• M1 – duomenų apie tolimų metastazių prieinamumą

Papiliarinės inkstų adenokarcinomos simptomai

Papillinė inkstų adenokarcinoma 10-25 m % pacientams. Daugeliu atvejų klinika pasireiškia visiškai hematurija (70-90% atvejais), kurios trečdalis pacientų kartu su skausmu juosmens srityje. Kai šlapimtakis yra užsikimšęs kraujo krešuliu, gali pasireikšti skausmingas priepuolis per inkstų kolikas.

10% Stebėjimas vyksta klasikinėje inkstų vėžio simptomų trijose – hematurija, skausmas, apčiuopiamas navikas. Paprastai šis simptomų derinys rodo naviko invazijos ir prastos prognozės paplitimą. Praradęs svoris taip pat rodo pažangią ligos stadiją, silpnumas, subfebrilinė būklė, arterinė hipertenzija, anemija, anoreksija.

Metastazės inkstų vėžio papiliarui su hematogeniniu arba limfogeniniu metodu. Nustatant inkstų dubens vėžį, ketvirtadalis pacientų jau turi metastazių limfmazgiuose ir tolimuose organuose. Dažniausiai inkstų adenokarcinoma metastazuoja į plaučius, pleura, kaulai, kepenis, smegenis.

Inkstų papiliarinės adenokarcinomos diagnozė

Dažnai sunku nefrologo pripažinti inkstų papiliarinę adenokarcinomą. Šlapimo nuosėdų trigubas citologinis tyrimas leidžia nustatyti tik netipines ląsteles 30% atvejais. Kartais, norint gauti biomaterialą, naudojamas šlapimtakio kateterizavimas arba skalbimo vandens suvartojimas per ureteropielieloskopiją.

Kai ekskrecijos urografijos papiliarinis adenokarcinoma nustatoma pagal defektą, užpildantį inkstų dubenį su kontrastine medžiaga, ir pažeidžiant šlapimo perėjimą – dėl hidronefrozės požymių. Duomenys išsiskiria urografija, rafinuota naudojant retrogradinę ureteropieleliją, Inkstų CT skenavimas su kontrastu, MSCT, MRT, scintigrafija. Inkstų angiografija informatyvi adenokarcinomos inkstų parenchimoje dygimo metu ir leidžia tiksliai nustatyti pagrindinio fokusavimo lokalizaciją (dubens ar parenchimoje).

Inkstų ultragarso vertė priklauso nuo gebėjimo aptikti hidronefrotinę transformaciją, ir rentgeno neigiamų inkstų akmenų ir dubens navikų diferenciacija. Daugiau informacijos gaunama endoluminalinės echografijos metu: papiliarinė inkstų adenokarcinoma aptinkama ekopozitinio formavimo forma; metodas taip pat leidžia nustatyti auglio invazijos gylį į inkstų dubens sluoksnius.

Atliekamas šlapimo takų endoskopinis tyrimas, siekiant išvengti implantacijos metastazių į šlapimtakį ir šlapimo pūslę – ureteroskopija, cistoskopija, jei reikia – biopsija. Papiliarinė adenokarcinoma skiriasi nuo inkstų tuberkuliozės, pyelitas, inkstų akmenligė. Jei įtariama tolimų metastazių, atliekama plaučių radiografija, smegenys, kaulai, Kepenų ultragarsas.

Inkstų papiliarinės adenokarcinomos gydymas ir prognozė

Veikiančiame procese parodyta nephrureterektomija ir šlapimo pūslės rezekcija, kuris leidžia išvengti papiliarinės inkstų adenokarcinomos implantacijos per šlapimo takus. Mažiau įsikišimo (pirelotomija su naviko pašalinimu, inkstų rezekcija arba visuotinė nefrektomija) gali sukelti adenokarcinomos pasikartojimą ir proceso apibendrinimą. Organų išsaugojimo taktika gali būti pateisinama, jei pažeistas vienas inkstas arba sunki inkstų funkcija.

Galimybė atlikti limfadenektomiją nepakitusiais limfmazgiais tebėra diskusijų klausimas, tačiau limfmazgių pašalinimas yra svarbus auglio proceso stadijai. Pažangaus dubens vėžio atveju operaciją papildo chemoterapija arba radioterapija.

Papiliarinės inkstų adenokarcinomos prognozę lemia proceso etapas ir naviko diferenciacijos laipsnis. Penkerių metų išgyvenimo po radikalaus nefureterektomijos ir šlapimo pūslės rezekcijos prognozė, kai neinvazinis augimas pereina ląstelių adenokarcinomą, yra 75-90 %. Metastazės ar ne radikalios chirurgijos atveju prognozė yra nepalanki – išgyvenamumas neviršija 2-3 metų.